摘要：目的：探討急性腎功能衰竭辯證施治治療。方法：選取30例急性腎功能衰竭的中藥治療方法資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)中藥治療癥狀消失出院23例，死亡7例，死于多系統(tǒng)器官衰竭。結(jié)論：明辨病因，掌握病機變化規(guī)律是辨證的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性腎功能衰竭；辯證分析；中藥治療 【中圖分類號】R277.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0195-01

急性腎功能衰竭是各種原因所致的腎臟濾過功能急劇下降而致氮質(zhì)潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。病情發(fā)展迅速，數(shù)周及數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)進行性少尿、無尿，終至腎功能衰竭[1]。各期辨治中要處處注意顧護脾腎之正氣，扶正固本，促使患者早日痊愈。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的急性腎功能衰竭患者30例中藥治療方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取收治的30例急性能功能衰竭患者，其中男18例，女12例，年齡5～68歲，平均43歲。

1.2 中藥治療

1.2.1 濕熱蘊結(jié)型:此型辨證要點是其濕熱表現(xiàn)，如尿少、尿閉、小便灼熱、惡心嘔吐、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等，辨證濕熱內(nèi)蘊于中下焦。治以清利濕熱。方藥用車前子、扁蓄、瞿麥、山梔子、滑石、茯苓、黃連、生大黃、甘草梢。濕熱蘊結(jié)于下焦，膀胱氣化不利，故尿少、尿閉，小便灼熱。濕熱中阻，胃失和降，故惡心嘔吐、舌苔黃膩、脈滑數(shù)是濕熱內(nèi)蘊之象。車前子、扁蓄、瞿麥、滑石清利下焦?jié)駸?；黃連、茯苓清利中焦?jié)駸?；生大黃、山梔子、甘草梢通腑清熱瀉火。

1.2.2 熱毒熾盛型： 此型辨證要點是熱毒的表現(xiàn)，如高熱不退、口干、尿少、尿閉、苔黃干、脈搏數(shù)。辨證熱在氣分，治以清熱解毒。方藥用生石膏、生地、水牛角、丹皮、山梔子、黃芩、赤芍、知母、連翹，加用其他清熱利尿中草藥。熱毒熾盛，熱盛傷津，故高熱不退，口干，苔黃干，脈數(shù)，熱毒內(nèi)攻腎臟，熱與火結(jié)，壅滯三焦，氣化不行，故尿少、尿閉。生石膏、知母清熱生津；黃芩、山梔子、連翹清熱解毒；水牛角、生地、赤芍、丹皮清熱解毒，涼血散淤。

1.2.3 熱入營血型：此型辨證要點是熱入營血分的表現(xiàn)，如高熱、小便短澀灼熱、吐、衄、咯血，舌深絳紫暗，苔黃焦，脈細數(shù)。辨證熱入營血，血停淤滯。治以清熱解毒，涼血散淤。方藥用水牛角、生地、丹皮、赤芍、當歸滋陰清熱，涼血散淤；桃仁、紅花、川芎加用其他滋陰清熱利濕中草藥[2]。熱入營血，血熱迫血亡行，故高熱、吐、衄、咯血；淤血滯留三焦，水濕內(nèi)停，故小便短澀灼熱；舌深絳紫暗，苔黃焦，脈細數(shù)為熱在營血，血停淤滯之象。水牛角清熱解毒；生地、丹皮、赤芍、當歸滋陰清熱，涼血散淤；桃仁、紅花、川芎活血化淤。

1.2.4 氣脫津傷型：此型辨證要點是耗氣傷津的表現(xiàn)，如尿少、尿閉，排出無力，氣微欲絕，舌淡苔白，脈細微。辨證氣脫津傷，治以益氣固脫，斂陰生津。方藥用生曬參、黃芪、五味子、麥冬、熟附子、黃精、龍骨、牡蠣。氣脫津津有味傷，氣虛則氣化失職，故尿少，尿閉、排出無力；生化之源不足，肺氣不充，且津氣耗傷，故氣微欲脫，舌淡苔白，脈搏細微。生曬參、黃芪大補元氣；熟附子溫陽逐寒；麥冬、黃精養(yǎng)陰生津；五味子、龍骨、牡蠣收斂止汗。

