摘要：目的：總結(jié)肺葉切除手術(shù)的護理配合經(jīng)驗。方法：對我院2010年1月-2013年10月36例肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合和護理方法進行回顧性分析。結(jié)果：在手術(shù)護士的熟練配合和護理下所有患者手術(shù)均順利完成，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：熟練掌握的手術(shù)護理配合，提高手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞： 肺葉切除術(shù)；手術(shù)配合；護理配合 【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0179-01

肺位于胸膜腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色；成年人為灰暗，甚至藍(lán)黑色。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一。吸煙已被公認(rèn)為是引起肺癌的最重要的致癌因素[1]。選取2010年1月-2013年10月36例肺葉切除術(shù)的手術(shù)護理配合方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組36例病人，男26例，女5例；年齡26歲～74歲，平均48歲；其中吸煙者30例，右全肺切除3例，術(shù)式為右肺上葉切除術(shù)8例，左肺上葉切除術(shù)17例，左肺下葉切除8例，術(shù)后均未發(fā)生肺部并發(fā)癥。

1.2 結(jié)果:在熟練護理配合下所有患者手術(shù)均順利完成，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備: 吸煙者應(yīng)忌煙2周以上；術(shù)前行肺功能檢查和血氣分析測定。開胸器械包、胸肋小件、肺鉗、手術(shù)衣、胸孔、雙層大單、單極電刀線、長頭電凝鉤、胸管1～2根、6×14圓針、直線切割器TLc 75、閉合器TX30G、PW膠、明膠海綿。

2.2 手術(shù)配合:(1)體位與麻醉劑:側(cè)臥位(健側(cè)90°臥位)，全身麻醉(雙腔螺紋管)。(2)手術(shù)野皮膚消毒:用1％活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為前后過腋中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。(3)手術(shù)切口: 后外側(cè)切口。(4)開胸探查:切開皮下、胸壁肌肉及肋間肌肉，麻醉師單肺通氣后，經(jīng)第5、第6肋間進入胸腔，用10×34號角針0號線分別固定吸引器管和高頻電刀線在頭側(cè)。電刀逐層切開，電凝止血。分離肋骨骨膜，備骨蠟止血；切開胸膜，用2塊濕止血墊保護切口，2塊治療巾鋪置切口兩側(cè)，胸骨撐開器撐開第5、第6肋間，充分暴露手術(shù)野。(5)探查胸腔 探查腫塊位置與血管及氣管的關(guān)系，決定手術(shù)方式 用生理鹽水給手術(shù)者濕手后，探查胸腔。及時更換開胸用手術(shù)器械，用肺葉鉗牽開肺葉進行胸腔探查。(6)處理肺血管:剪開縱隔胸膜至肺門上方，游離結(jié)扎右上肺動脈、前分支。經(jīng)葉間裂在下葉背段動脈上方處理上葉后動脈。游離并結(jié)扎肺上葉靜脈，用長解剖剪剪開縱隔胸膜，電凝鉤止血，帶2-0絲線結(jié)扎右上肺動脈及上葉后動脈。用膽囊鉗配合長彎血管鉗游離肺上葉靜脈，血管鉗帶0號絲線穿過血管，分別在血管的近、遠(yuǎn)端結(jié)扎剪斷，用7×17圓針2-0線貫穿縫扎近端，0號絲線結(jié)扎遠(yuǎn)端。(7)處理上支氣管:分離上支氣管，切斷并縫合 用長彎血管鉗緊貼支氣管后壁，電凝鉤分離出上葉支氣管，用TX30G夾閉和切縫支氣管，移除肺葉至彎盤，1％活力碘棉球消毒殘端支氣管，近端用7×17圓針2-0線間斷縫合加固[2]。(8)清掃淋巴結(jié):依次清掃胸腔各組淋巴結(jié)，右側(cè)肺癌清掃的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結(jié)、上氣管旁淋巴結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、前縱隔淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、升主動脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)共12組淋巴結(jié)。分別用干紗布保留，按順序擺放。(9)肺充氣試驗:用生理鹽水500～600ml倒入胸腔，麻醉師鼓肺配合通氣試驗，檢查是否漏氣。(10)關(guān)胸 經(jīng)第7、第8肋間中線和第2肋間各放置引流管1根。徹底止血，拉攏器閉合肋骨，逐層縫合肌層、皮下組織、皮膚。1％活力碘棉球消毒皮膚，用長彎血管鉗插入引流管，用10×34號角針0號絲線固定。清點器械，10×28圓針0號雙線間斷縫合胸膜，用拉攏器閉合肋骨，連接胸腔引流瓶。10×28圓針0號線間斷縫合肌層，再次清點器械，10×28圓針2-0線間斷縫合皮下組織，消毒皮膚，10×34號角針2-0絲線縫皮，消毒后包扎傷口。

3 討論

術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核查和手術(shù)部位標(biāo)示核查流程。肺葉切除手術(shù)中單肺通氣，巡回護士要嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度，保證充分供氧。肺部手術(shù)患者多有吸煙史，容易產(chǎn)生痰液，手術(shù)中準(zhǔn)備1套吸痰專用吸引器，保持呼吸道通暢。肺葉與胸膜粘連滲血多者，需備熱鹽水及止血材料止血；縫扎血管和氣管縫合時要求使用針小線粗的無損傷縫線，以防止針孔過大出血[3]；若遇血管意外損傷，一般選用4-0～5-0聚丙烯無損傷縫線，如施支氣管成形術(shù)則可采用3-0聚丙烯或可吸收縫線?？刂旗o脈輸液速度，特別是晶體輸注速度，防止肺水腫。觀察體位受壓部位，防止腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受壓。巡回護士標(biāo)識水封瓶液體高度，放置位置距離胸腔超過60cm。在搬運患者過程中，必須夾閉胸管，避免引流瓶內(nèi)液體倒流。雙側(cè)肺減容手術(shù)需要準(zhǔn)備正中劈胸骨電鋸，手術(shù)中使用的切割縫合器和釘倉屬于高值耗材，使用前必須重復(fù)詢問器材名稱、型號和數(shù)量后，才能拆除包裝。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣耀光，周清華.現(xiàn)代肺癌外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：54229.

[2] 曾 俊，任 輝.實用手術(shù)室護理學(xué)[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：29.

[3] 宋紅梅，周演玲，俞素云.68例胸腔鏡手術(shù)配合[J].交通醫(yī)學(xué)，2003，17(4)：473.