摘要：目的:探討模擬病例式教學(xué)法對(duì)精神科低年資護(hù)士總體幸福感的影響。方法:成立培訓(xùn)專家小組。結(jié)合精神科常規(guī)護(hù)理流程、常見意外、突發(fā)事件和常用的操作技能，革新整合成綜合病例，由培訓(xùn)專家小組對(duì)45名低年資護(hù)士進(jìn)行理論授課和情景模擬培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1年分別對(duì)45名護(hù)士進(jìn)行總體幸福感量表評(píng)定。結(jié)果:通過實(shí)施模擬病例式教學(xué)法1年后，低年資護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能和綜合能力成績(jī)比培訓(xùn)前明顯提高，比較有顯著性差異（P=0.000），總體幸福感量表評(píng)定在培訓(xùn)前后比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論:改進(jìn)后的培訓(xùn)方法使精神科低年資護(hù)士得到了充分培養(yǎng)，促進(jìn)了護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，提升了護(hù)士的總體幸福感。

關(guān)鍵詞：模擬病例；精神科；低年資護(hù)士；總體幸福感；影響 【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0017-02

總體幸福感是評(píng)價(jià)個(gè)體整體生活質(zhì)量綜合性心理指標(biāo)。翟亞奇［1］等研究報(bào)道，護(hù)士的總體幸福感明顯低于醫(yī)生、檢驗(yàn)師。作為在臨床工作中承擔(dān)大量實(shí)踐操作的精神科低年資護(hù)士，由于每天工作時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)容單一，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，面對(duì)的又是一些精神異常的特殊群體，久而久之易出現(xiàn)對(duì)工作倦怠，刻板，總體幸福感明顯下降，醫(yī)療安全得不到有效保證。有文獻(xiàn)報(bào)道低年資護(hù)士最易發(fā)生護(hù)理缺陷，工作時(shí)間≤6年的低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷比例占所有護(hù)士的54%［2］。而作為每年充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中的新鮮血液，低年資護(hù)士的優(yōu)劣狀態(tài)直接影響到護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。目前，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與考核無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［3］。為提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，自2012年開始，我院護(hù)理部對(duì)工作不滿3年的注冊(cè)護(hù)士，瞄準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展前沿，從管理創(chuàng)新出發(fā)，結(jié)合精神專科特點(diǎn)，采用模擬病例式教學(xué)法，對(duì)全院45名工作3年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:培訓(xùn)對(duì)象均為我院工作3年內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士共45名，其中女性41名，男性4名；年齡20-29歲，平均年齡22.82±2.28歲；文化程度：本科3名，大專22名，中專20名；均在臨床從事精神科護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)專家小組組成： 選出本院臨床科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干6名擔(dān)任培訓(xùn)老師，組成培訓(xùn)專家小組。同時(shí)將低年資護(hù)士按工作年限分為三個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)由二名培訓(xùn)老師任正副班主任，護(hù)理部全面督導(dǎo)。

