摘要：目的：分析血小板減少致腦出血死亡的預(yù)警以及防范措施。方法：選擇2010年10月-2011年11月我院收治的60例腦出血患者。其中30例患者由于血小板減少導(dǎo)致腦出血，為A組，30例患者由于高血壓導(dǎo)致腦出血，為B組。對兩組患者進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前后血小板減小情況以及出血量、血壓情況。結(jié)果：通過治療，A組患者血小板、出血量、血壓在治療前后無明顯差異（P>0.05），B組患者血壓、出血量在治療前后有明顯變化，差明顯（P<0.05），血小板無明顯變化。（P>0.05）。結(jié)論：血小板減小導(dǎo)致腦出血通過治療效果并不明顯，只有加強(qiáng)控制腦出血的發(fā)生率才可以減少死亡率。

關(guān)鍵詞：血小板;腦出血;死亡的預(yù)警 【中圖分類號(hào)】R558 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0073-02

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂導(dǎo)致的腦內(nèi)出血，常見于中老年患者。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦出血已經(jīng)成為臨床常見疾病之一，每年死于腦出血的患者達(dá)到25%，對人類的身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。腦出血的誘發(fā)原因有高血壓、腦動(dòng)脈硬化等，近幾年由于血小板減少導(dǎo)致腦出血在臨床也較常見，血小板的正常范圍介于（100-300）×109/L，然而當(dāng)血小板降低到20×109/L以下就很可能引發(fā)腦出血，其發(fā)病急，病情嚴(yán)重，治療效果差，對患者的生命造成嚴(yán)重危害。本文通過對我院30例血小板減少導(dǎo)致腦出血的患者進(jìn)行分析，同時(shí)與30例高血壓導(dǎo)致的腦出血的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月-2011年11月我院收治的60例腦出血患者。其中包括42例男性患者，18例女性患者?；颊吣挲g在35歲-85歲，平均年齡（52.9±8.4）歲。60例患者中有30例患者由于血小板減小導(dǎo)致腦出血為A組，A組中有13例患者為廣泛腦實(shí)質(zhì)出血，有15例患者出現(xiàn)2個(gè)部位出血現(xiàn)象，有2例患者單一部位出血，其中有6例患者出血量超過150ml，7例患者出血量為100ml-149ml，11例患者出血量在70ml-99ml，2例患者出血量在40ml-69ml，4例患者出血量低于40ml。30例患者由于高血壓導(dǎo)致腦出血為B組，B組中無廣泛腦實(shí)質(zhì)出血患者，有9例患者出現(xiàn)2個(gè)部位出血現(xiàn)象，21例患者單一部位出血。無一例患者出血量超過150ml，有4例患者出血量在100ml-149ml，6例患者出血量在70ml-99ml，8例患者出血量在40ml-69ml，12例患者出血量小于40ml。兩組患者在年齡、性別等基本資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法[2]

1.2.1 概述：據(jù)臨床資料研究顯示一旦當(dāng)患者的血小板低于20×109/L時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腦出血的現(xiàn)象的發(fā)生；老年人群是高血壓病的主要人群，而高血壓又是腦出血的高危因素，在高血壓腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，患者由于情緒波動(dòng)大或者過度疲勞，導(dǎo)致血壓短時(shí)間內(nèi)上升而發(fā)生腦出血，因此老年人發(fā)生腦出血的可能性高于青壯年；通常當(dāng)患者發(fā)生穿刺點(diǎn)淤斑，眼底出血，牙齦出血，黑便，語言障礙，意識(shí)障礙，頭暈頭痛，出現(xiàn)重影，重頸部僵直，嘴歪等癥狀可能是腦出血的前兆，因此家屬以及患者自身需要提高警惕，一旦出現(xiàn)類似的癥狀及時(shí)就院檢查治療；另外，以下的疾病是腦出血的高位疾?、侔籽?白血病導(dǎo)致血小板降低，凝血功能減弱，患者很容易大量出血，而白血病引起的腦出血是由于大量的白血病細(xì)胞在血管中瘀滯及侵潤、血小板減少和凝血障礙以及感染造成的，其中以血小板減少為主。②骨髓增生異常綜合征（MDS）：主要表現(xiàn)為無效造血和高危演變?yōu)榧毙运柘蛋籽?，臨床表現(xiàn)為造血細(xì)胞在質(zhì)和量上出現(xiàn)不同程度的異常變化，進(jìn)而引起腦出血；③再障是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群，當(dāng)血小板水平低到一定程度時(shí)，可能引發(fā)腦出血。因此家屬以及患者自身需對上述疾病提高警惕，避免意外事故的發(fā)生。

