摘要： 目的：探討痛風(fēng)患者的臨床護(hù)理。方法：選取臨床痛風(fēng)患者60例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：60例經(jīng)治療痛風(fēng)患者痛風(fēng)控制滿意。結(jié)論：通過臨床護(hù)理，關(guān)節(jié)疼痛得到有效控制。病人能逐步增加活動量，且活動時無明顯不適。有效控制誘發(fā)因素。預(yù)防重癥痛風(fēng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 痛風(fēng)；治療；護(hù)理 【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0190-01

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。多由先天性嘌呤代謝異常所致，常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等；后者可由腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病或藥物等多種原因引起[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的痛風(fēng)患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的痛風(fēng)患者60例，其中男42例，女18例。年齡48～73歲，平均56歲。病程1個月～6年，平均2年。肥胖36例，血尿酸均大于420 μmol/L，關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。遺傳性酶缺陷引起4例；飲食不當(dāng)，如常吃豬肉、雞、鴨、魚、蝦、貝類食物引起45例。

1.2 方法:調(diào)整生活方式，限制高嘌呤食物，多飲水，控制總熱量攝入，保持理想體重等。急性關(guān)節(jié)炎期采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，關(guān)節(jié)疼痛劇烈時可口服可待因或肌肉注射哌替啶。間歇期及慢性關(guān)節(jié)炎期采用抑制尿酸合成劑如別嘌醇等，促進(jìn)尿酸排泄劑如苯溴馬隆、磺吡酮、丙磺舒等，堿性藥物碳酸氫鈉。治療目標(biāo)為血尿酸維持在360μm1／L以下。經(jīng)治療60例經(jīng)治療痛風(fēng)患者痛風(fēng)控制滿意。

2 護(hù)理

2.1 休息和運(yùn)動:急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，要嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，幫助病人合理安排作息時間，避免精神緊張和注意力過度集中。適當(dāng)運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減輕高脂血癥及胰島素抵抗，因此緩解期病人可盡量多運(yùn)動，以不感到疲勞為度，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3～5次。運(yùn)動種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動等有氧運(yùn)動為宜。劇烈運(yùn)動使無氧酵解生成乳酸增加，引起血pH下降，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。

2.2 飲食護(hù)理: 痛風(fēng)病人多肥胖，應(yīng)控制飲食總熱量，限制在5020～6276kJ／d(1200～1500kcal／d)，碳水化合物占50％～60％，蛋白質(zhì)0.8～1g／(kg·d)；嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，每日嘌呤攝入量應(yīng)控制在100～150mg?？蛇x用含微量嘌呤食物。忌辛辣刺激性食物；食品合理的烹調(diào)方法，可減少食品中嘌呤含量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。以牛奶、雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源[2]。以精白面、米為熱量的主要來源，少食蔗糖。限制脂肪攝入量(<50g/d)，宜選植物油，少選食動物油。增加堿性食品攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等，堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排出。鼓勵多飲水，每日液體攝入總量需達(dá)2500～3000ml，使排尿量每日達(dá)2000ml以上。有高血壓、肥胖、高脂血癥者限制鈉鹽的攝入，合并糖尿病患者少食糖。限制飲酒、吸煙，避免攝入刺激性食物及興奮飲料。飲食控制不可過度，以免導(dǎo)致營養(yǎng)失衡加重痛風(fēng)。急性期避免減肥，以免尿酸增加，使病情加重。

2.3 用藥護(hù)理:指導(dǎo)病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。秋水仙堿可減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制、脫發(fā)、呼吸抑制等，若病人出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時，切勿外漏，以免造成組織壞死。使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激、激發(fā)急性發(fā)作等不良反應(yīng)。使用期間，囑病人多飲水和。服碳酸氫鈉等堿性藥。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，在腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。

2.4 心理護(hù)理:痛風(fēng)是一種慢性終身性疾病。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，由于嚴(yán)重疼痛影響患者正常進(jìn)食和睡眠；疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，患者思想負(fù)擔(dān)加重，常表現(xiàn)情緒低落、憂慮、孤獨(dú)，一定程度上影響了患者生活質(zhì)量。應(yīng)向其講解痛風(fēng)的有關(guān)知識，使其明確緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷易誘發(fā)痛風(fēng)。告知病人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。

3 健康教育

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意生活規(guī)律。按時作息，保證充足的睡眠、樂觀的情緒。避免吃大餐，每餐七分飽。不攝入含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、豌豆、菠菜、酵母等。選用以牛奶、雞蛋為主的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)膳食來源，以精白面、米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量的攝入。飲酒是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的重要因素之一，因此除禁止飲酒外，對于任何酒精性飲料均應(yīng)嚴(yán)格節(jié)制。遵醫(yī)囑服用丙磺舒、磺吡酮、碳酸氫鈉、秋水仙堿等藥物，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。慎用一些藥物。在積極服藥治療痛風(fēng)的同時，禁用或慎用青霉素、四環(huán)素、利尿素、含有利尿藥的復(fù)方降壓藥、維生素B1、維生素B2、阿司匹林、抗癆藥、煙酸等藥物[3]。因?yàn)檫@些藥物影響尿酸排泄。另要慎用磺胺類藥，因能促使泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成，加速痛風(fēng)患者。腎臟的損傷。每天保證2 000ml白開水，不包括牛奶、湯、稀飯等其他流食。人體70％左右的尿酸從腎臟排出，每日尿量要達(dá)到1800ml，以利于尿酸排泄。夏季多汗飲水量更要增加。運(yùn)動時逐漸加量，運(yùn)動適當(dāng)，不可過量。禁止劇烈運(yùn)動，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。劇烈運(yùn)動使體內(nèi)產(chǎn)生過多乳酸，使尿酸增高，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜玉茗，王迪.痛風(fēng)的用藥與配餐.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2006，2-5.

[2] 王會菊.痛風(fēng)患者50例生活方式護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11)：121-122.

[3] 蒲繼紅，黃少娟，廖國瓊，等.臨床護(hù)理路徑在痛風(fēng)患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(13)：3435.