1.2.5 腎氣不固型：此型辨證要點是腎氣虛弱的表現(xiàn)，如小便清長，腰酸乏力，舌淡，脈沉細。辨證腎氣虧虛，治以補益腎氣。方藥用肉桂、熟附子、丹皮、熟地黃、淮山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、益智仁、烏藥。腎氣虧虛，故腰酸乏力，舌淡，脈沉細；腎虛固攝失常，故小便清長。熟地黃補腎陰；山萸肉、淮山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰；肉桂、附子溫補腎中之陽，以生腎氣；澤瀉、茯苓、丹皮與溫補腎陽藥相配，以使補而不膩；益智仁烏藥固澀小便。

1.2.6 單、偏驗方較多 具有一定療效的，加大蒜120 g、芒硝60g同搗成粘糊狀，外敷肋脊角及腎區(qū)；或蕪花30 g熱敷腎區(qū)等，有時能增加尿量，具有改善腎血流量的作用。

1.2.7 中醫(yī)非藥物治療 針刺足三里、中極、三陰交、陽陵泉等穴，反復捻轉(zhuǎn)提插，強刺激，體虛者可灸關(guān)元、氣海，并可采用小腹膀胱區(qū)按摩，可能有促進排尿的作用。

2 結(jié)果

經(jīng)中藥治療癥狀消失出院23例，死亡7例，死于多系統(tǒng)器官衰竭。

3 討論

掌握病機變化規(guī)律，認清疾病本質(zhì)。急性腎衰屬中醫(yī)內(nèi)科急癥之一。因此，明辨病因，掌握病機變化規(guī)律是辨證的關(guān)鍵。在病變早期，由于大量失血失液，常見患者尿少尿閉、精神疲憊，口舌干焦等陰竭氣脫之癥；隨著病情發(fā)展出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)或氣滯血瘀，或熱毒熾盛，腎失開合，或血瘀阻絡(luò)，水氣不行等諸多變證；病變后期隨著邪退，正氣亦虛，氣陰不足，腎陽虧虛，脾腎氣虛等虛損癥狀明顯，但此時，常有余邪未盡之象，為虛實夾雜，但以正虛為主。審因辨證，分期論治。急性腎衰的中醫(yī)病機本質(zhì)是正邪相搏，一般少尿期邪實者居多，而正虛邪實者常見，治療以通為原則，通腑瀉熱，通絡(luò)祛痰，通淋泄?jié)釣榛局畏?；而進入多尿期、恢復期多傷及正氣，以正虛邪戀為主，治以補腎固攝，滋陰清熱，健脾滲濕，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為主[3]。要根據(jù)病變的特點，病機變化的不同，分期論治，才能知常達變。重視顧護脾(胃)腎。急性腎衰常直接損傷腎臟功能，同時影響脾胃的受納運化功能，造成陰津枯涸，陽氣衰微，在病變多尿期和恢復期尤其如此。因此，在各期辨治中要處處注意顧護脾腎之正氣，扶正固本，促使患者早日痊愈。

少尿期以邪實為主，日久津傷氣耗，可見虛實夾雜；多尿期則余邪漸清，津氣虧耗，或腎氣不足，因攝入無權(quán)，尿多不禁，以虛為主。故對少尿或無尿的治療，著眼于通，但通之法，首先抓住主癥，辨證求因；其次根據(jù)證候分辨虛實，然后權(quán)衡輕重緩急，進行治療。在多尿期，應以益氣固腎收澀為主，扶正祛邪，際本兼顧。急性腎衰竭大多數(shù)本虛標實，但虛實有輕重緩急之分。本病初期為熱毒、血毒、水毒、瘀濁實邪壅結(jié)于三焦，傷于腎臟，水道不利為主，多屬實證、熱證；后期邪實損及津氣，多虛實夾雜，臟腑虛損，氣血虧虛，正氣不足為主，須辨臟腑、氣虛、血虛之各異；若病程久延，出現(xiàn)萎黃、喘咳、抽搐、厥脫者，多屬邪盛陽微，正氣衰敗，預后險惡。本病治療，初期以攻邪為主，祛邪安正，后期以扶正固本為主，兼以祛邪。本病病位在腎，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。病機為腎失氣化，三焦水道失通。濁毒之邪卒然內(nèi)生，氣機逆亂，陰陽閉絕而致。水濕不能下泄凌心射肺，可見胸悶氣喘，不能平臥；濕濁毒邪，入血上腦，蒙蔽心神，可見頭痛，視物矇眬，甚或神昏痙厥，不省人事等表現(xiàn)。

參考文獻

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[3] 柴廣平，楊新莉，朱紅艷.中藥灌腸治療小兒急性腎功能衰竭1例[J ] .新疆醫(yī)學，2003，33( 4)：83