摘要：社會事業(yè)改革均具有傳承性和創(chuàng)新性。醫(yī)改關(guān)系國計(jì)民生，近代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系自建立以來，為提高服務(wù)效率和可及性，從清末到建國后歷次醫(yī)療衛(wèi)生改革，均為當(dāng)前正在進(jìn)行的新一輪醫(yī)改積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文從歷次醫(yī)改的目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、措施上進(jìn)行分析歸納，分析改革的傳承與創(chuàng)新，為本輪醫(yī)改提供參考和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生;改革

On the inheritance and innovation of China medical health system reform

Yun Fan Qing Li

Financial Affairs Office， First People's Hospital of Jingmen City， Hubei Province

Party Committee Office， First People's Hospital of Jingmen City， Hubei Province

Abstract Social undertakings have inheritance and innovation. Health care reform influence the livelihood of nation and people. In order to improve the service efficiency and accessibility， modern medical and health service system had experienced many reforms since its establishment. From the late Qing Dynasty to the founding of the PRC， all of the health care reforms had accumulated rich experience for the ongoing new round of health care reform. This paper analyzed and summarized from the previous goal of health reform， the system design and measures， elaborated the inheritance and innovation of the reforms， and provide reference and suggestions for the health care reform.

Key Words：Health care， reform

________________________________________

作者簡介：凡云（1980－），男，漢族，湖北荊州人，研究生，經(jīng)濟(jì)師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和統(tǒng)計(jì)工作

李慶（1979－），男，漢族，湖北荊門人，研究生，館員，，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作。 【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)03-0001-03

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成，關(guān)系國計(jì)民生。從近代清末開始構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生管理體系，在中華民國時(shí)期對衛(wèi)生管理機(jī)制、人才培養(yǎng)機(jī)制、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、公共衛(wèi)生進(jìn)行了探索，到建國后歷次醫(yī)療衛(wèi)生改革，均為當(dāng)前正在進(jìn)行的新一輪醫(yī)改積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，從改革的目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、措施上體現(xiàn)了傳承與創(chuàng)新，值得繼承發(fā)揚(yáng)。事實(shí)證明，改革既是當(dāng)代改革者智慧和實(shí)踐的成果，也是對歷史的傳承和對中外醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)辯證吸收的結(jié)果，中國的衛(wèi)生事業(yè)雖歷經(jīng)曲折，但只要改革的頂層設(shè)計(jì)得當(dāng)，在傳承基礎(chǔ)上善于創(chuàng)新，在運(yùn)行體系內(nèi)能有效呼應(yīng)，中國的衛(wèi)生事業(yè)就能不斷取得新的進(jìn)步。

1 清末醫(yī)改普及了現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)理念，構(gòu)建起我國衛(wèi)生事業(yè)的初步框架

改革首先需要共識。近代以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)分為替統(tǒng)治階層服務(wù)的官醫(yī)官辦和散布民間的民醫(yī)自辦兩種格局，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得不到統(tǒng)治者的足夠重視，缺乏系統(tǒng)有效的組織管理，醫(yī)療保障水平低。鴉片戰(zhàn)爭后，各國列強(qiáng)將西方醫(yī)學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生管理理念通過傳教士在各租界、通商口岸的實(shí)踐傳播，促發(fā)了近代中國衛(wèi)生事業(yè)管理思想的啟蒙。丁福保等著書呼吁：\"衛(wèi)生學(xué)之關(guān)系強(qiáng)種保國，超出于各科學(xué)之上。[1]\"各階層有識之士已深感：欲強(qiáng)國必先強(qiáng)體，強(qiáng)體必興衛(wèi)生。1905年9月，清政府參照歐美經(jīng)驗(yàn)，在巡警部內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生科（這是我國政府機(jī)關(guān)的名稱里首次出現(xiàn)\"衛(wèi)生\"一詞），后升為衛(wèi)生司， 下設(shè)保健科、檢疫科、方術(shù)科。主要負(fù)責(zé)審定衛(wèi)生、保健章程，管理全國醫(yī)學(xué)學(xué)堂，醫(yī)生核驗(yàn)，清道及衛(wèi)生防疫工作。各省巡警道設(shè)立有衛(wèi)生課，各州縣設(shè)立有佐治官[2]。從而在中國歷史上首次建立了從中央到地方的衛(wèi)生行政體系。雖然由于晚清統(tǒng)治腐敗，經(jīng)濟(jì)凋敝使得清政府的衛(wèi)生改革措施收效甚微，但為中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了思想預(yù)熱，培養(yǎng)了人才，初建起中國衛(wèi)生事業(yè)的框架。

