摘要： 目的：探討腸梗阻病例超聲診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取36例均行超聲檢查。結(jié)果：18例為不完全性腸梗阻，5例為完全性腸梗阻，5例為行剖腹產(chǎn)后腸麻痹性腸梗阻，8例腸梗阻同時(shí)發(fā)現(xiàn)低回聲光團(tuán)，典型者橫切面呈假腎征。結(jié)論：超聲診斷腸梗阻基于腸腔內(nèi)積液而顯示擴(kuò)張腸管。超聲檢查優(yōu)于X線(xiàn)檢查，對(duì)于部分腸梗阻，超聲檢查可確立病因診斷。用超聲診斷腸梗阻是一個(gè)簡(jiǎn)便的新方法。

關(guān)鍵詞： 超聲；腸梗阻；臨床診斷 【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0219-01

腸腔內(nèi)容物通過(guò)腸道發(fā)生障礙，不能正常通過(guò)稱(chēng)為腸梗阻。分為機(jī)械性腸梗阻及麻痹性腸梗阻，是常見(jiàn)的急腹癥之一。結(jié)合腸梗阻的臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)持續(xù)性腸管擴(kuò)張，超聲診斷腸梗阻的能確定腸梗阻的部位、程度、原因等[1]。用超聲診斷腸梗阻是一個(gè)簡(jiǎn)便的新方法。超聲掃查即可顯示積液擴(kuò)張的腸管，超聲對(duì)腹腔積液診斷優(yōu)于X線(xiàn)。選取2012年6月～2013年12月收治的腸梗阻患者36例超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的36例腸梗阻患者，其中男26例，女10例。年齡18～63歲，平均年齡42歲。發(fā)病時(shí)間5小時(shí)～7天。手術(shù)史：闌尾切除術(shù)17例，小腸切除術(shù)5例，脾切除術(shù)3例，膽囊切除術(shù)3例，胃大部切除術(shù)4例，結(jié)腸癌手術(shù)2例，子宮切除術(shù)2例。

1.2 超聲表現(xiàn)

1.2.1 機(jī)械性腸梗阻：超聲顯像可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，小腸腸腔擴(kuò)張，其內(nèi)徑超過(guò)3cm，因腸管內(nèi)積液、積氣，患者立位或坐位時(shí)做縱行掃查可見(jiàn)上部為氣體回聲，下部為液體回聲的所謂\"氣-液平面\"；腸管管壁黏膜可清楚顯示，其縱斷面上可見(jiàn)小腸黏膜層水腫增厚，顯示為\"魚(yú)刺樣\"或\"琴鍵征\"；梗阻部位以上的腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，在充盈和擴(kuò)張的腸管縱斷面上可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)頻率和幅度均增大，腸腔內(nèi)容物回聲可隨其蠕動(dòng)呈現(xiàn)雙向滾動(dòng)。絞窄性小腸梗阻時(shí)，腸壁血運(yùn)出現(xiàn)障礙，超聲顯像可顯示腸管蠕動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)?，蠕?dòng)幅度和頻率由大變小，甚至無(wú)蠕動(dòng)。在腸腔內(nèi)可出現(xiàn)游離液體，在短期內(nèi)復(fù)查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)液體無(wú)回聲區(qū)增大。

1.2.2 麻痹性腸梗阻：超聲顯像可見(jiàn)其腸管高度擴(kuò)張而腸蠕動(dòng)則明顯減弱或消失。急性腸梗阻早期梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張，但此時(shí)對(duì)于無(wú)明顯氣體的病例，因缺乏氣體對(duì)比，X線(xiàn)腹部平片檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)法支持和證實(shí)臨床診斷，但超聲顯像對(duì)腸管擴(kuò)張積液甚為敏感，還可發(fā)現(xiàn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而可以早于腹部X線(xiàn)平片診斷急性腸梗阻。在短期內(nèi)腹水增多，腸蠕動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)醯牟±?，其陣發(fā)性腹部絞痛的劇烈程度可減輕，此時(shí)容易誤認(rèn)為病情有所好轉(zhuǎn)，而超聲顯像可顯示病情并未緩解[2]。另外，對(duì)妊娠婦女、老人、兒童及重病不能起立者，超聲顯像有其獨(dú)特的優(yōu)越性，可作為首選方法。

2 結(jié)果

18例為不完全性腸梗阻，5例為完全性腸梗阻，5例為行剖腹產(chǎn)后腸麻痹性腸梗阻，8例腸梗阻同時(shí)發(fā)現(xiàn)低回聲光團(tuán)，典型者橫切面呈假腎征。

3 討論

單純性完全性機(jī)械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上的腹腔因積氣、積液而發(fā)生膨脹，腸管對(duì)梗阻的最先反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動(dòng)，而強(qiáng)烈的蠕動(dòng)引起腸絞痛。此時(shí)食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者吸氣時(shí)吞入大量空氣進(jìn)入胃腸。此時(shí)腸壁變薄，黏膜易有糜爛和潰瘍發(fā)生，漿膜可被撕裂，梗阻段腸壁可因血供障礙而發(fā)生壞死、穿孔。梗阻部位以下腸管多呈空虛塌陷。麻痹性腸梗阻時(shí)腸管擴(kuò)張、腸壁變薄。機(jī)械性腸梗阻的擴(kuò)張腸管管壁蠕動(dòng)活躍，梗阻遠(yuǎn)端?？梢园l(fā)現(xiàn)病因如腫瘤、結(jié)石、腸套疊等；麻痹性腸梗阻時(shí)腸壁蠕動(dòng)波淺緩甚至消失。腸梗阻的主要癥狀是陣發(fā)性腹部絞痛，腹脹，嘔吐；機(jī)械性腸梗阻的腸鳴音亢進(jìn)完全性腸梗阻時(shí)無(wú)排便和排氣。梗阻晚期發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和休克?？筛鶕?jù)腸梗阻不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)，參考年齡、病史、體征等分析。我國(guó)腸梗阻以腸粘連、腹外疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和腸腫瘤為常見(jiàn)，因此，應(yīng)了解患者腹部手術(shù)、損傷或炎癥史，檢查切口和可能發(fā)生腹外疝部位。新生兒應(yīng)考慮先天性畸形[3]。2歲以?xún)?nèi)小兒則腸套疊多見(jiàn)?；紫x(chóng)性腸梗阻常發(fā)生于衛(wèi)生條件差的農(nóng)村群體或兒童，常有排蟲(chóng)史。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)。

腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，X線(xiàn)平片可呈多數(shù)液平面及氣脹腸袢。但在早期或梗阻腸袢積氣不多時(shí)，超聲掃查即可顯示積液擴(kuò)張的腸管。超聲對(duì)腹腔積液診斷優(yōu)于X線(xiàn)。超聲檢查不僅可以判定梗阻的有無(wú)，還可以動(dòng)態(tài)觀察腸管的擴(kuò)張和功能狀態(tài)，判斷腸梗阻的類(lèi)型，有無(wú)血運(yùn)障礙和腹腔滲液等。對(duì)麻痹性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死及穿孔等作出較明確的診斷。超聲檢查一般不易診斷腸梗阻的病因，但超聲診斷此病方便，可重復(fù)性，有助于臨床及時(shí)采取治療措施，必要時(shí)立即手術(shù)。對(duì)保守治療的病例，超聲檢查可監(jiān)視病情是否好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.419-421.

[2] 張延齡.腸梗阻時(shí)腸缺血的早期發(fā)現(xiàn)［Ｊ］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):453-454．

[3] 丁玫.腸梗阻超聲影像分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（12）：9798.