1.2.2 培訓(xùn)方式與內(nèi)容：（1）模擬病例式進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)： 采取集體大講課和分班小講課方式開展。每節(jié)課后余留10分鐘時(shí)間給護(hù)士消化課間知識(shí)和提問。大講課每月二次，小講課有班級(jí)老師機(jī)動(dòng)安排。授課內(nèi)容主要包括精神科常規(guī)護(hù)理流程、常見意外和突發(fā)事件應(yīng)急處理等，講解方式打破以往單調(diào)而枯燥的照書宣教，而是將書中的知識(shí)借助臨床真實(shí)病例進(jìn)行模擬整合，借助多媒體，將模擬病例進(jìn)行圖文并茂地講解、分述，從而提高聽課效率。（2）操作技能示教： 根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》50項(xiàng)要求，選擇其中13項(xiàng)作為本院精神科基礎(chǔ)技能操作。每月初由培訓(xùn)老師輪流進(jìn)行二個(gè)項(xiàng)目操作示教，示教時(shí)對(duì)考核知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)演示，同時(shí)邀請(qǐng)各科室護(hù)士長(zhǎng)參加示教，以便護(hù)士在科內(nèi)操練時(shí)能及時(shí)得到護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)。示教后每個(gè)班選出二名代表進(jìn)行即場(chǎng)演習(xí)，培訓(xùn)老師現(xiàn)場(chǎng)即予指正，以加深護(hù)士的記憶。同時(shí)將即場(chǎng)演習(xí)的護(hù)士作為本班本月操作練習(xí)的組長(zhǎng)，全面組織好本班其他護(hù)士的操作練習(xí)。每月下旬每位護(hù)士接受班級(jí)老師考核。（3）模擬病例式進(jìn)行情景模擬演習(xí) 每季度進(jìn)行一次。情景模擬是指通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的情境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法［4］。由各班老師負(fù)責(zé)編寫模擬病例劇本，編寫中嚴(yán)格遵循醫(yī)療及護(hù)理原則，根據(jù)臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，緊緊圍繞以病人為中心，實(shí)施人性化服務(wù)的護(hù)理理念，將本季度學(xué)習(xí)的理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急技能進(jìn)行系統(tǒng)整合，設(shè)計(jì)成三個(gè)綜合模擬病例，每個(gè)病例的內(nèi)容要求包括：患者的入院處置、主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)輔助檢查、癥狀體征、醫(yī)療診斷、治療方案、病情演變、護(hù)理要點(diǎn)、出院處置等內(nèi)容，劇本編制后由培訓(xùn)專家小組成員會(huì)同護(hù)理部共同討論通過方可開展。編制后的模擬病例隨機(jī)分配到各班，各班根據(jù)劇本內(nèi)容隨機(jī)指定學(xué)員扮演醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，培訓(xùn)專家小組成員臨時(shí)組建標(biāo)準(zhǔn)患者組。扮演者利用十分鐘時(shí)間對(duì)劇本內(nèi)容作出迅速判斷，確立相應(yīng)操作項(xiàng)目，準(zhǔn)備相關(guān)操作用物。模擬演練中充分考慮患者安全及隱私保護(hù)，根據(jù)劇本內(nèi)容發(fā)展過程，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理、應(yīng)急處理措施和規(guī)范護(hù)理行為等，注重護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)有效溝通等。模擬結(jié)束后先由各班護(hù)士相互進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，接著由培訓(xùn)專家小組成員將模擬全程中存在的問題進(jìn)行例舉，并及時(shí)組織討論，分析存在的問題，找出原因，共同制定整改措施，從而達(dá)到全面提高低年資護(hù)士應(yīng)急處理能力和綜合知識(shí)應(yīng)用能力的目的。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（1）培訓(xùn)1年后，進(jìn)行理論、操作和綜合能力測(cè)試：①理論考試：由護(hù)理部根據(jù)授課內(nèi)容統(tǒng)一出試卷，每位學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)筆答；②基礎(chǔ)技能操作考試：每位學(xué)員從13項(xiàng)操作中隨機(jī)抽取2項(xiàng)操作進(jìn)行規(guī)范操作考核；③綜合能力測(cè)試：將12個(gè)模擬病例劇本進(jìn)行編號(hào)，45名低年資護(hù)士進(jìn)行分組，每組6人，隨機(jī)抽號(hào)，進(jìn)行模擬病例場(chǎng)景考核，培訓(xùn)專家小組成員會(huì)同護(hù)理部主任現(xiàn)場(chǎng)打分。（2）總體幸福感量表（GWB）［5］評(píng)定 該量表共有33項(xiàng)，分析指標(biāo)為總分，其理論最高值為162分。得分越高，幸福度越高。評(píng)定時(shí)間于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后1年分別進(jìn)行測(cè)定。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料采用（ x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

45名低年資護(hù)士模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前后各項(xiàng)目比較見表1。

