摘要： 超聲是一種簡便、無創(chuàng)、直觀的檢查方法，易被患者接受，且診斷符合率較高，可直接觀察到病變周圍的形態(tài)大小、有無糞石，對有無穿孔也有幫助。急性單純性闌尾炎闌尾稍增粗，粘膜和粘膜肌層輕度增厚，化膿性和壞疽性闌尾炎闌尾明顯增粗，腔內(nèi)可見膿液回聲，稀薄者為無回聲暗區(qū)，粘稠者為密集點狀強回聲；化膿性闌尾炎聲像圖顯示欠清晰，外形不規(guī)則，粗細欠均勻，周邊伴有少量液性暗區(qū)；壞疽性闌尾炎聲像圖特征形態(tài)消失，壁模糊，回聲中斷，周圍可見不規(guī)則的低無回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲增強。

關鍵詞： 急性闌尾炎；化膿性闌尾炎；壞疽性闌尾炎；超聲圖像特征

Abstract ultrasonography is a simple， noninvasive， visual inspection method， easily accepted by patients， and the diagnosis coincidence rate is higher， can be directly observed the pathological changes around the shape size， the presence of bezoar， the presence of perforation can also help. Slightly enlargement， acute simple appendicitis appendix mucosa and mucosal muscularis mild thickening， suppurative and appendix gangrenous appendicitis enlargement， obviously with pus cavity， anechoic dark area is thin， thick for dense point strong echo. The sonograms of acute suppurative appendicitis showed less clear， shape is irregular， uniform thickness to owe， accompanied by a small amount of fluid surrounding the dark space. Gangrenous appendicitis ultrasonographic characteristics of the form will disappear， wall， echo， visible around irregular low anechoic area， uneven internal echo， posterior acoustic enhancement.

key words acute appendicitis; Suppurative appendicitis. Gangrenous appendicitis. Ultrasonic image characteristics 【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0211-01

近年來，隨著超聲診斷的普及和蔓延，對過去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)現(xiàn)闌尾炎困難而導致的婁珍和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術，更能利用闌尾炎的聲像特點，準確無誤的對闌尾炎進行診斷。筆者結(jié)合實際病歷資料談談超聲診斷急性闌尾炎的體會。

1 臨床資料

選擇2010年1月-2014年12月間我院急診科接診了急性闌尾炎患者75例，男45例，女30例，年齡19-72歲，患者臨床生命體征：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛，反跳痛，血常規(guī)多數(shù)有白細胞升高，中性粒細胞增多。儀器采用美國產(chǎn)惠普100CF型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

2 方法

患者取平臥位，常規(guī)反復掃查右下腹，適當加壓，發(fā)現(xiàn)腫大闌尾后，測量闌尾直徑、壁厚、長度等，觀察闌尾滲液及周圍組織的回聲情況等；觀察闌尾長度、直徑、壁厚、管腔內(nèi)情況、周圍有無腫大淋巴結(jié)。

3 結(jié)果

入選的75例超聲診斷急性闌尾炎中，33例單純性闌尾炎；24例化膿性闌尾炎；18例壞疽性闌尾炎，經(jīng)手術證實與超聲診斷均符合。闌尾炎的超聲圖像特征，正常的闌尾超聲掃查難以顯示，發(fā)生炎癥的闌尾顯示取決于闌尾的位置、腫脹的程度和其周圍有無滲出及膿腫形成。急性闌尾炎聲像圖特征：闌尾形態(tài)不規(guī)則，呈不同程度的增粗，有盲端的管狀結(jié)構(gòu)，回聲較低，連續(xù)性好?？v切呈帶狀，橫切為圓形。急性化膿性闌尾炎的聲像圖特征：闌尾顯示欠清晰，外形不規(guī)則，粗細欠均勻，周邊伴有少量液性暗區(qū)。壞疽性闌尾炎的聲像圖特征：闌尾形態(tài)消失，壁模糊，回聲中斷，周圍可見不規(guī)則的低無回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲增強。

4 討論

各型闌尾炎聲像圖有著明顯的特征。急性單純性闌尾炎闌尾稍增粗，粘膜和粘膜肌層輕度增厚，化膿性和壞疽性闌尾炎闌尾明顯增粗，腔內(nèi)可見膿液回聲，稀薄者為無回聲暗區(qū)，粘稠者為密集點狀強回聲。相比單純性以粘膜肌層和粘膜下層增厚為主，化膿性者闌尾壁全層增厚，部分患者闌尾腔內(nèi)積膿較多而張力較大，闌尾壁相對較薄。穿孔患者局部闌尾壁回聲中斷，并發(fā)彌漫性腹膜炎時腹腔積液暗區(qū)內(nèi)見多量弱回聲光點。壞疽性闌尾壁顯著增厚，5層結(jié)構(gòu)回聲模糊或消失多呈不均質(zhì)低回聲區(qū)。大網(wǎng)膜明顯增厚腫脹，趨向闌尾附近。膿腫者闌尾結(jié)構(gòu)破壞而顯示不全，周圍見積膿暗區(qū)，周邊腸管及網(wǎng)膜包裹而形成包塊。由于有的超聲頻率較低、操作手法等因素影響，闌尾顯示率較低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴重干擾時易出現(xiàn)假陰性，雖然當闌尾腫大、充血水腫、腔內(nèi)積膿時顯示率提高，但對闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化觀察仍不夠清晰。闌尾炎的診斷關鍵在于正確地尋找和識別闌尾。正常闌尾直徑一般小于0.6cm，闌尾壁回聲呈五層結(jié)構(gòu)，經(jīng)證實從內(nèi)到外分別為粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、肌層和漿膜。

對臨床擬似闌尾炎的患者，一定要在闌尾區(qū)仔細認真的反復探測檢查；不要有\(zhòng)"反正臨床上有些闌尾炎超聲可能無發(fā)現(xiàn)的，即使發(fā)現(xiàn)不了也無多大礙\"的思想，輕易的放棄檢查，事實證明，臨床上大多數(shù)急性闌尾炎超聲檢查是有陽性發(fā)現(xiàn)的。檢測的手法很重要，但有些只能體會，不能言傳，筆者認為：檢查過程中要稍用力加壓，一是縮短病變與探頭之間的距離，病變顯示更清楚；二是可以推開闌尾周圍的腸管，減少周圍腸管的干擾；在麥氏點或病變部位多切面檢查，首先沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在此切面仔細尋找闌尾結(jié)構(gòu)，然后旋轉(zhuǎn)90度橫切，尋找異常闌尾結(jié)構(gòu)；髂窩三角區(qū)未見異常，就要掃查盆腔或擴大掃范圍，以搜尋位置異常的闌尾。檢測人員要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，識別闌尾與盲腸的解剖關系，除了闌尾周圍膿腫及闌尾炎伴有周圍網(wǎng)膜粘連外，大多數(shù)闌尾炎聲像圖可顯示出闌尾與盲腸的解剖關系，這也是診斷闌尾炎的很有力的證據(jù)。漏診、誤診原因分析：闌尾所處的位置特殊，周圍有腸管。位于結(jié)腸后位、回腸后位這些位置的闌尾超聲不易顯示；發(fā)生炎癥闌尾刺激周圍腸管使其擴張、積氣，可掩蓋闌尾而造成誤診；闌尾炎早期病變程度較輕，管徑較細，超聲不易觀察到。