摘要： 目的：總結(jié)后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)圍手術(shù)期護理。方法：總結(jié)我科自2010年以來46例腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)療效。結(jié)論：腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，圍手術(shù)期護理對于術(shù)前準備及術(shù)后生理和心理的恢復(fù)具有重要作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；嗜鉻細胞瘤；護理 【中圖分類號】RR473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0154-01

嗜鉻細胞瘤是機體一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤，多見于青壯年，高發(fā)年齡為30～50歲，因精神刺激、身體活動、腫瘤擠壓等均可引起高血壓發(fā)作，高者可達200mmHg以上，手術(shù)切除是治療嗜鉻細胞瘤最有效的方法。腹腔鏡手術(shù)具有侵襲性小，避免了腹膜的刺激和腸道的損傷，已成為腎上腺手術(shù)治療的金標準[1]。以下是我科2007年至今6例腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的手術(shù)療效和護理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男性22例，女性24例；平均（46．5±5．1）歲；均為單側(cè)，左側(cè)26例，右側(cè)20例。

1．2 術(shù)前準備及手術(shù)過程：健側(cè)臥位，麻醉成功后，常規(guī)建立并擴大腹膜后間隙。腹腔鏡下切除腫瘤，病理檢查提示嗜鉻細胞瘤。

2結(jié)果

46例平均手術(shù)時間為（63.1±11.8）min，出血量：（25.1±10.2）m1。術(shù)中探查腫瘤時及腫瘤切除后會出現(xiàn)血壓的波動，術(shù)中病情及生命征平穩(wěn)。

3 術(shù)前護理

術(shù)前緩解病人麻醉前的緊張情緒，了解病人高血壓情況及治療情況，重視患者心理情況，解釋手術(shù)及術(shù)后情況，緩解病人緊張情緒，爭取配合治療。同時增加對醫(yī)護人員信任度，避免因術(shù)前高度緊張導致高血壓發(fā)作。術(shù)前降壓擴容，由于兒茶酚胺的作用，血管長期處于收縮狀態(tài)，血壓升高而血容量不足，術(shù)前的降壓擴容是治療重點[2]。本例患者用酚芐明10mg-15mg，Bid，術(shù)前1周補液1500ml至2000ml/天。

4 術(shù)中護理

注意血流動力學變化，手術(shù)中密切監(jiān)護病人，積極配合麻醉醫(yī)生及時采取有效措施，準備好硝普鈉、酚妥拉明等藥物以控制探查腫瘤時的高血壓，以及多巴胺、去甲腎上腺素等預(yù)防切除腫瘤后的低血壓。保證手術(shù)順利進行。

5 術(shù)后護理

①取平臥位，嚴密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，測血氧飽和度，吸氧，注意血壓、脈搏變化，記錄24小時出入量。②嚴格監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)CVP來調(diào)整輸液量和速度[3]，如中心靜脈壓低，提示血容量不足時，及時輸血、輸液糾正。保持靜脈管路通暢，準確記錄24小時尿量，為醫(yī)師提供補液參考。③同時注意引流管引流液的性狀及引流量，血壓及血紅蛋白持續(xù)下降時，提示有活動性內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行相應(yīng)處理，必要時需開放性手術(shù)止血處理。④監(jiān)測電解質(zhì)，警惕腹腔鏡術(shù)后高碳酸血癥，如術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁、呼吸深慢、面色紫紺，心律不齊等癥狀，應(yīng)給予低流量間斷性吸氧，以提高血氧分壓，及時檢測各項生化指標，糾正水電酸堿平衡紊亂。⑤重視腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察，嗜鉻細胞瘤生長，可致同側(cè)及對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，如果術(shù)中血壓波動，造成腎上腺缺血，術(shù)后可能發(fā)生腎上腺危象[4]，常表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊、四肢酸痛，嚴重者昏迷。術(shù)后應(yīng)在醫(yī)師指導下給予氫化可的松替代治療。

6 出院指導

3個月內(nèi)避免劇烈活動，定期監(jiān)測血壓。酌情補充腎上腺皮質(zhì)類固醇，警惕腎上腺功能不全的征象，術(shù)后復(fù)查超聲及CT。參考文獻

[1] 郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.166.

[2] 于麗，馮國彥，鄒海寧.腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的護理配合腹腔鏡外科雜志[J]，2009，14(10):744-745.

[3] 陳冬梅.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的護理體會.中華全科醫(yī)學[J]，2011，9(4):658-660.

[4] 馮艷.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理.實用臨床醫(yī)藥雜志[J]，2010，14(20):14-15.