摘要：產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對(duì)嬰兒也有不利影響，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予高度重視。本文首先闡述了產(chǎn)后抑郁癥的定義、判定標(biāo)準(zhǔn)，分析了高危人群及誘因，進(jìn)而探討了護(hù)理對(duì)策的四種方法。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)具有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;護(hù)理;產(chǎn)婦 【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0159-01

1 產(chǎn)后抑郁癥的定義

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂(yōu)郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于雌激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的身體、情緒、心理等一系列變化。

2 抑郁癥判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

輕度產(chǎn)后抑郁癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后情緒低落、精神欠佳、憂(yōu)郁，中度抑郁癥表現(xiàn)為飲食欠佳、失落感、自卑、對(duì)嬰兒漠不關(guān)心、內(nèi)疚甚至厭惡變化；重度產(chǎn)后抑郁癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神方面的癥狀，如自殺、殺嬰侵向、幻聽(tīng)幻想等。

3 產(chǎn)后抑郁癥的高危人群

產(chǎn)后抑郁癥的高危人群主要有三類(lèi):一類(lèi)是有完美主義的性格的婦女。由于完美主義的女性對(duì)產(chǎn)后當(dāng)母親的期望過(guò)高以至不現(xiàn)實(shí)，而且在遇到困難的時(shí)候不愿意尋求幫助，所以她們可能會(huì)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)一個(gè)新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會(huì)覺(jué)得有巨大的壓力;另一類(lèi)是懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥或心緒混亂。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時(shí)期已經(jīng)顯示出產(chǎn)后抑郁癥的征兆，其中有許多在產(chǎn)后的抑郁情緒會(huì)繼續(xù)加深;再一類(lèi)是有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。

4 產(chǎn)婦抑郁癥的誘因

4.1 生理因素：（1）內(nèi)分泌因素。孕產(chǎn)婦在妊娠分娩的過(guò)程中，其體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境會(huì)發(fā)生較大變化。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎盤(pán)類(lèi)固醇的釋放達(dá)到最高值，患者情緒愉悅，但產(chǎn)后24h患者的雌激素與黃體酮含量急劇下降，導(dǎo)致胎盤(pán)類(lèi)固醇激素分泌障礙，可引起產(chǎn)婦抑郁。（2）遺傳因素。有研究發(fā)現(xiàn)，有精神病家族史尤其是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率較高。

4.2 心理因素：（1）妊娠期因素。產(chǎn)婦在產(chǎn)前情緒多不穩(wěn)定，使得內(nèi)分泌激素改變，產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血較多，痛感明顯，加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒。（2）分娩期因素。初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)，易對(duì)分娩產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，導(dǎo)致分娩的難度增加。（3）對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同。產(chǎn)婦在分娩后心理敏感、脆弱，思考能力降低，難以適應(yīng)母親的角色，產(chǎn)生畏懼感，尤其是初為人母的產(chǎn)婦。

4.3 社會(huì)因素：（1）分娩結(jié)局。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其分娩方式常存在擔(dān)憂(yōu)。此外，不良分娩結(jié)局是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及嬰兒其他先天病癥、產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的不接納等。（2）家庭氛圍。產(chǎn)婦家庭可能由于種種因素如不良的分娩結(jié)局、家庭關(guān)系、社會(huì)習(xí)俗等，使得產(chǎn)婦分娩后遇到的負(fù)性生活事件較多，缺乏來(lái)自家庭與社會(huì)的支持和幫助，尤其是丈夫與父母的幫助，給產(chǎn)婦造成較大心理壓力。

5 護(hù)理方法探討

5.1 孕產(chǎn)期健康宣教： 產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)是非常重要的，產(chǎn)后由專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何避免產(chǎn)后抑郁癥的專(zhuān)業(yè)信息，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后抑郁的患者及時(shí)解決護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)婦提出的各種問(wèn)題，指導(dǎo)丈夫及家屬照顧產(chǎn)婦和嬰兒，積極與孕婦交流，指導(dǎo)如何解決問(wèn)題和提高社會(huì)支持等。