2 民國政府初建中國衛(wèi)生體系，為新中國的醫(yī)改積累了寶貴的資源和大量的經(jīng)驗(yàn)

國民政府在繼承清政府衛(wèi)生管理體系的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上升到實(shí)踐\"三民主義\"的執(zhí)政高度，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從體系建設(shè)上進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)改革。在衛(wèi)生事業(yè)管理體系上，國民政府于1928 年8月頒發(fā)了《訓(xùn)政時(shí)期衛(wèi)生行政方針》，明確衛(wèi)生工作的目標(biāo)是：\"保護(hù)健康，增進(jìn)人民的平均歲數(shù)，預(yù)防疫癘，減少人民的死亡原因\"。成立了衛(wèi)生署（曾改名為衛(wèi)生部）來主持衛(wèi)生事業(yè)管理，下設(shè)總務(wù)司、醫(yī)政司、保健司、防疫司、統(tǒng)計(jì)司，附屬機(jī)構(gòu)有中央衛(wèi)生委員會，中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所。1941年4月，國民黨五屆八中全會強(qiáng)調(diào)\"全民健康完全由政府負(fù)責(zé)\"，\"醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全由國家經(jīng)營，所需經(jīng)費(fèi)均由國庫或地方自治經(jīng)費(fèi)項(xiàng)下支給，全國民眾都有無條件享受之權(quán)利\"。先后頒發(fā)了《衛(wèi)生署組織法》、《全國衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》、《特別市衛(wèi)生行政應(yīng)辦事項(xiàng)》、《普通市衛(wèi)生行政應(yīng)辦事項(xiàng)》，明確了各級衛(wèi)生行政部門的職責(zé)。

在衛(wèi)生服務(wù)人才體系建設(shè)上，鑒于醫(yī)療服務(wù)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，國民政府大力推行公醫(yī)制度，由衛(wèi)生署培訓(xùn)和派遣醫(yī)務(wù)人員到各地開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的薪俸及技術(shù)津貼由衛(wèi)生署撥發(fā)，生活補(bǔ)助費(fèi)（食米代金等戰(zhàn)時(shí)津貼）由派駐服務(wù)機(jī)關(guān)依法支給。為確保這項(xiàng)制度的穩(wěn)步推進(jìn)，國民政府先后頒布了《實(shí)施公醫(yī)制度案》、《實(shí)施公醫(yī)制度以保證全民健康案》，規(guī)定：公醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須按照政府的規(guī)定為推行公醫(yī)制度服務(wù)四年以后方準(zhǔn)予自己開業(yè)，公醫(yī)一經(jīng)任用，不得自由離職或調(diào)動。這一項(xiàng)制度的實(shí)施，不僅為民國時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極作用，還為今天的全科醫(yī)師制度提供了實(shí)踐參考。

