摘要：目的：觀(guān)察對(duì)骨巨細(xì)胞瘤X線(xiàn)、CT、MRI檢查的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：收集經(jīng)證實(shí)的18例骨巨細(xì)胞瘤患者的X線(xiàn)、CT檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果：早期通過(guò) X 線(xiàn)檢查4例發(fā)現(xiàn)腫瘤所在部位，對(duì)可疑病例行CT檢查發(fā)現(xiàn)8例 及MRI 檢查發(fā)現(xiàn)6例。結(jié)論：首選X線(xiàn)。CT平掃典型病灶表現(xiàn)為骶骨或脊椎內(nèi)膨脹性，溶骨性軟組織密度占位，骨殼可有破壞，斷裂。MRI能更好地顯示出腫瘤大小及與周?chē)浗M織的關(guān)系和脊髓受壓情況。

關(guān)鍵詞：骨巨細(xì)胞瘤；X線(xiàn)；CT；MRI檢查 【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0209-01

良性骨腫瘤，但可惡變，惡變率約為10%。多發(fā)生于長(zhǎng)骨骺端，約3%～7%發(fā)生于脊柱，多見(jiàn)于骶骨，胸腰椎少見(jiàn)。腫瘤病理為竇樣血管及少量富含血管的軟組織或骨基質(zhì)，常有出血，鈣化罕見(jiàn)。瘤內(nèi)多單核巨嗜細(xì)胞與多核巨細(xì)胞[1]。病變呈溶骨性、膨脹性，局部可有浸潤(rùn)。CT平掃典型病灶表現(xiàn)為骶骨或脊椎內(nèi)膨脹性，溶骨性軟組織密度占位，骨殼可有破壞，斷裂。MRI常見(jiàn)瘤內(nèi)有出血灶。選取臨床2009年1月～2013年10月收治的18例骨巨細(xì)胞瘤患者X線(xiàn)、CT、MRI檢查影像分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的18例骨巨細(xì)胞瘤患者，其中男13例，女5例；年齡6～63歲，平均年齡34歲。癥狀多數(shù)較輕，以局部間歇性隱痛，局部腫脹或摸到包塊為主，出現(xiàn)疼痛、功能障礙者15例，局部膨脹者5例，病理骨折2例。

1.2 檢查方法：全部病例均攝X線(xiàn)正側(cè)位片，疑病例行CT檢查8例，6例行MRI檢查。

2 結(jié)果

2.1 病變部位：腫瘤發(fā)生部位依次為股骨遠(yuǎn)端3例，脛骨近端7例，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，髕骨2例，坐骨、恥骨各2例，頸椎1例，骶椎2例。

2.2 X線(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)為膨脹性和偏心性的溶骨性破壞區(qū)，可以向所有方向呈環(huán)形膨隆。病灶內(nèi)少有鈣化及骨化。腫瘤周邊基本沒(méi)有骨硬化改變。腫瘤很少侵犯關(guān)節(jié)，骨端中心的病變到達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下方就停止進(jìn)展。有極少數(shù)病例，骨巨細(xì)胞瘤可越過(guò)關(guān)節(jié)累及鄰近骨骼。在腫瘤中心可顯示泡沫狀透亮區(qū)是骨巨細(xì)胞瘤比較典型的表現(xiàn)。這種泡沫狀陰影的形成，是腫瘤周?chē)鷼埓鏀嗔训墓瞧べ|(zhì)與新生的骨殼之間由于生長(zhǎng)速度不同而造成的，并非腫瘤本身的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[2]。除非有病理骨折，一般不會(huì)見(jiàn)到骨膜反應(yīng)。有時(shí)腫瘤穿破骨皮質(zhì)出現(xiàn)軟組織腫塊，這說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)快，向周?chē)琴|(zhì)迅速浸潤(rùn)，破壞了骨質(zhì)并向骨外廣泛擴(kuò)展。在骨皮質(zhì)可出現(xiàn)篩孔狀骨破壞。通常骨巨細(xì)胞瘤影像分級(jí)比較困難，在實(shí)際應(yīng)用中，有時(shí)I級(jí)和Ⅱ級(jí)難以嚴(yán)格區(qū)分，判斷為Ⅱ級(jí)的比較重要的X線(xiàn)所見(jiàn)是腫瘤局部有明確的軟組織腫塊突出。Ⅲ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤生長(zhǎng)迅速，骨殼大部分被吸收、消失，腫塊與周?chē)M織分界不清，可以突破關(guān)節(jié)，引起骨性關(guān)節(jié)面的廣泛破壞。