5.2 基礎(chǔ)護(hù)理：（1）協(xié)助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，不能讓產(chǎn)婦整日躺于床上，蓬頭垢面，做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)更換衣服、被褥、使其舒適；（3）產(chǎn)婦經(jīng)歷降痛和分娩，體力和精力消耗巨大，給予高熱量、高蛋白、易消化、維生素豐富的飲食，增加粗纖維食物，預(yù)防便秘。對(duì)于勸食者應(yīng)耐心勸說(shuō)、喂食、必要時(shí)給鼻飼或靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體需要量；（4）保證充足的睡眠對(duì)穩(wěn)定病人情緒，緩解病情有主要作用。護(hù)士應(yīng)為患者合理安排病室，保證病室溫度 22-24℃，濕度 50-60%工作人員要做到\"四輕\"同時(shí)提高工作效率，治療護(hù)理時(shí)間要相對(duì)集中，落實(shí)陪護(hù)探視制度，減少不必要打擾。（5）睡前用溫水泡腳?；颊咭共幻邥r(shí)，應(yīng)及時(shí)與其溝通，對(duì)其內(nèi)心想法及時(shí)解釋?zhuān)深A(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。（6）創(chuàng)造舒適的環(huán)境，給予合理的飲食安排，避免刺激性食物，并且保證優(yōu)質(zhì)的睡眠，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)做產(chǎn)后保健操，加強(qiáng)產(chǎn)后早期鍛煉，防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心和自信感。飲食方面，食物品種多樣化，進(jìn)食品種越豐富，營(yíng)養(yǎng)越平衡和全面。（7）過(guò)度的困乏直接影響產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問(wèn)題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)婦體型的恢復(fù)，孩子將加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，應(yīng)盡可能的避免。

5.3 心理護(hù)理：（1）產(chǎn)后抑郁癥心理護(hù)理能夠引導(dǎo)病人進(jìn)行認(rèn)知的改變和心靈的重建，化解不良認(rèn)知，使他們產(chǎn)生的悲觀與失望情緒，喚起病人對(duì)自己積極的信念。（2）要主動(dòng)接觸患者，注意技巧。如可適當(dāng)接觸患者，語(yǔ)言態(tài)度要和藹，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，提高治療護(hù)理依從性。向患者解釋什么是產(chǎn)后抑郁癥，讓她了解產(chǎn)后抑郁是常見(jiàn)的心理問(wèn)題，也有可能是人格缺陷所致。應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人談話，進(jìn)行開(kāi)放式談?wù)撘恍┯嘘P(guān)問(wèn)題，如與丈夫的關(guān)系，對(duì)小孩的產(chǎn)后情緒如抱怨，不喜歡，給予安慰，勸導(dǎo)，向其說(shuō)明這種情緒是常見(jiàn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，分散注意力，且有利于子宮復(fù)回。（3）幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色.做好母乳喂養(yǎng)的宣教 初為人母，對(duì)如何喂養(yǎng)好自己的孩子，如何正確理解他們的行為和氣質(zhì)，往往感到十分困難.這時(shí)應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽(tīng)她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動(dòng)關(guān)心她們，鼓勵(lì)她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，消除產(chǎn)婦自認(rèn)為無(wú)能的心態(tài)，運(yùn)用母親角色，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、觸摸嬰兒，與她們進(jìn)行情感交流，及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵(lì)的效應(yīng)。（4）掌握孕產(chǎn)婦個(gè)性特征、生活環(huán)境與既往病史，制定出針對(duì)性的心理護(hù)理方案，有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)分娩和為人母的信心。同時(shí)要主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦及嬰兒，注意與產(chǎn)婦及家屬的良性溝通，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法，給予充分\"人文關(guān)懷\"。（5）有效溝通。當(dāng)患者敘述重復(fù)的事件時(shí)，護(hù)士一定不可打斷其訴說(shuō)，以免引起患者的反感，造成更嚴(yán)重的抑郁情況。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要從談話內(nèi)容掌握其抑郁的原因、心理想法和常見(jiàn)行為，讓患者相信護(hù)士，愿意與護(hù)士最大限度地訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦。

5.4 安全護(hù)理：護(hù)士堅(jiān)守崗位是確保安全的先決條件，按時(shí)巡視病房是確保病人安全的保證。要嚴(yán)密觀察病情，掌握病情特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，多與患者交流，做到心中有數(shù)。夜間、凌晨應(yīng)加強(qiáng)巡視，如廁不離視線。認(rèn)真查收危險(xiǎn)物品，如剪子、刀子、繩子，減少危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 何玉敏，羅林虹，吳曼.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響[J]．河北醫(yī)藥，2008，30(12)：2011-2012.