摘要：我國醫(yī)院尤其是區(qū)、縣醫(yī)院的信息化建設(shè)缺乏長期規(guī)劃導(dǎo)致了信息孤島的問題，致使醫(yī)院的管理轉(zhuǎn)型遇到困難，本文以南京市浦口醫(yī)院信息化發(fā)展的三個階段為例，展現(xiàn)了醫(yī)院在解決信息孤島問題上的探索，分析了戰(zhàn)略合作方式的優(yōu)點，并總結(jié)了戰(zhàn)略合作過程中的注意點。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略合作；信息孤島；醫(yī)院；信息化 【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0011-01

目前，我國醫(yī)院的管理方法正在由經(jīng)驗管理向信息管理、數(shù)據(jù)管理轉(zhuǎn)變，而多年無序發(fā)展的醫(yī)院信息系統(tǒng)所形成的信息孤島問題則成了管理方式轉(zhuǎn)變的攔路虎。2013年6月，我院與東軟醫(yī)療軟件公司（下文簡稱東軟）正式簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，這一事件宣告了我院在破解院內(nèi)信息孤島問題方面最新的探索和戰(zhàn)略選擇，下文從醫(yī)院信息化發(fā)展的過程、戰(zhàn)略合作的內(nèi)容、優(yōu)勢和注意點等幾方面對戰(zhàn)略合作方式進行了分析，希望能夠拋磚引玉，為解決區(qū)、縣醫(yī)院內(nèi)信息孤島的問題提供借鑒。

1 區(qū)縣醫(yī)院信息孤島問題的由來及危害

1.1 隨著醫(yī)改的逐步推進，信息化日益成為醫(yī)院尋求醫(yī)療和管理能力提升的重要工具及手段，其在提高醫(yī)院整體工作效率、保障病人安全、強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)院科研等方面均發(fā)揮了越來越重要的作用，但迄今為止國內(nèi)醫(yī)院尤其是區(qū)、縣一級醫(yī)院由于在管理、資金等方面的局限，在信息網(wǎng)、信息系統(tǒng)、信息架構(gòu)和信息產(chǎn)品方面，都存在著缺乏長遠規(guī)劃，一個個軟件進行堆砌，最終導(dǎo)致了比較嚴(yán)重的割裂問題，也就是形成了所謂的信息孤島。

1.2 信息孤島形成之后，各個系統(tǒng)模塊之間在功能上不能關(guān)聯(lián)互助、信息不能共享互換以及信息與業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用相互脫節(jié)，例如很多醫(yī)院都存在的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（下文簡稱PACS系統(tǒng)）信息孤島，病人在醫(yī)院信息系統(tǒng)（下文簡稱HIS系統(tǒng)）中的基本信息不能為PACS系統(tǒng)所用，還必須在PACS系統(tǒng)中重新登記，同時PACS的電子圖片及電子報告也僅僅局限在系統(tǒng)內(nèi)部，不能直接為HIS及電子病歷等系統(tǒng)所用，這就使得信息系統(tǒng)信息自由流轉(zhuǎn)的優(yōu)勢無從施展，這也是很多醫(yī)院花了大量的人力、物力來進行信息化建設(shè)，卻沒有得到滿意效果的原因。

2 以我院信息化發(fā)展為例分析信息孤島的成因及戰(zhàn)略合作方式的探索

我院總占地面積21畝，現(xiàn)有床位414張，年門診量約36萬人次，年住院約13000人次，是一座典型的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的國有區(qū)、縣綜合性醫(yī)院。醫(yī)院信息化建設(shè)從2002年起步至今，可以大致分為三個發(fā)展階段

2.1 2002年至2009年，醫(yī)院信息化主要精力集中在HIS收費上，各臨床科室的HIS系統(tǒng)主要就是完成記賬收費的功能，而各輔助科室如B超、放射、胃鏡、腸鏡等都是使用設(shè)備自帶的工作站系統(tǒng)或者是升級到了部門級的應(yīng)用，如我院放射科就是用了一個局域網(wǎng)版本的PACS系統(tǒng)，可以實現(xiàn)部門內(nèi)的數(shù)據(jù)共享功能，但是這些單機或是部門級的工作站均不能和處于醫(yī)院信息系統(tǒng)核心地位的HIS實現(xiàn)互聯(lián)互通，也就是形成了很多部門級的信息孤島，導(dǎo)致醫(yī)院管理所急需的工作量及醫(yī)療數(shù)據(jù)無法順利獲得。

