摘要：目的：探討侵蝕性葡萄胎臨床治療方法療效。方法：對(duì)25例侵蝕性葡萄胎患者以化療為主，必要時(shí)手術(shù)治療。結(jié)果：經(jīng)積極的治療配合所有患得均康復(fù)出院。結(jié)論：治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。必須作出正確FIGO分期和對(duì)造血功能、肝腎功能及全身情況的估計(jì)，以達(dá)到分層和個(gè)體化治療?？色@得滿意療效，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 侵蝕性葡萄胎;化療 【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0048-01

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，其葡萄胎病變已侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外器官，如陰道、肺、肝、腦等。侵蝕性葡萄胎的治療以化療為主[1]。子宮及陰道病變引起陰道大出血時(shí)亦應(yīng)如此，必要時(shí)輔以手術(shù)治療。要隨時(shí)做好大出血及休克的救治準(zhǔn)備，包括輸液、輸血等。選取臨床2012年3月～2013年12月收治的侵蝕性葡萄胎患者25例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的25例，年齡25~38，平均30歲。經(jīng)臨床試驗(yàn)、超聲波及清宮術(shù)后病檢報(bào)告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 治療

1.2.1 化療： 陰道結(jié)節(jié)破潰出血，一般用氟尿嘧啶立即開始靜脈滴注(劑量見本章絨毛膜癌)，多能止血。如出血活躍，看清部位，先用手指壓住，再填以無菌紗布，每日更換，以防感染。切忌盲目填塞，以防擴(kuò)大破潰。紗布填塞須堅(jiān)持6～7d。血止后避免過早陰道檢查，以免再次發(fā)生出血。宮頸轉(zhuǎn)移灶在治療后極易復(fù)發(fā)。宜多療程鞏固。宮腔出血在化療中應(yīng)密切觀察，并予輸血。

1.2.2 化療合并手術(shù)治療： 手術(shù)作為輔助治療，在一些特定的情況下應(yīng)用。（1）子宮切除 對(duì)于無生育要求、大病灶、耐藥病灶或病灶大出血(又無動(dòng)脈栓塞條件或栓塞失敗者)時(shí)，應(yīng)在化學(xué)療法的基礎(chǔ)上或在化學(xué)療法的同時(shí)可行子宮切除術(shù)，手術(shù)范圍為全子宮或改良子宮廣泛切除(次廣泛子宮切除)，生育期年齡婦女可考慮保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。（2）子宮病灶剜除術(shù) 對(duì)于有生育要求的年輕婦女，若血hCG水平不高，子宮外轉(zhuǎn)移灶控制及耐藥病灶為單個(gè)，可考慮行病灶剜出術(shù)。

1.2.3 免疫治療：主要是增強(qiáng)免疫功能的方法作為輔助治療，包括輸入血漿、血清、白蛋白、球蛋白、多種氨基酸等，或用中藥參芪扶正蜜丸強(qiáng)壯滋補(bǔ)助陽，提高機(jī)體免疫功能，也可用干擾素、轉(zhuǎn)移因子等作為輔助用藥。

2 結(jié)果

經(jīng)積極的治療配合所有患得均康復(fù)出院。

3 討論

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因其具有惡性腫瘤行為而命名。多數(shù)在良性葡萄胎清宮后6個(gè)月之內(nèi)發(fā)生，占葡萄胎的5％～20％。侵蝕性葡萄胎的病因迄今不明，可能與兩個(gè)方面的因素有關(guān)：母體免疫功能低下，如多發(fā)于40歲以上婦女；葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕力增強(qiáng)，子宮增大快，HCG滴度高，滋養(yǎng)細(xì)胞增生度高，水泡小者惡變率較高。葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，檢查時(shí)子宮不能如期復(fù)原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。癥狀體征視轉(zhuǎn)移部位而異，最常見的是肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶小時(shí)可無癥狀，隨病灶擴(kuò)大產(chǎn)生癥狀，又因部位不同而癥狀各異(見絨毛膜癌節(jié))，X線肺片可見轉(zhuǎn)移陰影[2]。發(fā)生在陰道、宮頸的轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后可大量出血，轉(zhuǎn)移至腦部者出現(xiàn)腦部癥狀(見絨毛膜癌)。轉(zhuǎn)移至消化道者有消化道出血。

化學(xué)療法是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要治療手段，對(duì)部分早期、低危病例可單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)療法治愈。選擇化學(xué)療法方案的原則一般是低危早期病例選擇單一藥物化學(xué)療法，高危晚期病例選擇聯(lián)合化學(xué)療法。耐藥和復(fù)發(fā)病例根據(jù)先前的治療情況決定，如對(duì)單藥治療耐藥的病例可選擇單藥治療失敗的補(bǔ)救方案，而對(duì)幾種單藥治療失敗和復(fù)發(fā)病例選擇聯(lián)合化學(xué)療法?；熎陂g除密切觀察療效外，還必須密切觀察藥物引起的不良反應(yīng)，以及由于不良反應(yīng)而導(dǎo)致的合并癥。有報(bào)道個(gè)別病例不是死于腫瘤而是死于化療合并癥，這是值得注意的問題。幾乎所有的抗癌藥物均可引起不同程度的骨髓抑制。消化道反應(yīng)、心肝腎功能的損害以及皮疹、脫發(fā)、色素沉著、指甲凹紋等。其中以造血系統(tǒng)的功能障礙和消化道損害為主要表現(xiàn)。由于免疫功能降低，白細(xì)胞與血小板降低及消化道黏膜損傷、肝功能損害等導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥有細(xì)菌性敗血癥、真菌性敗血癥、中毒性休克、偽膜性腸炎和消化道出血等。選擇合適的化療劑量，提高病人體質(zhì)；對(duì)癥處理，糾正水電解質(zhì)紊亂；監(jiān)測(cè)血細(xì)胞、血小板的變化等是防治不良反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥的主要措施[3]。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后積極治療，包括去除病因，控制感染、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂，輸血補(bǔ)液，應(yīng)用中藥、抗生素預(yù)防感染．防治休克等。

侵蝕性葡萄胎經(jīng)以上處理仍有活躍出血，應(yīng)在化療同時(shí)行子宮切除術(shù)以挽救生命。年輕者術(shù)中盡可能保留一側(cè)卵巢。術(shù)后繼續(xù)化療，直至療程終止。伴有子宮穿孔或黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者應(yīng)即行剖腹探查術(shù)，酌情行部分或全部子宮切除及囊腫切除。術(shù)后盡早恢復(fù)或開始化療。耐藥病例久治不消者，可加用手術(shù)治療。為'明確診斷及臨床分期者，有時(shí)需要手術(shù)探查，或腹腔鏡下檢查治療。落實(shí)計(jì)劃生育政策，采取有效避孕節(jié)育措施，減少各種類型非意愿妊娠的發(fā)生，對(duì)降低惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率具有重要作用。葡萄胎是侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的主要根源，對(duì)有高危因素的葡萄胎患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療或預(yù)防性子宮切除。葡萄胎清除后隨訪至關(guān)重要，可早期發(fā)現(xiàn)惡變，早期治療，預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2309-2315.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：298-299.

[3] 施芳 侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移患者的臨床特征分析-中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2011(14)