2.3 CT表現(xiàn)：長(zhǎng)骨骨巨細(xì)胞瘤CT平掃表現(xiàn)為偏心性囊性膨脹性骨破壞，骨破壞與正常骨小梁的交界處多無(wú)骨增生硬化現(xiàn)象。骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，如腫瘤壞死液化則可見(jiàn)更低密度區(qū)。囊變區(qū)內(nèi)偶爾可見(jiàn)液平面，并隨體位而改變。骨殼基本完整但可有小范圍的間斷[3]。骨殼外緣基本光滑，內(nèi)緣多呈波浪狀，一般無(wú)真性間隔。生長(zhǎng)活躍和惡性巨細(xì)胞瘤者骨殼往往不完整，并可見(jiàn)骨殼外軟組織腫塊影。CT增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

2.4 MRI： MRI的優(yōu)勢(shì)在于顯示腫瘤周?chē)能浗M織情況，與周?chē)窠?jīng)、血管的關(guān)系，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破，關(guān)節(jié)腔受累，骨髓的侵犯和有無(wú)復(fù)發(fā)等。多數(shù)腫瘤在MRI圖像上邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)低信號(hào)環(huán)。瘤體的MRI信號(hào)是非特異性的，在T1WI呈均勻的低或中等信號(hào)，高信號(hào)區(qū)則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號(hào)不均勻，呈混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化。

3 討論

腫瘤主要侵犯骨端，引起局部骨皮質(zhì)膨脹和破壞。腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，常見(jiàn)出血和壞死，有時(shí)有囊性變，內(nèi)含黏液或血液，形成大小不等的囊腔，其間見(jiàn)薄層纖維組織間隔。鏡下腫瘤主要由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)腫瘤分化程度不同可分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為生長(zhǎng)活躍，Ⅲ級(jí)為惡性。良性者多見(jiàn)，鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼；生長(zhǎng)活躍者可穿破骨殼而長(zhǎng)入軟組織中；惡性腫瘤組織可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊[4]。臨床上多見(jiàn)于20～40歲，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有捏乒乓球樣的感覺(jué)。

骨巨細(xì)胞瘤根據(jù)臨床及影像學(xué)表現(xiàn)即可作出初步診斷。良性骨巨細(xì)胞瘤首先應(yīng)與骨囊腫鑒別，骨囊腫好發(fā)于兒童及青年，病變多位于長(zhǎng)骨干骺端，逐步向骨干生長(zhǎng)，膨脹不如骨巨細(xì)胞瘤明顯，周?chē)捎杏不叀３艘酝?，良性骨腫瘤，如成軟骨細(xì)胞瘤、軟骨黏液纖維瘤或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等也應(yīng)與本病鑒別。這些病變大多表現(xiàn)為囊狀破壞或有骨嵴，比較重要的鑒別點(diǎn)是骨巨細(xì)胞瘤邊緣沒(méi)有反應(yīng)性骨硬化環(huán)[5]。惡性骨巨細(xì)胞瘤主要是與骨肉瘤鑒別。比較重要的征象是惡性骨巨細(xì)胞瘤軟組織腫塊外或多或少有骨殼，而骨肉瘤無(wú)此征象。多發(fā)骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行鑒別。X線(xiàn)平片為首選和常規(guī)的檢查方法，進(jìn)一步了解骨包殼是否完整、病變范圍以及軟組織受累情況時(shí)可行CT和MRI平掃或增強(qiáng)檢查。

參考文獻(xiàn)

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