摘要：目的：探討肺結(jié)核疾病預(yù)防措施。方法：結(jié)核病的傳播是通過(guò)傳染性肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏等排出的飛沫顆粒中的結(jié)核桿菌傳染健康人。對(duì)傳染性肺結(jié)核患者做好消毒隔離，消滅傳染源，接種卡介苗，尋找新的預(yù)防疫苗，應(yīng)用化學(xué)性藥物預(yù)防工作。結(jié)論：控制傳染源，減少結(jié)核病的患病、死亡和傳播，以達(dá)到控制結(jié)核病在人群中的流行，徹底根除結(jié)核病，直至對(duì)公共衛(wèi)生不再具有威脅。

關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核；預(yù)防和控制 【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0243-01

結(jié)核病是一種由結(jié)核菌感染引起的慢性傳染病，肺結(jié)核最常見(jiàn)的首次感染，是有帶活菌的飛沫吸進(jìn)呼吸道并附著于肺泡上皮后引起。早期結(jié)核病無(wú)自覺(jué)癥狀，在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床癥狀主要有呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。結(jié)核病控制工作的目的在于控制傳染源，減少結(jié)核病的患病、死亡和傳播，以達(dá)到控制結(jié)核病在人群中的流行，徹底根除結(jié)核病，直至對(duì)公共衛(wèi)生不再具有威脅。實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)有賴于結(jié)核病控制策略的實(shí)施。

1 做好消毒隔離

建立結(jié)核病防治網(wǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，早期發(fā)現(xiàn)患者并登記管理監(jiān)督用藥，按時(shí)復(fù)查防止傳播。接觸肺結(jié)核病人時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員戴口罩，國(guó)外有主張涂陽(yáng)肺結(jié)核病人戴口罩。肺結(jié)核尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核病人不能在近距離面對(duì)面的對(duì)著健康人咳嗽、噴嚏、喊叫、大聲說(shuō)話、唱歌，當(dāng)發(fā)生這些動(dòng)作時(shí)，患者應(yīng)用手巾捂住口鼻，或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)[1]。不與涂陽(yáng)肺結(jié)核病人同住一個(gè)居室，若五條件，居室可用屏風(fēng)隔開(kāi)。肺結(jié)核病人居室不能用空調(diào)器，居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，或裝排風(fēng)扇，以減少空氣中傳染性微粒的濃度。肺結(jié)核病人所住病室的空氣要定時(shí)消毒，可用紫外線燈照射，病人的衣服、書(shū)報(bào)等可用紫外線滅菌燈照射。肺結(jié)核病人的分泌物如痰等，未經(jīng)專(zhuān)門(mén)消毒殺死結(jié)核菌，不能倒入水池、便池或倒在地面上。禁止肺結(jié)核病人隨地吐痰，可將咳痰吐在裝有消毒液的痰缸中，或衛(wèi)生紙、廢報(bào)紙內(nèi)，然后點(diǎn)火燒掉。保護(hù)易感人群。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)以提高機(jī)體抵抗力，注意營(yíng)養(yǎng)的攝取。對(duì)未受過(guò)結(jié)核菌感染，如新生兒以及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童，應(yīng)及時(shí)接種卡介苗，使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生獲得性免疫力。

2 消滅傳染源

現(xiàn)代預(yù)防結(jié)核病的概念已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為：預(yù)防結(jié)核病的根本措施就是發(fā)現(xiàn)和治愈痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病病人，即傳染源。在自然條件下結(jié)核菌的感染主要見(jiàn)于人與人之間，傳染源是肺結(jié)核患者。當(dāng)患者咳嗽、大聲說(shuō)話、噴嚏時(shí)，使含有結(jié)核菌的分泌物形成大小不等的飛沫飛散到空氣中，小的飛沫表面水分很快蒸發(fā)，形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核，在空氣中漂浮，當(dāng)通風(fēng)換氣較好時(shí)可除掉或稀釋?zhuān)貏e是日光照射可把結(jié)核菌殺死[2]。在未被殺死之前如被未受感染的人吸入，結(jié)核菌就會(huì)侵入新的宿主，這種由飛沫-飛沫核形成-浮游-未感染者吸入的形式是結(jié)核病傳播的最基本形式，即所謂\"飛沫核傳染\"。只有消除傳染源的速度大于社區(qū)內(nèi)新產(chǎn)生的傳染源的速度，結(jié)核病的疫情才能下降，結(jié)核病的流行也才能得以控制。所以說(shuō)，只有消滅傳染源才是控制結(jié)核病的根本措施。