在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系上，國民政府根據(jù)國情和政府財(cái)政狀況，著力構(gòu)建農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)，力求以最低廉的成本為人民提供最基本的健康保障。農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)由陳志潛教授首倡并在河北省定縣成功實(shí)行，它由村保健員、區(qū)保健所、縣保健院組成。其中，保健員負(fù)責(zé)村的衛(wèi)生保健工作，宣傳衛(wèi)生常識，施種牛痘，改良水井，對一些常見病進(jìn)行救治；保健所為區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)對區(qū)內(nèi)的保健員進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督、醫(yī)治保健員無法處理的病人、開展衛(wèi)生教育、預(yù)防傳染病等工作。保健院為縣衛(wèi)生機(jī)關(guān)，管理全縣衛(wèi)生工作，實(shí)施衛(wèi)生教育，訓(xùn)練全縣衛(wèi)生人員，治療病人，進(jìn)行傳染病預(yù)防及研究工作。這一網(wǎng)絡(luò)把預(yù)防、保健、醫(yī)療工作聯(lián)結(jié)在一起，在縣域范圍內(nèi)組成一個(gè)比較完整的醫(yī)療預(yù)防保健體系，從制度設(shè)計(jì)上使廣大農(nóng)民能夠享受到醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。為推進(jìn)這項(xiàng)工作，國民政府先后制定出臺了《依照各地方經(jīng)濟(jì)情形設(shè)立縣衛(wèi)生醫(yī)藥機(jī)關(guān)以為辦理醫(yī)藥救濟(jì)及縣衛(wèi)生事業(yè)之中心方案》、《縣衛(wèi)生行政方案》，規(guī)定各縣必須設(shè)立衛(wèi)生院，區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，較大的農(nóng)村設(shè)立衛(wèi)生分所，每村都須有衛(wèi)生員。二十世紀(jì)三十年代，國民政府在河北、山東、山西、上海、湖北、江蘇、浙江、廣東等地逐步推行農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)建設(shè)，取得了顯著成效。以河北省定縣為例，1932 年華北霍亂流行期間，定縣以三級衛(wèi)生保健網(wǎng)為依托，積極開展醫(yī)療及防疫工作，整個(gè)霍亂流行期間，定縣無一人死亡，被稱為國際奇跡。[3]

民國時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生改革為新中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)，在衛(wèi)生管理機(jī)制、人才培養(yǎng)機(jī)制、全科醫(yī)師制度、農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，其公醫(yī)制度、農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)等先進(jìn)的衛(wèi)生改革思想對本輪新醫(yī)改具有很好的借鑒價(jià)值。

3 建國后人民政府在實(shí)踐中理清醫(yī)改的思路，探索醫(yī)改的路徑，為本輪醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

建國后，黨和政府圍繞衛(wèi)生服務(wù)的效率、公平、可及性，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境進(jìn)行了多次改革。從總體上看，建國后的歷次醫(yī)改可劃分為三個(gè)階段：1949年-1978年服務(wù)均等化改革，1985年-2003年衛(wèi)生服務(wù)效率化改革，2003年至今衛(wèi)生服務(wù)公益化改革。

3.1 1949年-1978年服務(wù)均等化改革：建國之初，百廢待興，我們面臨的是\"千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌\"的景象。為迅速恢復(fù)社會生產(chǎn)力，捍衛(wèi)新生政權(quán)，1950年8月衛(wèi)生部召開了第一屆全國衛(wèi)生會議，將\"面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)\"確定為新中國衛(wèi)生工作的三大方針（1952年，周恩來總理提議后增加：衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合）[4]。從建國后直至文革，我國的衛(wèi)生事業(yè)改革主要體現(xiàn)三個(gè)特點(diǎn)：一是政府統(tǒng)領(lǐng)，政事合一。這一時(shí)期，基于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，我國的衛(wèi)生事業(yè)主要參照前蘇聯(lián)衛(wèi)生管理模式和相關(guān)制度形成需、供、保、管四位一體的國家衛(wèi)生管理格局。公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療度、合作醫(yī)療覆蓋全國絕對大數(shù)人口，國民人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低[5]。二是定位明確，重點(diǎn)突出。政府主要致力于城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)和衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，對醫(yī)療保障體制和藥品生產(chǎn)銷售實(shí)行嚴(yán)格的計(jì)劃管理和強(qiáng)有力的直接干預(yù)。國家衛(wèi)生投入的重點(diǎn)集中在成本低、技術(shù)適宜、投入產(chǎn)出效應(yīng)好的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上，有效降低了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是預(yù)防為主，重視公衛(wèi)。在有限的衛(wèi)生投入內(nèi)，政府把公共衛(wèi)生事業(yè)的投入作為優(yōu)先考慮，計(jì)劃免疫等公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府實(shí)行財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，迅速建立起了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。

回顧這一時(shí)期，在黨和政府的統(tǒng)一規(guī)劃組織下，我國初步形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的、布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生防疫體系，基本上滿足了國民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，在1978年召開的阿拉木圖會議上，我國低成本、廣覆蓋的衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國婦女兒童基金會評價(jià)為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