2.2 2009年至2012年，針對各個部門級的信息孤島問題，院級的數(shù)據(jù)共享已經(jīng)成為發(fā)展的必然，而要做到這一步，當(dāng)時放在我們面前的路有兩條，一條就是在當(dāng)時各部門系統(tǒng)間做接口，但是我們發(fā)現(xiàn)，這樣做不具有持續(xù)性，不可能以后每上個新系統(tǒng)就做一次接口，最后在技術(shù)和資金上都會難以為繼（如圖1），第二條路就是選擇一個擁有整套醫(yī)療系統(tǒng)解決方案的廠商進行合作，徹底打破各部門不同品牌系統(tǒng)間的技術(shù)壁壘。通過調(diào)研、遴選，最終我們選擇了第二條路，選擇與國內(nèi)醫(yī)療軟件解決方案較全的東軟進行合作，隨后，我院陸續(xù)上線了東軟的HIS、實驗室信息管理系統(tǒng) （下文簡稱LIS系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)，因為都是一家公司的產(chǎn)品，其系統(tǒng)間的互聯(lián)互通都十分方便可靠，臨床醫(yī)生通過一次登錄的醫(yī)生站系統(tǒng)就可以查閱到患者的所有信息包括檢查、放射的報告及相關(guān)圖片信息，整個醫(yī)院的信息流轉(zhuǎn)效率大大提高，得到了臨床使用者的歡迎和支持。醫(yī)院信息孤島的問題在很大程度上得到了緩解。

圖1

2.3 2012年至今，隨著醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)療信息化的發(fā)展步入了快車道，以電子病歷為核心，以面向醫(yī)療全過程的一系列軟件系統(tǒng)成為了醫(yī)院信息化發(fā)展水平的評價標(biāo)準(zhǔn)，比如臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等等。同時信息管理、數(shù)據(jù)管理逐漸成為醫(yī)院進一步增效的關(guān)鍵，而要將這些管理思路落到實處就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供及時、全面、準(zhǔn)確的經(jīng)濟數(shù)據(jù)和質(zhì)量數(shù)據(jù)，在這兩個大的背景之下，我們發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)與東軟公司保持一種松散的合作關(guān)系則成本偏高且難以獲得滿意的技術(shù)支持，于是我們開始和東軟探討有關(guān)戰(zhàn)略合作的事情，并最終在2013年6月簽署了戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，下面列舉協(xié)議中部分條款

(1)東軟需為我院掛牌成立\"東軟浦口醫(yī)院醫(yī)療信息化合作基地\"。(2) 在友好合作的基礎(chǔ)上，安裝、使用相關(guān)軟件方面，應(yīng)當(dāng)給予我院技術(shù)及政策上最大的優(yōu)惠。(3) 目前醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)全部使用了東軟的產(chǎn)品，未來醫(yī)院有新的軟件需求首先考慮東軟的產(chǎn)品，如東軟不能提供該軟件則必須免費開放相關(guān)接口。(4) 免費開放與衛(wèi)生局的信息平臺接口，配合上級機關(guān)要求做好相關(guān)接口工作。協(xié)議協(xié)定了東軟需以較低的價格提供給醫(yī)院所需要的軟件產(chǎn)品并提供更為及時高效的后期服務(wù)，同時協(xié)定了當(dāng)醫(yī)院需要某一款軟件產(chǎn)品時，如果東軟有這款產(chǎn)品，那么在同等價格、質(zhì)量的前提下， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮東軟的產(chǎn)品，而當(dāng)東軟沒有相應(yīng)的產(chǎn)品時，東軟需免費完成相關(guān)的接口開發(fā)服務(wù)?？梢哉f，這次戰(zhàn)略合作的達成明確了醫(yī)院信息化發(fā)展的大方向，保證了未來醫(yī)院的信息化發(fā)展過程中不會形成信息孤島。