1.2.2 治療:對2組腦出血患者立即采用脫水降顱壓、控制血圧上升、營養(yǎng)腦細(xì)胞、對癥支持和避免并發(fā)癥的發(fā)生等治療，控制患者的病情，如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸停止立即給予患者氧氣吸入，如果患者出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)該給予強(qiáng)制酸劑通過靜脈滴入[3]。對于A組患者由于血小板減少無法止血需要給予止血藥通過靜脈滴入，控制大量出血，同時(shí)輸注濃縮血小板治療。A組患者均未能進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)或者鉆顱血腫清除手術(shù)等。而高血壓患者有14例患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)，5例患者采用鉆顱血腫清除手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，采用T檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果: 通過治療，A組30例患者中只有2例患者的病情通過搶救得到緩解，其余患者均未搶救成功，死亡率達(dá)到93.3%，B組30例患者只有5例患者死亡，其余25例患者通過治療均得到緩解，病死率16.7%，通過比較，A組患者病死率明顯高于B組患者，差異明顯（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后指標(biāo)變化: 治療3天后，對兩組患者的血小板數(shù)、出血量、血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，A組患者治療前后血小板、出血量、血壓無明顯差異（P>0.05），B組患者治療前后出血量、血壓有明顯變化，差異明顯（P<0.05），血小板無明顯變化（P>0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血小板、出血量、血壓的變化

時(shí)間 A組(n=30) B組(n=30)

血小板

（×109/L） 出血量

（ml) 血壓

（kPa) 血小板

（×109/L） 出血量

（ml) 血壓

（kPa)

治療前 8.4±2.4 97.8±5.8 26.4±1.9 134.9±12.5 38.5±5.8 22.1±1.8

治療后 9.5±2.1 98.5±5.6 25.1±3.4 135.8±21.4 20.4±3.4＃ 16.9±1.8＃

t值 1.2401 1.2648 2.0932 2.0958 12.0002 8.2214

P值 0.2224 0.2135 0.25010.2394 0.0109 0.0002

注: 治療后與治療前相比#P<0.05。

3 討論

血小板主要具有止血功能，防止在外傷后血液流淌不止對患者的身體造成傷害。人體中血小板的數(shù)量對身體的影響較大，如果人體血小板低于50×109/L易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，如果人體血小板低于20×109/L易出現(xiàn)腦出血的現(xiàn)象，所以如果預(yù)防血小板減少導(dǎo)致的腦出血現(xiàn)象需要控制血小板的減少[4]。血小板減少導(dǎo)致的腦出血，發(fā)病急、病情重，治療效果差，對患者的身體造成嚴(yán)重傷害。由于血小板減少導(dǎo)致的腦出血大部份為2個(gè)部位腦出血，出血量較大，不能采用顱內(nèi)血清除手術(shù)，導(dǎo)致病情急劇惡化，最終導(dǎo)致死亡[5]。通過對本文30例血小板減少導(dǎo)致腦出血的患者發(fā)現(xiàn)只有2例單一部位出血并且出血量小于40ml的患者通過搶救得到緩解，其他患者均相繼死亡，死亡率達(dá)到93.3%。而高血壓導(dǎo)致腦出血通過治療，只有16.7%的患者出現(xiàn)死亡，血小板減少組死亡率明顯高于高血壓組。 同時(shí)研究結(jié)果顯示由于血小板降低而導(dǎo)致腦出血患者經(jīng)針對性的治療后血小板無明顯變化，表明血小板減小導(dǎo)致腦出血通過治療效果并不明顯，只有加強(qiáng)控制腦出血的發(fā)生率才可以減少死亡率，血小板減少導(dǎo)致的腦出血死亡率較高，所以在前期檢查以及防治較重要，不然易造成醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)[1] 曹裕民，張雄，王麗娟. 血小板活化因子及其乙酰水解酶與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J]. 中華老年心腦血管病雜志. 2013， 15(1): 106-108.[2] 李曉晴，畢齊，王力，等. 急性腦梗死患者合并腦微出血的心腦血管事件發(fā)生的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志. 2012， 14(11): 1124-1126.[3] 王志敏，王雷. 抗血小板治療對伴腦出血史的腦梗死患者急性期及二級(jí)預(yù)防的安全性評(píng)價(jià)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2010(9): 718-720.[4] 陳勇，鄧學(xué)俊，周桂桂，等. 腦出血患者急性期外周血纖溶狀態(tài)及凝血功能的變化[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志. 2009(6): 446-448.[5] 賈偉華，周立春. 伴腦出血史的缺血性卒中患者使用抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的調(diào)查[J]. 中華神經(jīng)科雜志. 2010， 43(12): 828-831