摘要：目的：探討老年心絞痛病患者的臨床護(hù)理。方法：對(duì)60例老年心絞痛患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：60例患者經(jīng)治療顯效29例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率95%。結(jié)論：通過(guò)臨床護(hù)理工作，疼痛程度減輕或消失，患者能主動(dòng)參與制訂活動(dòng)計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動(dòng)，避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。

關(guān)鍵詞：老年；心絞痛；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0176-01

老年冠心病患者發(fā)生急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)性相對(duì)較大，臨床上老年人心絞痛和老年人急性心肌梗死的發(fā)病率較一般成人高，控制心絞痛的發(fā)作，保護(hù)和維持心臟功能，防止梗死范圍擴(kuò)大，及時(shí)處理心律失常等并發(fā)癥，防止猝死[1]。選取臨床2012年6月～2013年10月收治的老年心絞痛患者60例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的心絞痛患者60例，年齡60～82歲，平均67歲。其中男38例，女22例。伴有高血壓25例，糖尿病15例。穩(wěn)定型心絞痛42例，不穩(wěn)定型心絞痛18例；單純總膽固醇（TC）升高15例，單純甘油三酯（TG）升高21例，TC、TG均升高25例，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）降低21例。

1.2 治療:合理膳食適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展。心絞痛發(fā)作時(shí)用藥首選舌下含服硝酸甘油，舌下含服的通常劑量是0.3～0.6 mg/次，大多數(shù)患者在5分鐘內(nèi)對(duì)1～2片(0.3 mg／片的片劑)起反應(yīng)。硝酸異山梨醇酯，普通劑型，10～20 mg/次，2～3次／d；緩釋劑型(ISDN-SR)，40～80 mg/次，1次／d。單硝酸異山梨酯(ISMN)，普通劑型，10～20 mg/次，2次／d；緩釋劑型(ISMN-SR)40～60 mg做，1次／d。單獨(dú)使用β1受體阻滯藥或與其他抗心絞痛藥聯(lián)用，可減少心絞痛發(fā)作的頻率和提高心絞痛的閾值。60例患者經(jīng)治療顯效29例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率95%。

2 護(hù)理

2.1 避免誘因:日常生活中根據(jù)老人的心功能狀態(tài)合理安排活動(dòng)，避免過(guò)度勞累；保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣；天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意防寒保暖。

2.2 飲食護(hù)理:飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢。忌飽餐，忌煙酒，控制體重。

2.3 病情監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖的變化，觀察患者有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等，警惕有無(wú)急性心肌梗死發(fā)生的可能。

2.4 用藥護(hù)理:針對(duì)老年人口干的特點(diǎn)，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老年人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。伴有慢性阻塞性肺疾病、心衰或心臟傳導(dǎo)病變的老年人對(duì)β受體阻滯劑很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥。鈣通道阻滯劑可引起老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用。使用阿司匹林或肝素等藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)出血。

2.5 心理護(hù)理:心絞痛患者常出現(xiàn)焦慮不安和精神緊張，尤其在發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解患者發(fā)病誘因及患者的家庭、文化、職業(yè)、生活習(xí)慣等情況，關(guān)心、體貼患者，適時(shí)給予心理安慰，以降低老年人的無(wú)助和恐懼感。勸導(dǎo)A型性格的人設(shè)法改變生活方式或處世形態(tài)，教授患者掌握放松技巧，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，以利疾病康復(fù)。

2.6 介入治療的護(hù)理:冠心病心導(dǎo)管介入治療最基本的手段是經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)(PTcA)，是以一種前端帶有可擴(kuò)張球囊的心導(dǎo)管擴(kuò)張動(dòng)脈硬化病變的冠脈內(nèi)徑，解除狹窄，改善心肌血液供應(yīng)的一種非外科手術(shù)方法，其緩解癥狀的作用較藥物治療可靠。向患者說(shuō)明介入治療的必要性、簡(jiǎn)單過(guò)程、注意事項(xiàng)，做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合，進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，避免術(shù)后不習(xí)慣床上排便。根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚[2]。穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄，以便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。幫助患者保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治病信心。老年人動(dòng)脈硬化常很嚴(yán)重，心臟在解剖和功能上也發(fā)生與年齡增加有關(guān)的退行性變化；同時(shí)由于老年人大多有肝、腎功能減退，且多合并有高血壓、糖尿病、肺部感染等其他疾??；另外還存在著皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪多等特點(diǎn)，出血、血腫等并發(fā)癥不易發(fā)現(xiàn)。護(hù)理人員尤其應(yīng)注意：心電、血壓24小時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。一般于術(shù)后4～6小時(shí)停用肝素，測(cè)定ACT<150秒，即可拔除動(dòng)脈鞘管。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，防止出血。術(shù)后24小時(shí)后，囑患者逐漸增加活動(dòng)量，不要突然用力。鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，少食多餐，避免過(guò)飽。⑤抗凝治療的護(hù)理，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等。

3 討論

對(duì)老年心絞痛患者消除危險(xiǎn)因素，治療高膽固醇血癥，控制體重，防止肥胖。禁止吸煙，積極控制血糖，防治糖尿病。加強(qiáng)鍛煉，參加一切力所能及的腦力、體力活動(dòng)，避免突然加大運(yùn)動(dòng)量及長(zhǎng)期臥床。保持生活穩(wěn)定，精神、情緒飽滿，防止憂慮、緊張、精神刺激等。最常用藥物是硝酸甘油，老年患者應(yīng)需從小劑量開(kāi)始，劑量過(guò)大易引起頭痛及低血壓等副作用。介入治療近年來(lái)在老年心絞痛患者中開(kāi)展日益增多，療效肯定[3]。術(shù)前應(yīng)向患者介紹治療的方法，注意事項(xiàng)，認(rèn)真做好每一項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中應(yīng)密切觀察患者心絞痛發(fā)作情況與是否出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口出血，以及是否出現(xiàn)感染、栓塞等。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷，成翼娟.循征護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：6.

[2] 胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的飲食護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20(3C)：781782.

[3］ 陳有余，張 博.126例冠心病患者的心理護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(10):996.