3.2 1985年-2003年衛(wèi)生服務(wù)效率化改革：1985年4月，國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告的通知》，同意了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案。1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國家物價(jià)局、國家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，提出要通過市場手段來調(diào)動衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的積極性，提高衛(wèi)生服務(wù)效能。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》，要求遵循價(jià)值規(guī)律，改革衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活力得到充分激發(fā)，衛(wèi)生服務(wù)能力得到增強(qiáng)，但也使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)趨利傾向。1996年12月，中共中央、國務(wù)院召開了新中國成立以來第一次全國衛(wèi)生工作會議，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)必須把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視社會效益的傾向。1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。2000年2月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，決定在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在2003年SARS沖擊中，已有的衛(wèi)生服務(wù)體系存在的弊病更是暴露無遺，以至于聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署和國務(wù)院發(fā)展研究中心分別作出了\"中國醫(yī)改基本不成功\"的相同結(jié)論。

回顧這一時(shí)期的改革，圍繞\"增活力，強(qiáng)實(shí)力\"，我國的衛(wèi)生事業(yè)依據(jù)市場化路徑進(jìn)行了長達(dá)近二十年的探索，歸納起來有以下兩個(gè)特點(diǎn):一是堅(jiān)持以實(shí)事求是的態(tài)度推進(jìn)衛(wèi)生改革，衛(wèi)生事業(yè)活力迅速得到增強(qiáng)；二是衛(wèi)生服務(wù)公平性下降，看病難看病貴問題突出。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個(gè)成員國中倒數(shù)第四。衛(wèi)生服務(wù)的不公平行不僅影響到國民的健康，也對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定帶來了不利影響。

3.3 2003年至今衛(wèi)生服務(wù)公益化改革：從2003年至2008年，政府、民眾、學(xué)界不斷對中國的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行著思考，積極探尋適合當(dāng)前中國國情的醫(yī)改路徑。2006年9月，國務(wù)院成立了由發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等11個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。2007年1月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、北京師范大學(xué)、人民大學(xué)、清華大學(xué)與哈佛大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、麥肯錫、世界銀行等數(shù)家機(jī)構(gòu)開展醫(yī)改方案設(shè)計(jì)，據(jù)此擬定了新一輪醫(yī)改的初步框架。10月，黨中央在十七大報(bào)告中提出了\"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)\"的醫(yī)改目標(biāo)，明確新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)組成部分。2008年9月至11月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》開始征求社會各界意見，2009年2月5日，中共中央政治局常委會審議并原則通過了此文件。4月6日，國務(wù)院正式公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新一輪醫(yī)改正式啟動。4月7日，國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，確定了近期醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案出臺后，中國醫(yī)改沿著全民健保的方向不斷推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性發(fā)生了可喜的變化，為實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。從改革的初步成效上看：一是布局合理、上下聯(lián)動、協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市二三級醫(yī)院之間，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了分工明確、功能互補(bǔ)、技術(shù)互助、資源共享、合作并存的新格局。二是醫(yī)改的實(shí)效開始惠及于民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度不斷健全，基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐步減輕，\"看病貴\"、\"看病難\"問題有所緩解。三是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得進(jìn)展。居民健康檔案等十項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和改廁等七項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)行動在全國范圍內(nèi)開展，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴(kuò)大，孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.2/10萬下降到2011年的26.1/10萬，嬰兒死亡率從2008年的14.9‰下降到2011年的12.1‰[6]，國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善。

2011年7月，世界衛(wèi)生組織委派歐洲衛(wèi)生體系和政策觀察員Martin Mckee教授、泰國國際衛(wèi)生政策項(xiàng)目高級研究員Viroj Tangcharoensathien教授、澳大利亞國際發(fā)展署高級研究員Benedict David教授，巴西前衛(wèi)生部長Jose Gomes Temporao教授，英國約克大學(xué)Alan Maynard教授來華對我國此次醫(yī)改進(jìn)行獨(dú)立評估。9月30日，調(diào)查組向世界衛(wèi)生組織提交了題為《對中華人民共和國醫(yī)改的獨(dú)立評估報(bào)告——幫助中國建立公平可持續(xù)的衛(wèi)生體系》的正式書面報(bào)告，對我國此次醫(yī)改進(jìn)行了高度肯定和贊揚(yáng)，認(rèn)為盡管醫(yī)改進(jìn)展不平衡，但在醫(yī)改方案的制定和推動過程中，我國政府展現(xiàn)出高水平的領(lǐng)導(dǎo)能力，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作將引領(lǐng)中國衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進(jìn)。

