摘要：研究醫(yī)院靜脈配置中心液體經(jīng)常性出現(xiàn)配置錯(cuò)誤的原因以及解決措施?？陀^分析出現(xiàn)配置錯(cuò)誤的根源，并提出針對(duì)性的改善措施。目前醫(yī)院靜脈配置中心液體出現(xiàn)配差錯(cuò)的主要原因包括工作環(huán)境、配置人員素質(zhì)以及配液管理三個(gè)方面，以上三種影響因素導(dǎo)致配置工作中容易出現(xiàn)注射器使用不當(dāng)、藥物排序錯(cuò)誤等配置差錯(cuò)。在今后的工作中應(yīng)該規(guī)范執(zhí)行配液管理，合理安排藥師工作時(shí)間，強(qiáng)化對(duì)配置人員的管理力度，對(duì)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提高配置人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能。最后完善質(zhì)量管理體系，全面提高配置中心配置工作的水平。

關(guān)鍵詞：靜脈配置；差錯(cuò)；成因；完善對(duì)策 【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0242-01

靜脈配置中心當(dāng)中保存有大量患者的液體標(biāo)本，涉及的工作量較大，流程較為繁復(fù)，其管理是一項(xiàng)復(fù)雜性的系統(tǒng)工程，在實(shí)際工作中由于受到人員素質(zhì)以及管理手段等因素的的影響容易出現(xiàn)問(wèn)題。本文由此開(kāi)展探討，分析靜脈配置中心液體出現(xiàn)配置差錯(cuò)的原因，并提出可行的改善措施，主要包括以下方面。

1 靜脈配置中心液體出現(xiàn)配置差錯(cuò)的成因

1.1 工作環(huán)境因素：工作環(huán)境帶來(lái)的不良影響主要包括噪音污染和臨時(shí)外界通知。噪音污染主要指生物安全柜的材質(zhì)主要為不銹鋼，本身的隔音效果較差，同時(shí)還有排風(fēng)系統(tǒng)、振蕩器等設(shè)備的影響，容易使得工作人員的產(chǎn)生浮躁、壓抑等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致配置差錯(cuò)產(chǎn)生。除此以外當(dāng)配置人員在操作中接到臨時(shí)的退藥通知時(shí)容易出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致錯(cuò)配等情況出現(xiàn)。

1.2 配置人員因素：①配置人員在工作中往往涉及眾多專業(yè)性的藥理知識(shí)，因此如果此方面知識(shí)薄弱就會(huì)使得藥物錯(cuò)誤混合使用相同空針等，這些因?yàn)槔碚撝R(shí)薄弱導(dǎo)致的錯(cuò)誤操作使得藥液出現(xiàn)沉淀或者變色，進(jìn)而是藥物配置的質(zhì)量出現(xiàn)下降。②配置人員不夠重視配置工作，導(dǎo)致工作的嚴(yán)謹(jǐn)性不足，例如忘加胰島素或者隨意混合，并且沒(méi)有明確進(jìn)行標(biāo)識(shí)，所以容易出現(xiàn)拿錯(cuò)針等情況。③由于藥品的批號(hào)混亂，因此本來(lái)是半量配置的卻全額配置，例如0.5g的氯化鉀配置成1g，大大影響了藥效的發(fā)揮，另外生理鹽水和葡萄糖也經(jīng)常錯(cuò)誤的交叉配比。④藥劑師對(duì)不同生產(chǎn)廠家和劑量的藥物隨意配比，而配置人員在配置時(shí)也沒(méi)有進(jìn)行審查，導(dǎo)致最后錯(cuò)誤配置。