表1 45名低年資護(hù)士模擬病例式教學(xué)法

培訓(xùn)前后各項(xiàng)目比較（x ±s）

項(xiàng)目名稱 培訓(xùn)前 培訓(xùn)1年后 t P

理論知識(shí) 68.38±11.75 82.49±9.75 14.620 0.000

基礎(chǔ)技能操作 80.04±5.22 90.71±3.57 21.366 0.000

綜合能 65.24±10.85 80.76±9.66 25.182 0.000

GWB 108.27±10.67 125.33±9.13 19.708 0.000

3 討論

3.1 模擬病例式教學(xué)法在精神科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的重要性: 臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，護(hù)士的素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。精神科患者常受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，出現(xiàn)自殺自傷、沖動(dòng)、傷人、毀物等意外，要求護(hù)士迅速作出應(yīng)急處理。而低年資護(hù)士在實(shí)際臨床工作中參與常規(guī)應(yīng)急處置的機(jī)會(huì)極少，對(duì)應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急技能的掌握較為局限［6］，缺乏經(jīng)驗(yàn)，碰到緊急情況感到束手無策，從而不能很好地配合醫(yī)生開展有效的應(yīng)急搶救工作。所以，要適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理的需求，加快護(hù)理人員的成長(zhǎng)，迅速提高護(hù)理質(zhì)量，就必須采取科學(xué)快捷的方法。模擬病例式教學(xué)法是通過模擬真實(shí)病例不同場(chǎng)景進(jìn)行理論講解和情景演習(xí)教學(xué)，教學(xué)注重以問題為導(dǎo)向，抓護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使得低年資護(hù)士對(duì)精神科常規(guī)護(hù)理流程、常見意外及突發(fā)事件應(yīng)急處理流程能夠及時(shí)而全面的掌握和運(yùn)用。從而盡快提高低年資護(hù)士自身獨(dú)立分析問題、解決問題和應(yīng)急處置能力，真正達(dá)到培養(yǎng)和鍛煉臨床低年資護(hù)士綜合應(yīng)用之目的。

3.2 模擬病例式教學(xué)法有利于激發(fā)精神科低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，全面提高綜合能力。近年來，由于臨床上傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法受傳統(tǒng)思想束縛，加之精神科專科理論知識(shí)又較抽象，所以護(hù)士只是被動(dòng)地接受知識(shí)，對(duì)培訓(xùn)方法缺乏興趣，無法調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，從而導(dǎo)致在臨床工作中表現(xiàn)刻板、不靈活，不能將理論與實(shí)踐有效結(jié)合。革新后的模擬病例式教學(xué)法是一種全新的體驗(yàn)。情景模擬是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)，角色扮演激發(fā)了護(hù)士們的學(xué)習(xí)興趣和氛圍，給護(hù)士身臨其境的感覺，并且通過情景模擬的角色扮演，可以及時(shí)將所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和技巧適時(shí)地遷移到類似的場(chǎng)景中，通過情景模擬，可以及時(shí)讓護(hù)士明確自己知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)方法，從而鍛煉了理論聯(lián)系實(shí)際的能力，更是提高了分析解決問題的能力。表1結(jié)果顯示，45名護(hù)士通過1年的模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)，其理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能和綜合能力得到了明顯提高（P=0.000），說明模擬病例式教學(xué)法調(diào)動(dòng)了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)士的組織溝通能力、評(píng)判性思維能力和應(yīng)急處理能力，全面提高了低年資護(hù)士的綜合分析和應(yīng)用能力。

3.3 模擬病例式教育法降低了精神科8低年資護(hù)士的工作壓力，全面提升了總體幸福感。 有資料顯示如何獨(dú)立面對(duì)工作中的緊急情況，已成為低年資護(hù)士的主要工作壓力。輕微的壓力有利于調(diào)動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，但是長(zhǎng)期過度的壓力不僅會(huì)影響身心健康，還會(huì)影響工作質(zhì)量［7］。低年資護(hù)士大多為獨(dú)生子女，年齡小，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，培訓(xùn)和考核的項(xiàng)目相應(yīng)比較多，而傳統(tǒng)的培訓(xùn)大多以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，單調(diào)、枯燥，缺乏吸引力，特別是當(dāng)面對(duì)精神異常、對(duì)治療護(hù)理不合作的精神病患者時(shí)，低年資護(hù)士更易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼情緒，增加心理壓力?；颊咴卺t(yī)院接觸最多的是護(hù)士，護(hù)士的精神面貌、工作狀態(tài)如何，直接影響到護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療安全。幸福感具有強(qiáng)大的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，提高總體幸福感，可以使個(gè)體能以更積極的態(tài)度投入到工作中。表1結(jié)果顯示，通過模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)，重新激發(fā)了精神科低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的激情和主動(dòng)性，滿足了護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，從而進(jìn)一步建立了正確的人生觀和價(jià)值觀，全面提升了低年資護(hù)士自身的總體幸福感。

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