4 從現(xiàn)有實(shí)踐看新醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)

4.1 基本醫(yī)療保障水平有限，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度銜接不暢，多頭管理造成基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督方面方面效能不高，費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷手續(xù)繁雜，因各地經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不平衡，報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例有限，對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的合理需求造成了一定的制約。

4.2 \"以藥補(bǔ)醫(yī)\"等矛盾依然存在，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂未得到根本性鏟除，因此導(dǎo)致的醫(yī)患失信，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面未得到有效改善。上海、深圳、武漢、哈爾濱、北京等地接連爆發(fā)針對醫(yī)務(wù)人員的惡性人身攻擊行為，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全感和職業(yè)幸福感下降。加之由于符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，能的充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬制度和人事制度未能建立，醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性不高。

4.3 公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，改革難度大，進(jìn)展滯后。目前公立醫(yī)院改革主要在試點(diǎn)城市進(jìn)行，在運(yùn)行機(jī)制、便民惠民服務(wù)上取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在公立醫(yī)院治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革機(jī)制上進(jìn)展緩慢，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)缺乏動力和監(jiān)管壓力。社會資本辦醫(yī)難，民營醫(yī)院發(fā)展不規(guī)范等問題突出，群眾對\"看病貴\"的不滿依然強(qiáng)烈。

4.4 健康干預(yù)乏力，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)依然艱巨。目前中國處于急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病并存的雙重負(fù)擔(dān)時(shí)期，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人民健康，艾滋病、手足口、禽流感等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，因不良生活習(xí)慣和環(huán)境污染導(dǎo)致的惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)不斷增加，使政府衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)不斷加重，各級地方政府財(cái)政壓力大，對醫(yī)改政策的長期執(zhí)行造成不利影響。

5 在傳承基礎(chǔ)上，以創(chuàng)新精神繼續(xù)推動新醫(yī)改步伐

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會領(lǐng)域的一場綜合改革，是政府對全體國民的承諾，是一件利國利民的德政工程。2009年以來實(shí)踐為下一階段的醫(yī)改積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，改革取得的成效更加鼓舞和堅(jiān)定了我們推進(jìn)醫(yī)改的信念。\"十二五\"時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。為鞏固擴(kuò)大近年來的階段成果，實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的既定目標(biāo)，2012年3月23日，國務(wù)院印發(fā)了《\"十二五\"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出要以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為核心，統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革，著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點(diǎn)突破，增強(qiáng)全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，加快形成人民群眾\"病有所醫(yī)\"的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。下一階段醫(yī)改的重點(diǎn)將是：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度和基本藥物制度建設(shè)、深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，這些改革是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也將是改革攻堅(jiān)的主要方向。

回顧近現(xiàn)代醫(yī)改歷程，我們可以清晰的發(fā)現(xiàn)在各方利益的博弈過程中，改革者善于學(xué)習(xí)傳承以往的成功經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)中堅(jiān)定改革的信心和決心，以創(chuàng)新的勇氣進(jìn)行科學(xué)合理的制度設(shè)計(jì)，明智的選擇路徑是改革成功的關(guān)鍵。在新一輪醫(yī)改中，我們需不斷吸收古今中外各國社會事業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌各項(xiàng)有利資源，在創(chuàng)新中積累經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，方能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的總體目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁福保.《實(shí)驗(yàn)衛(wèi)生學(xué)講本》序[M].上海醫(yī)學(xué)書局.1912 年1 月版.

[2] 丁福保.《實(shí)驗(yàn)衛(wèi)生學(xué)講本》序[M].上海醫(yī)學(xué)書局.1912 年1 月版.

[3] 賈曉燕.民國鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動之衛(wèi)生事業(yè)[J]. 時(shí)代人物. 2008(05).

[4] 宋莉.1950四大方針 領(lǐng)航衛(wèi)生40年[J].中國醫(yī)院院長.2009(19).

[5] 張怡民.中國衛(wèi)生五十年歷程[M]. 中醫(yī)古籍出版社， 1999.

[6] 陳竺，2012年全國衛(wèi)生工作會議報(bào)告《三年醫(yī)改取得重大進(jìn)展》