3 接種卡介苗

卡介苗是活的無(wú)毒力的牛型結(jié)核桿菌?？梢允谷梭w產(chǎn)生對(duì)結(jié)核桿菌的特異免疫力，主要接種對(duì)象是新生兒，其次是結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童和青少年。卡介苗不能預(yù)防感染．但能減少發(fā)病減輕感染后的病情，減少血行播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生機(jī)會(huì)。卡介苗在三角肌外緣下端皮內(nèi)注射。局部可出現(xiàn)紅腫、破潰，一般在兩到三周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂愈合。人工結(jié)核桿菌感染可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗結(jié)核桿菌的免疫力。對(duì)已感染者進(jìn)行抗結(jié)核藥物化學(xué)預(yù)防的目的是預(yù)防結(jié)核桿菌感染者發(fā)病，防止結(jié)核桿菌感染者發(fā)病或已愈合、穩(wěn)定的結(jié)核病復(fù)發(fā)。

4 尋找新的預(yù)防疫苗

很多年以來(lái)，卡介苗一直是預(yù)防結(jié)核病的惟一疫苗。由于卡介苗的預(yù)防效果不佳，科學(xué)家們一直在尋找新的、高效疫苗。熱休克蛋白一度成為可發(fā)展對(duì)象。熱休克蛋白是細(xì)胞受到有害因素的刺激后應(yīng)激產(chǎn)生的蛋白，所以又被稱為應(yīng)激蛋白。熱休克蛋白可分為四大族別，近年來(lái)研究的重點(diǎn)主要是分支桿菌65KD熱休克蛋白。結(jié)核分支桿菌熱休克蛋白65抗原廣泛存在于分支桿菌細(xì)胞壁中，是分支桿菌主要免疫反應(yīng)蛋白之一，如果能使CD4細(xì)胞致敏，產(chǎn)生抗結(jié)核的獨(dú)特性免疫，就可以有發(fā)展前途。令人遺憾的是，科學(xué)家們數(shù)年來(lái)的研究仍主要限于理論上的探討，尚未邁入應(yīng)用性研究的門(mén)檻。

5 化學(xué)性藥物預(yù)防

盡管化學(xué)性預(yù)防在預(yù)防結(jié)核病方面的效果是肯定的，但在其實(shí)用價(jià)值上還存在一些爭(zhēng)議。通常用INH作為化學(xué)性預(yù)防藥物，有證明能有效地預(yù)防感染者發(fā)病。在低感染率的發(fā)達(dá)國(guó)家主張推行INH化學(xué)性預(yù)防，對(duì)象主要為35歲以下結(jié)素陽(yáng)性者，特別是新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者。我國(guó)是高感染率國(guó)，使用INH預(yù)防顯然不現(xiàn)實(shí)，且目前公認(rèn)的化學(xué)預(yù)防療程的時(shí)間與治療所需的時(shí)間差不多，達(dá)6個(gè)月之久，讓一名無(wú)癥狀或無(wú)任何不適的人堅(jiān)持規(guī)律地服藥這么長(zhǎng)時(shí)間是極為困難的[3]。IHN是化學(xué)預(yù)防的首選藥物，IHN引起的肝功能異常并不少見(jiàn)。目前更提倡使用免疫制劑作為結(jié)核病的預(yù)防性用藥。

6 討論

結(jié)核病控制工作的目的在于控制傳染源，減少結(jié)核病的患病、死亡和傳播，以達(dá)到控制結(jié)核病在人群中的流行，徹底根除結(jié)核病，直至對(duì)公共衛(wèi)生不再具有威脅。實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)有賴于結(jié)核病控制策略的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 屠德華.進(jìn)一步貫徹和研究控制結(jié)核病的策略及措施［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（2）：67～68.

［2］ 謝紅，馮雪芬，曾慶志，等.肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)的組織管理研究［J］.中國(guó)防癆雜志，2000，22（3）：119～121.

［3］ 許東營(yíng)，揚(yáng)應(yīng)周，羅育希，等.結(jié)核病控制中DOTS策略相關(guān)因素評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)防癆雜志，2002，24（1）：32～34.