摘要：目的：觀察短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床治療方法效果。方法：對36例短暫性腦缺血發(fā)作患者藥物治療進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)治療癥狀消失不遺留神經(jīng)功能缺損體征28例、反復發(fā)作無神經(jīng)功能缺損體征5例，即總有效率91.66%。結(jié)論：短暫性的可以恢復的腦血管病，若不及時治療，病變將進一步發(fā)展，以致腦血管梗塞。治療本病，而且對于預防大中風的發(fā)生是十分重要的。

關(guān)鍵詞： 短暫性腦缺血發(fā)作；藥物治療 【中圖分類號】R722.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0044-01

短暫性腦缺血發(fā)作是因一過性腦供血不足而出現(xiàn)的，表現(xiàn)為反復發(fā)作的短暫的言語、運動、感覺障礙，這可能是嚴重腦血管病的先兆[1]。如果在此期內(nèi)能得到及時有效的治療，也可防止腦梗死的形成。對2012年1月～2013年12月收治的短暫性腦缺血發(fā)作的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的36例短暫性腦缺血發(fā)作患者，其中男20例，女16例，年齡42～73歲，平均61歲。其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 17例；椎基動脈系統(tǒng)TIA 19例。

1.2 方法

1.2.1 抗血小板治療：抗血小板治療通過抑制環(huán)加氧酶1，達到阻斷其催化血栓烷A2的作用。阿司匹林(Aspirin)可以減少TIA發(fā)作頻率、減少中風發(fā)生和死亡率。并且能對心源性中風再發(fā)有預防作用，聯(lián)合引用抗凝治療的效果超過單用抗凝治療。應用腸溶性阿司匹林則消化道副作用明顯減少，噻氯匹定(250mg口服，2次/天)被認為比阿司匹林更有效，但副作用多而嚴重，如腹瀉和皮疹，偶見嚴重中性白細胞減少癥(可恢復)。噻氯格雷通過不可逆結(jié)合血小板表面的ADP受體，抑制血小板聚集，減少缺血性中風的發(fā)生。腹瀉和皮疹副作用較阿司匹林多見，但中性白細胞減少和血小板減少癥與阿司匹林相當。

1.2.2 抗凝治療：主要應用在心源性腦卒中的TIA患者，而動脈硬化性血栓形成的TIA患者中的療效尚不明確。肝素治療為急性期的治療手段，1000～2000U／h、靜脈滴注。須每天監(jiān)測活化的部分凝血活酶時間(aPTT)，并根據(jù) aPTT水平調(diào)整肝素的劑量，保持aPTT延長治療前水平的1.5～2.5倍。華法林主要做為長期抗凝治療的藥物選擇，5～15mg／口服。急性期肝素靜脈抗凝治療使凝血酶原時間(PT)較治療前延長1～1.5倍時(多在治療的5天左右)應用華法林口服治療。華法林治療期間，需每2周監(jiān)測Prr或國際規(guī)格化比率(INR)，使PT=治療前1.5倍或INR=3～4。在TIA患者應用抗凝治療應該慎重，因為顱內(nèi)出血的危險性很大，尤其是在65歲以上和伴高血壓的患者中。

1.2.3 其他治療：腦前循環(huán)的TIA癥狀的發(fā)生與頸動脈硬化中等狹窄(50％～70％)、嚴重狹窄程度(70％～99％)相關(guān)，動脈內(nèi)膜切除術(shù)結(jié)合阿司匹林治療較單獨應用阿司匹林治療有效，主要應用在顱外頸動脈病變患者，椎基底動脈系統(tǒng)、顱內(nèi)動脈血管和完全性頸動脈阻塞患者不適用。

2 結(jié)果

經(jīng)治療癥狀消失不遺留神經(jīng)功能缺損體征28例、反復發(fā)作無神經(jīng)功能缺損體征5例，即總有效率91.66%。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指急性一過性腦局部供血障礙所引起的發(fā)作性感覺與運動障礙，起病突然，癥狀消失亦快，通常持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十分鐘或幾小時不等，并在24小時內(nèi)完全緩解，不留后遺癥。但可反復發(fā)作。發(fā)病率隨年齡增長而增高。約1／4患者在發(fā)病后兩年內(nèi)可導致完全性腦梗塞。

頸動脈發(fā)作型，常見的癥狀為單側(cè)運動和感覺障礙，可伴有失語和構(gòu)音不清，如果伴有眼動脈缺血者，則可以出現(xiàn)同側(cè)一過性黑朦與對側(cè)偏癱，以及同側(cè)血管性頭痛。椎-基底動脈發(fā)作型常見癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，此因前庭系統(tǒng)對缺血最敏感之故[2]。亦可突然下肢無力，口周圍麻木。共濟失調(diào)，復視，偏盲，甚至交叉性癱瘓。猝倒發(fā)作是一個相當特殊的表現(xiàn)，發(fā)作時患者突然兩腿失去張力，無法支持軀體的重量而突然摔倒。一般意識清楚，往往很快緩解。這可能因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，無法維持下肢肌張力之故。鎖骨下動脈-椎動脈連接部與椎動脈到乳突有雜音；雙上肢血壓不對稱(鎖骨下動脈盜血綜合征)；臂動脈血壓與眼動脈血壓成比例的兩側(cè)降低(兩側(cè)鎖骨下動脈盜血綜合征)。

多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量50～150 mg／d。如對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷。如果使用噻氯匹啶，因其可出現(xiàn)中性粒細胞減少等嚴重并發(fā)癥，應注意監(jiān)測血常規(guī)。抗血小板治療的選擇在動脈粥樣硬化血栓形成事件中，抗血小板治療非常重要。氯吡格雷比ASA更有效，而氯吡格雷更安全。頻繁發(fā)作TIA時，推薦靜脈滴注抗血小板聚集藥物[3]。阿司匹林和華法林對預防再腦卒中和TIA再發(fā)現(xiàn)兩者沒有差別；考慮到華法林增加出血的副反應，阿司匹林作為優(yōu)先給藥。所以在大部分TIA患者，沒有提出完全的抗凝治療?？鼓委煵蛔鳛槌Ｒ?guī)治療，但對于房顫、TIA頻繁發(fā)作或椎-基底動脈TIA患者可應用抗凝治療。

參考文獻

[1]田時雨，吳多彬.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究.新醫(yī)學雜志，2006，11：712.

[2] 袁國祥，朱慧琴，徐 薇，等短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死關(guān)系的研究〔J〕臨床神經(jīng)病學雜志，2001；14：168

[3] 李海峰，潘旭東，魏岡之，等.短暫性腦缺血發(fā)作-缺血性腦血管病處理的重要時機.中華神經(jīng)科雜志，2006， 39，208211.