摘要： 目的:探討CT導引下經(jīng)皮肺穿利活檢的技術(shù)方法及臨床應(yīng)用價值。方法:對30例門診及住院病人肺內(nèi)病變CT導引下經(jīng)皮穿刺活檢獲取病變組織進行病理學檢查。結(jié)果:30例中，穿刺成功率96.6%（29/30），惡性腫瘤確診率90% （27/30），2例發(fā)生輕度氣胸。結(jié)論:CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺內(nèi)病變的定性診斷具有較高的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞： 活檢；螺旋CT；導引；肺癌 【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0217-01

目前，肺癌成為我國乃至全世界癌癥死亡的主要因素。但由于種種原因，肺癌的診斷尤其是早期診斷仍有一定的困難。隨著CT的普及，PET-CT肺癌的診斷率有了很大的提高。CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺內(nèi)病變的定性診斷有很重要的作用，尤其是肺內(nèi)較小的病變。它具有操作簡單、準確性高、并發(fā)癥少的特點，臨床應(yīng)用日漸廣泛?，F(xiàn)將自2013年1月-10月間我院對30例肺部及縱膈孤立性腫塊、可疑肺感染行經(jīng)皮肺穿刺活檢。取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我科自3013年1月一2013年10月，共作CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例30例 男19例，女11例，就診年齡為50-76歲。平均68歲，CT證實有肺內(nèi)病變28例，縱膈病變2例。腫塊最小2.5cmx2cm，最大12cmx12cm。所有病例均經(jīng)痰脫落細胞學、細菌學或纖維支氣管鏡未能明確診斷。

1. 2 穿刺活檢的技術(shù)和方法：我院使用荷蘭飛利浦64排CT掃描機。穿刺針常用的為美國巴德軟組織切割式活檢針（18-20G）首先嚴格掌握適應(yīng)證和患者家屬簽定協(xié)議書，穿刺活檢前準備除同常規(guī)CT掃描之外，都作出血、凝血時間，血小板計數(shù)和凝血酶原時間等測定。根據(jù)病變的部位病人取仰臥位或俯臥位，采用3-5mm層厚，在CT導引下選擇距離肺內(nèi)病灶最短并避開骨骼的胸壁部位，選好最佳穿刺層面及穿刺點。用光標測出皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離，穿刺針應(yīng)進的深度和角度，盡量避開病灶中心壞死區(qū)、重要臟器及大血管。常規(guī)消毒鋪無菌巾，2%利多卡因局部麻醉直達胸膜。CT穿刺針進針到預(yù)定深度，CT重新掃描，穿刺針的位置準確無誤后，根據(jù)腫塊直徑選擇推出1.5cm或2cm針槽，囑病人屏氣(咳嗽劇烈者術(shù)前口服磷酸可待因)，按動針柄末端上的按鈕，外套管就會按照固定好的深度迅速向前彈出，與針芯共同完成切割活檢。標本用95%酒精固定送病理科行組織學檢查。術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘，無菌包扎，立即行CT檢查有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

1.3 分析方法：對所取標準進行組織學或細胞學的病理分析

2 結(jié)果

2.1 CT導引下穿刺本組30例患者中，證實原發(fā)性肺癌26例（腺癌14例，鱗癌8例，小細胞癌3例，未分化癌1例），慢性炎癥1例，胸腺瘤1例，胸腺癌1例，惡性腫瘤準確率90%（27/30），1例未獲得明確診斷。

2. 2 并發(fā)癥：穿刺后掃描發(fā)現(xiàn)氣胸2例，均為少量無需穿刺或閉式引流，氣胸發(fā)生率6.7%（2/30）;皮下氣腫1例，發(fā)生率3.3%（1/30），較局限，均在1周內(nèi)自行吸收；少量痰中帶血1例，發(fā)生率3.3%（1/30）。未見其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。CT掃描可以清晰地顯示肺部病變不同的密度變化，幫助了解病變與周圍組織的解剖關(guān)系、進針的角度和深度，準確率高，易為操作者所掌握，據(jù)文獻報道，其診斷準確率為85%~96%［1，2］。對肺部周圍病變，特別對纖支鏡以及痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為臨床提供很好的治療依據(jù)。其適應(yīng)證廣泛，限制性較少，只要不是緊貼大血管、心臟，沒有出血傾向的患者都能耐受。本組病例中，惡性病變細胞學涂片檢查的陽性率為82.2%，組織病理學檢查的陽性率95.6%，與文獻報道相似［3］，說明本法對肺部占位性病變診斷準確率較高。1例未能明確病理診斷的原因考慮為組織太少或組織壞死所造成。故為提高診斷陽性率，要多點，不同方向取材，所取組織不能太少，盡量避開低密度壞死區(qū)。

3.2 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥主要有氣胸、肺出血、血胸、空氣栓塞、針道轉(zhuǎn)移和種植等。其中的氣胸和出血最常見，文獻報道氣胸發(fā)生率為6%~43%［4，5］，本組氣胸發(fā)生2例，占6.7%，且均為少量，無需特殊處理，臥床休息1周，氣胸可自行吸收。另一常見并發(fā)癥為出血，大多為痰中帶血，極個別有咳血，本組少量出血1例，占3.3%，經(jīng)對癥處理后消失，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，說明本法為一項安全有效的檢查方法。文獻報道［5］，切割針并不增加氣胸的發(fā)生率。氣胸的發(fā)生主要與原有肺部病變、反復穿刺的次數(shù)、操作是否輕柔、穿刺針的粗細以及患者的一般狀況有關(guān)。

3.3 需要指出的是，本法雖然是一項安全可靠的檢查方法，如操作不當也會造成不良后果，故在施行操作時應(yīng)注意以下幾點：（1）嚴格掌握適應(yīng)癥，對肺門和（或）縱隔旁的腫塊，在操作前，要行胸部增強CT掃描，以鑒別腫塊或血管，以免誤傷血管。（2）穿刺前應(yīng)檢查出凝血時間和血小板，有明顯異常者應(yīng)禁忌，以免引起大出血。（3）選擇適當?shù)捏w位和合適的層面是穿刺成功的關(guān)鍵，應(yīng)使患者舒適，便于固定，穿刺組織才準確無誤，病理結(jié)果有價值。（4）選擇穿刺針應(yīng)大小合適，一般選18-20G，太粗對組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)癥；太細所取標本少，影響病理檢查結(jié)果?？傊?，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一項安全簡便、準確性高，并發(fā)癥少的微創(chuàng)性檢查，對肺部病變的診斷和鑒別診斷有較大的幫助，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭悅鵬，楊瑞民.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺抽吸和切割活檢對肺部疾病的診斷價值.陜西醫(yī)學雜志，2002，31（7）：597-599.

[2] 張雪哲.CT引導下胸部穿刺活檢.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001.24（4）：194-195.

[3] 黃劍鋒，黃昌杰，湛永滋，等.CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢.中國肺癌雜志，2002，5（1）：58-60.[4] 李成川，劉士源，張電波，等.CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢.中國放射科學雜志，1998，6.