摘要：目的： 探討鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在真菌性鼻竇炎治療中的效果，并加以研究分析。方法： 選取2011年8月至 2012 年9月于我院治療的真菌性鼻竇炎患者60例，將其隨機(jī)分為鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療組(治療組)30例和微波熱凝治療組(對(duì)照組)30例，后將兩組患者的治療效果及滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果： 治療后，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療效果及滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論： 在鼻竇炎的治療中，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)法具有效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；臨床療效；微創(chuàng) 【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0041-02

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺(jué)功能減退等癥狀。近年來(lái)患病人數(shù)有增多的趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。隨著我院鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)慢性鼻竇炎的手術(shù)治療效果得到提高。選取2011年8月至 2012 年9月于我院治療的鼻竇炎患者60例，采用手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料:選取2011年8月至 2012 年9月于我院治療的鼻竇炎患者60例，其中男35例，女25例，年齡22～56歲，平均年齡37.8歲，病程1～15年。隨機(jī)分成兩組，每組各30例，兩組在年齡、性別及病情方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 治療方法: 治療組采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，此法最基本的出發(fā)點(diǎn)就是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和功能保持正常。對(duì)照組采用微波熱凝的方法進(jìn)行治療，麻醉后采用探針進(jìn)行熱凝治療，微波頻率為 2450Hz，功率為 45W，至其發(fā)白收縮為止。此法需要操作者極為細(xì)致的操作。如果患者出現(xiàn)息肉樣變、中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲等癥狀，把中鼻甲的部分前端去除，要盡量保留中鼻甲的根部，盡可能的保證中鼻道在手術(shù)后的寬度，有效的預(yù)防術(shù)腔粘連；鼻中隔偏曲患者，首先進(jìn)行矯正，再做鼻息肉或鼻竇手術(shù)；下鼻甲肥大患者給予部分切除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物，好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯，黏膜區(qū)域水腫肥厚，或形成肉芽組織，有少量膿性分泌物，無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查示術(shù)腔粘連，竇口狹窄，可見(jiàn)明顯膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS 15.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)在P<0.05下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療效果及滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的效果較為顯著，較受患者肯定和歡迎，值得進(jìn)一步研究。

表1 兩組治療效果對(duì)比分析

組別 病例 治療效果 滿意度

治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 滿意 不滿意

治療組 n=30 21(70.0%) 8(26.7%) 1(3.3%) 30(100.0%) 0(0)

對(duì)照組 n=30 17(56.7%) 7(23.3%) 6(20%) 26(86.7%) 4(13.3%)

注：與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

鼻竇炎(nasal sinusitis)是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，其為鼻科的常見(jiàn)病之一口。此病一般分為急性與慢性?xún)煞N，病因較多且復(fù)雜，急性鼻竇炎多由急性鼻炎導(dǎo)致，而慢性鼻竇炎則常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復(fù)經(jīng)常發(fā)作而成。鼻竇炎常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛等癥狀體征，故其對(duì)患者的生活學(xué)習(xí)等造成巨人的不便[2]。鼻竇是指鼻腔周?chē)B骨的含氣空腔，分別為額竇、篩竇、上領(lǐng)竇和蝶竇四個(gè)空腔。慢性鼻竇炎是五官科的常見(jiàn)病，是發(fā)生于鼻竇黏膜的非特異性炎癥，各竇可單獨(dú)發(fā)炎，也可多鼻竇或全鼻竇發(fā)炎。慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)，但外科手術(shù)不僅創(chuàng)傷人、術(shù)后容易引起并發(fā)癥，而且容易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使慢性鼻竇炎的治療方法得到了人幅度的提高。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)在直視下進(jìn)行，其特點(diǎn)是在清除病灶的同時(shí)盡可能地保留鼻腔鼻竇功能和結(jié)構(gòu)，達(dá)到重建和改善鼻竇通氣引流功能的目的[3]。

慢性鼻竇炎的常規(guī)治療方法為手術(shù)治療，但篩竇及附近的組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若手術(shù)中不注意辨別篩竇、蝶竇等解剖結(jié)構(gòu)，則易誤傷正常組織，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)在術(shù)野不清的情況下進(jìn)行操作，對(duì)鼻腔黏膜損傷較大，故復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)比較，可在切除病變組織的基礎(chǔ)上，保留鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)黏膜組織和中鼻甲，保證鼻腔通氣良好，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[4]。

鼻內(nèi)窺鏡是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的五官科檢查治療器械，鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用使鼻竇炎的治療效果得到了很大的提高，在鼻內(nèi)窺鏡直視下行鼻竇炎手術(shù)，可保證術(shù)中視野清晰，可視范圍大，可以更徹底地清除病變部位，在操作過(guò)程中要注意手術(shù)技巧，避免手術(shù)器械的進(jìn)出次數(shù)，以減少對(duì)鼻竇黏膜的損傷，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)癥處理，規(guī)范的術(shù)后處理也是提高治愈率的關(guān)鍵[5]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉與傳統(tǒng)鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)療效明顯提高。但其療效與術(shù)前的綜合治療、臨床分型分期，復(fù)發(fā)性病變有密切關(guān)系。本組資料顯示，治療組的總有效率為96.7%，對(duì)照組的總有效率為80%，兩組療效對(duì)比，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。治療組30例患者的滿意度為100%，對(duì)照組30例患者的滿意度為86.7%，兩組療效對(duì)比，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。進(jìn)一步說(shuō)明了利用內(nèi)窺鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎時(shí)，單發(fā)性、病變局限及初次手術(shù)患者較病變廣泛、復(fù)發(fā)性病變手術(shù)患者更容易恢復(fù)健康，療效更顯著。這可能與后者致病因素復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、病變范圍大及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，因此應(yīng)在早期對(duì)患者進(jìn)行積極的干預(yù)，避免不利因素，以取得手術(shù)的最佳療效[6]。

綜上，在鼻竇炎的治療中，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)法具有效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。