1.3 配液管理因素：配液中心的安全管理沒(méi)有依照規(guī)范流程開(kāi)展，例如營(yíng)養(yǎng)液的配置順序以及搭配方式不同，影響了液體配伍的穩(wěn)定性。而集中配液的工作量較大，人員在操作中考慮的因素眾多，由于主觀的疏忽也更容易導(dǎo)致配置錯(cuò)誤。同時(shí)安全管理制度不完善或者是制度沒(méi)有得到落實(shí)，人員的責(zé)任制度不明確或者獎(jiǎng)懲制度缺少公平、公正性，因此制度發(fā)揮的實(shí)際效果也較為有限。提高人員素質(zhì)的基礎(chǔ)是培訓(xùn)工作，但是培訓(xùn)往往存在滯后性，例如一些藥物在配置中涉及到禁忌事項(xiàng)，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)那么人員依然按照傳統(tǒng)方式配伍，進(jìn)而使得問(wèn)題層出不窮，藥劑師在審查時(shí)也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2 加強(qiáng)靜脈配置中心液體配置的關(guān)鍵措施

2.1 規(guī)范執(zhí)行配液管理：在藥劑配置過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持注射器和藥物的搭配，保證一個(gè)注射器對(duì)應(yīng)一種藥物，配置人員應(yīng)該在注射器上明確做好幾號(hào)，在拿取過(guò)程中看標(biāo)記與藥物是否相對(duì)應(yīng)，避免拿錯(cuò)針，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度完成每一步驟的操作，另外同類型的藥物應(yīng)該放置在一起，在完成配置后應(yīng)該立即丟棄注射器，防止拿錯(cuò)針，如果同類型藥品的數(shù)量過(guò)多，那么在完成一定數(shù)量的配置后應(yīng)該更換注射液，避免藥物污染。在配置時(shí)應(yīng)該反復(fù)檻車藥品以及液體量，整量或者半量配置應(yīng)該做好詳實(shí)的記錄。相同藥液處于同一籃時(shí)需要有限配置當(dāng)中的一組，然后依次進(jìn)行下一組的配置。在進(jìn)行胰島素配液時(shí)，在完成之后應(yīng)該進(jìn)行粘貼標(biāo)記，避免重復(fù)配重或者漏配。而抗生素配液時(shí)應(yīng)該避免多組配置，當(dāng)出現(xiàn)溶解困難的問(wèn)題時(shí)，必要時(shí)可以將注射器以及袋液放在較遠(yuǎn)位置，而執(zhí)行振蕩器操作時(shí)要將藥品分開(kāi)存放，然后進(jìn)行下一組的配置，在配置時(shí)候?qū)λ巹┑膹S家、劑量進(jìn)行詳細(xì)審查。最后營(yíng)養(yǎng)液的配液則應(yīng)該防治沉淀、變色等情況出現(xiàn)。

2.2 合理安排藥師工作時(shí)間：藥師的排藥打簽應(yīng)該實(shí)行24h制，只有安排好時(shí)間才能夠防止混淆，可以借助PIVAS MATE軟件提高核對(duì)準(zhǔn)確性并提高工作效率。

2.3 強(qiáng)化對(duì)配置人員的管理力度：院方應(yīng)該定期組織針對(duì)配置人員的知識(shí)技能培訓(xùn)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，努力提高自身專業(yè)素質(zhì)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題詳實(shí)記錄并分析成因，重視配置工作，不斷豐富自身的工作經(jīng)驗(yàn)，使藥液配置的價(jià)值得到發(fā)揮。另外還應(yīng)該增強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的溝通和交流，為全體人員樹(shù)立正確的管理理念，尤其是安全方面的教育，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。最后優(yōu)化工作輪換制度，充分考慮配置人員的工作強(qiáng)度，避免因?yàn)檫^(guò)度勞累導(dǎo)致的不當(dāng)操作。

2.4 完善質(zhì)量管理體系：指定完善的獎(jiǎng)懲制度，明確各個(gè)人員的工作職責(zé)，保證人員的工作流程規(guī)范，樹(shù)立一切為患者服務(wù)的理念，保持高度的責(zé)任心，使藥物的配置工作科學(xué)合理。

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