3 戰(zhàn)略合作方式的優(yōu)點分析

3.1 戰(zhàn)略合作往往是合作雙方期望長期共贏的合作方式，這樣合作的基礎(chǔ)會更加穩(wěn)固，合作時間也能夠更長久，醫(yī)院因為其固有的屬性，對信息系統(tǒng)連續(xù)穩(wěn)定工作的要求很高，同時也十分追求數(shù)據(jù)的安全性、一致性，在這樣的高要求背景下，有個穩(wěn)定的合作伙伴對于整個信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性就顯得尤為重要，而戰(zhàn)略合作伙伴這種更加穩(wěn)定的合作關(guān)系就很有優(yōu)勢。

3.2 戰(zhàn)略合作的雙方因為互信程度更高，所以合作的范圍可以更廣泛，合作也可以更有深度，仍以我院為例，在2012年之前，我院與東軟的合作主要集中在HIS、PACS、LIS這幾個系統(tǒng)上，而經(jīng)過了數(shù)年的合作之后，隨著雙方互信程度日益加深，戰(zhàn)略合作的基礎(chǔ)初步具備，合作的項目也逐步增加了手術(shù)麻醉、血庫等外圍系統(tǒng)，而合作的范圍也從軟件向硬件輻射，如我院的防火墻就選用了東軟NETEYE系列的防火墻，因為雙方合作等級的提高，醫(yī)院從中也得到了實惠，同時不用與太多的供應(yīng)商打交道，避免了多個廠商互相推卸責(zé)任的問題。

4 戰(zhàn)略合作過程中的注意點

4.1 既然是合作關(guān)系，合作對象的選擇就至關(guān)重要，規(guī)模大、實力強自不必說，關(guān)鍵是要有足夠豐富的醫(yī)療信息化產(chǎn)品線，且產(chǎn)品能夠緊跟上級部門的要求，比如衛(wèi)計委對于醫(yī)療信息化的一系列要求、等級醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)等。

4.2 要注重合作協(xié)議及補充協(xié)議的細則制定，協(xié)議制定的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)反復(fù)推敲，很多的細節(jié)都應(yīng)盡量考慮周詳，這樣可以為以后的工作省去很多麻煩甚至直接節(jié)省投入。還是以我院為例，2009年決定全面使用東軟HIS、LIS、PACS系統(tǒng)時，因為醫(yī)院的資金有限，與東軟只簽訂了購買HIS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng)的正式協(xié)議，但同時我們就將對PACS系統(tǒng)的購買意向?qū)懭肓搜a充協(xié)議，規(guī)定了在限定的時間內(nèi)我院購買PACS系統(tǒng)的優(yōu)惠價格及相應(yīng)的參數(shù)，而當(dāng)我院在1年后正式購買PACS系統(tǒng)時，其市場成交價已經(jīng)遠遠高于補充協(xié)議中的價格了，最終按協(xié)議價格執(zhí)行為醫(yī)院節(jié)省了一筆寶貴的資金。

4.3 要保持良好的溝通，努力形成互信合作的良性循環(huán)，合作的好不好關(guān)鍵還在于溝通，醫(yī)療軟件行業(yè)內(nèi)無論哪家公司都有其合作非常好的客戶而同時也有合作的相當(dāng)不好的客戶，這里的關(guān)鍵點就是溝通，我們院方雖然作為被服務(wù)方，但在實際出現(xiàn)問題的時候還是應(yīng)當(dāng)多聽聽合作對象的意見，采納正確部分加以改進，這樣才有助于形成互信合作的良性循環(huán)。

5 結(jié)束語

信息化對整個醫(yī)院工作流程的覆蓋越來越完整，同時，信息化所產(chǎn)生的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對于醫(yī)院管理的價值也日益凸顯，如果任由信息孤島問題存在，則以上兩點均難做好。我們認為以我院這樣的區(qū)、縣醫(yī)院來說，技術(shù)力量及資金實力相對有限，走過一條由松散的信息化管理向集約式信息化管理直至最后與合作伙伴形成戰(zhàn)略合作關(guān)系來應(yīng)對信息孤島問題的道路，既是醫(yī)院信息化發(fā)展模式不斷探索的過程，也是醫(yī)院管理進化的必然選擇?？梢栽O(shè)想，如果將戰(zhàn)略合作的規(guī)模擴大，對于解決醫(yī)院與醫(yī)院之間甚或區(qū)域與區(qū)域之間的信息孤島問題當(dāng)有可為。

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