摘要：目的：探討胃十二指腸患者手術(shù)中補(bǔ)液的護(hù)理體會(huì)。方法：收集我院2012年1月-2013年10月45例行胃十二指腸患者手術(shù)中的護(hù)理資料分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過手術(shù)中的精心護(hù)理，術(shù)后患者反映良好。結(jié)論：能夠數(shù)量掌握手術(shù)中的相關(guān)護(hù)理方法，幫助患者在術(shù)后盡快的恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞： 胃十二指腸；患者；手術(shù)中；補(bǔ)液

Abstract: Objective: To explore the nursing experience in patients with rehydration gastroduodenal operation. Methods: to analyze the nursing data collected in our hospital from 2012 January -2013 year in October 45 cases of gastroduodenal patients in operation. Results: all the patients carefully nursing in operation， postoperative patients reflect good. Conclusion: the amount that can master the related nursing methods in the operation， help patients in the postoperative recover as soon as possible.

Keywords: gastric and duodenal; patient; operation; rehydration 【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0166-01

胃一般呈前后略扁平的曲頸瓶狀，其長軸從左上方斜向右下方，介于食管腹段與十二指腸之間，是消化管中最膨大的部分。成年人胃容積約為1500ml。十二指腸是小腸的第一部分，介于胃和空腸之間，長約25cm，大部分位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁，呈\"C\"字形，包繞胰頭。

1 臨床資料

收集我院2012年1月=2013年12月入院行胃十二指腸手術(shù)的45例患者資料進(jìn)行分析，其中男20例，女25例。最大年齡患者58歲，最小年齡患者25歲，平均患者年齡33.7歲。

2 胃十二指腸患者手術(shù)中補(bǔ)液

在中等與大手術(shù)和麻醉的過程中都需要補(bǔ)液。過去認(rèn)為，手術(shù)打擊導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，使抗利尿激素(ADH)和醛固酮的分泌增加，引起水鈉潴留，因此認(rèn)為術(shù)中不宜過多輸注晶體液，為維持血容量，最好輸血或輸注膠體液?，F(xiàn)在認(rèn)為，補(bǔ)充細(xì)胞外液容量可以減輕這種非生理現(xiàn)象。手術(shù)中除應(yīng)激反應(yīng)外，下列幾種情況也可以導(dǎo)致水與電解質(zhì)的變化：①術(shù)中無知覺失水，開腹、開胸手術(shù)時(shí)尤為明顯，在中等腹部手術(shù)大約為100～150ml／h；②除失血外，手術(shù)野有一定量的液體丟失，其失液量與手術(shù)大小、手術(shù)野是否處于炎癥或創(chuàng)傷狀態(tài)有關(guān)，在胸腹聯(lián)合手術(shù)中，這種液體喪失更明顯，可達(dá)100～200ml／h；③在大手術(shù)、創(chuàng)傷或嚴(yán)重休克時(shí)，有部分功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，這部分液體量4h就可達(dá)細(xì)胞外液量的5％，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)計(jì)入。術(shù)中輸液的量應(yīng)包括：①補(bǔ)充生理性的體液丟失量；②補(bǔ)充潴留于第三間隙的血漿和組織間液量，即非功能性細(xì)胞外液量；③補(bǔ)充血液丟失所致的有效循環(huán)血量不足。麻醉藥物引起的血管擴(kuò)張和有效循環(huán)血量減少，可視為潴留于第三間隙的體液。

2.1 補(bǔ)液速度：在麻醉的開始階段，由于麻醉藥物所致的血管擴(kuò)張，使回心血量減少，應(yīng)加快輸液速度，第1h的輸液速度為10～15ml／(kg·h)，在最初第1h內(nèi)輸液量達(dá)700～1000ml，以后，輸液速度減慢為7～10ml／(kg·h)。輸液量應(yīng)根據(jù)血壓和每小時(shí)尿量調(diào)節(jié)，最好術(shù)中監(jiān)測CVP以調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，防止輸液過量。每小時(shí)尿量基本上能反映腎臟灌注是否充足，正常時(shí)尿量約lml／(kg·h)，故輸液足夠時(shí)尿量能達(dá)到30～50ml／h，若低于30ml／h，表示液體量不足。

2.2 補(bǔ)液量：在手術(shù)進(jìn)行過程中喪失液體的情況，一般在中等腹部手術(shù)為250～350ml／h，胸腹聯(lián)合手術(shù)為500ml／h。有休克或急癥者，補(bǔ)液量應(yīng)更多一些，創(chuàng)傷和手術(shù)意外損傷致出血較多時(shí)，應(yīng)增加補(bǔ)液量。

2.3 術(shù)中補(bǔ)糖問題：創(chuàng)傷和手術(shù)常引起血糖增高，其原因是由于肝糖原分解、糖異生及組織細(xì)胞糖利用減少所致。血糖增高數(shù)值與手術(shù)大小相關(guān)，還與術(shù)中兒茶酚胺(CA)釋放增加、胰島素釋放減少及胰島素抵抗有關(guān)。這些因素均導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后糖利用減少。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中過多補(bǔ)糖將使氮喪失增多，因此術(shù)中不宜大量補(bǔ)充葡萄糖，但為了保證腦及紅細(xì)胞代謝的能量需要，可適量補(bǔ)充葡萄糖并監(jiān)測血糖，必要時(shí)加用胰島素。

2.4 術(shù)中電解質(zhì)的補(bǔ)充：手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致水鈉潴留。因此過去有限制手術(shù)期間輸液量的主張。Shires等的研究認(rèn)為，只有細(xì)胞外液間隙內(nèi)的水和鈉才能決定能否維持充足的血容量，因此主張術(shù)中輸注含鈉溶液。含鈉溶液以平衡鹽溶液為好，它對維持循環(huán)穩(wěn)定和防止腎損害有明顯的好處。術(shù)中應(yīng)用平衡鹽溶液極少有組織水腫和肺水腫的發(fā)生。

2.5 術(shù)中輸血問題：輸血可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增加凝血功能等，但輸血有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)前無明顯貧血的患者，術(shù)中失血量在500ml以下時(shí)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)，一般不需輸血。失血量在500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑(如羥乙基淀粉等)，而不是輸全血或血漿。輸注晶體溶液(如乳酸林格氏液)，輸入量應(yīng)為出血量的2．5～3倍。如輸入膠體液，輸入量與出血量相等即可。失血量超過1000ml時(shí)，單純輸液就不足以保證器官和組織的灌注和供氧，必須及時(shí)輸血，但即使在這種情況下，失血量也不必全部甩全血來補(bǔ)足，這時(shí)輸給濃縮紅細(xì)胞配以晶體或膠體溶液，必要時(shí)同時(shí)輸給新鮮冰凍血漿及血小板，可能是較好的處理方法。已經(jīng)證實(shí)，許多患者往往是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)囊后w治療而不是因?yàn)榧膊”旧肀粖Z去生命。合理的液體治療是患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵，也是胃十二指腸疾病危重患者搶救成功的關(guān)鍵。液體治療必須依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及各種監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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