摘要： 目的：探討耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療效果。方法：2012年1月~2013年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者64例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：64例耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)治療12～18個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰60例，仍陽(yáng)性4例。臨床發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、無(wú)力等癥狀顯效，總有效率達(dá)97%。治療后X線胸片或肺CT片，48例以滲出伴干酪性病變者有36例明顯吸收，10例伴有胸腔積液者6例積液完全吸收，4例形成包裹積液伴胸膜肥厚。6例滲出性病變完全吸收。結(jié)論：隨著抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用頻率增高，結(jié)核分支桿菌的耐藥性也不斷上升。明確過(guò)去用過(guò)的方案、藥物、療程、療效、不良反應(yīng)。根據(jù)每個(gè)病人的用藥史和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感藥物組成治療方案，完全做到治療方案?jìng)€(gè)體化。

關(guān)鍵詞： 結(jié)核；肺/化學(xué)療法；耐多藥 【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0100-01

耐多藥肺結(jié)核(MDR PTB) 引起全球結(jié)核病第三次回升的重大原因，是控制結(jié)核病的嚴(yán)重障礙，結(jié)核分支桿菌在實(shí)驗(yàn)室常規(guī)抑菌濃度下仍能生長(zhǎng)。臨床治療效果不佳，患者經(jīng)過(guò)滿(mǎn)療程的化療，痰菌仍不能陰轉(zhuǎn)或又復(fù)陽(yáng)[1]。選取2012年1月~2013年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者64例臨床治療方案進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的64例耐多藥肺結(jié)核患者，男38例，女26例；43~69歲，平均53歲。發(fā)熱24例，咳嗽62例，咳痰52例，咯血18例，無(wú)力48例。痰抗酸菌檢查均為陽(yáng)性，人型結(jié)核菌50例，耐乙胺丁醇22例，耐鏈霉素16例，牛型結(jié)核菌14例，耐吡嗪酰胺4例。均為繼發(fā)性肺結(jié)核。

1.2 方法:制定合理MDR-TB方案，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感的抗結(jié)核藥物，至少兩種以上，治療方法中強(qiáng)化期應(yīng)由5種藥物組成。治療時(shí)間要長(zhǎng)，至少在18個(gè)月以上。注意藥物毒副反應(yīng)，考慮病人的依從性。全身用藥＋局部介入治療。MDR-TB的化療，必須在完全督導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間治療而療效不佳時(shí)，可加用免疫調(diào)節(jié)劑。治療MDR-TB方案應(yīng)至少包含4種藥物，必要時(shí)可用6～7種。藥物的選擇應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)并參考以前的用藥情況決定。但對(duì)伴有免疫抑制的患者如AIDS患者或晚期患者，為避免耐藥傳播及死亡加速，當(dāng)藥敏試驗(yàn)需2～4個(gè)月時(shí)，在獲得藥敏報(bào)告之前，宜先用以前的方案加入幾種新藥治療。若藥敏報(bào)告可在2周內(nèi)獲得，則可暫用原方案治療，待報(bào)告出來(lái)后再作調(diào)整。

耐SZE者總療程9個(gè)月，強(qiáng)化期3個(gè)月，用H、R、AMK、丙硫異煙胺(PTH.1321TH)、 OFLX(或LVFX)5種藥物，鞏固期6個(gè)月，用HR 2種藥物。耐HSE者總療程9個(gè)月，強(qiáng)化期3個(gè)月，用R、AMK、PZA、PTH、OFLX(或LVFX)5種藥物，鞏固期6個(gè)月，用R和PTH 2種藥物，不能耐受PTH者，用LVFX。耐SHR者總療程21個(gè)月，強(qiáng)化期3個(gè)月，用AMK、PZA、PTH、OFLX(或LVFX)、 EMB 5種藥物，鞏固期18個(gè)月，用EMB、PTH、OFLX(或LVFX)。耐SHRE者總療程21個(gè)月，強(qiáng)化期3個(gè)月，用AMK、PZA、PTH、OFLX(或LVFX)、 PAS(對(duì)氨基水楊酸鈉)，鞏固期18個(gè)月，用PTH、OFLX(或LVFX)PAS 3種藥物。

2 結(jié)果

64例耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)治療12～18個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰60例，仍陽(yáng)性4例。臨床發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、無(wú)力等癥狀顯效，總有效率達(dá)97%。治療后X線胸片或肺CT片，48例以滲出伴干酪性病變者有36例明顯吸收，10例伴有胸腔積液者6例積液完全吸收，4例形成包裹積液伴胸膜肥厚。6例滲出性病變完全吸收。

3 討論

在控制耐多藥肺結(jié)核的措施中，預(yù)防MDR-PTB比治療 MDR-PTB更重要，國(guó)際上預(yù)防MDR-PTB一般采用如下方法，徹底治愈初治菌陽(yáng)肺結(jié)核，可防止初治肺結(jié)核發(fā)展為復(fù)治肺結(jié)核，也可防止敏感的肺結(jié)核發(fā)展為繼發(fā)耐藥的肺結(jié)核。徹底治愈耐藥肺結(jié)核，減少耐藥菌的傳染，可防止產(chǎn)生原發(fā)耐藥肺結(jié)核和原發(fā)耐多藥肺結(jié)核。實(shí)施DOTS是預(yù)防耐多藥肺結(jié)核最佳和最有效的措施，因?yàn)槟投嗨幏谓Y(jié)核與DOTS的應(yīng)用密切相關(guān)：應(yīng)用DOTS的病人數(shù)與病人的依從性成正比 實(shí)施 DOTS的病人數(shù)越多，病人的依從性越高，耐藥性肺結(jié)核病人就越少[2]。國(guó)際上主張MDR-PTB病人住院治療為宜，曾經(jīng)在幾所醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了MDR-PTB的暴發(fā)流行，必須重視預(yù)防這種MDR-PTB的院內(nèi)感染流行。因此，提倡在收容MDR-PTB的醫(yī)院采用三級(jí)預(yù)防措施，防止MDR-PTB的院內(nèi)感染流行。行政性預(yù)防設(shè)立隔離病房，減少與MDR-PTB病人的接觸機(jī)會(huì)。工程性預(yù)防病室加強(qiáng)通風(fēng)換氣與紫外線照射設(shè)備，對(duì)污物進(jìn)行消毒滅菌，減少空氣中的傳染性微粒，防止空氣傳染。呼吸道防護(hù)衛(wèi)生人員進(jìn)入隔離病室必須戴口罩。

對(duì)醫(yī)療單位、群體單位和家庭成員中與MDR-PTB病人有密切接觸者，作PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，由于INH與 RFP已經(jīng)耐藥，不宜用INH的單藥方案或含INH、RFP的聯(lián)合方案進(jìn)行預(yù)防治療，國(guó)際推薦用PZA加一種氟喹諾酮類(lèi)藥物的方案預(yù)防性治療MDR-PTB，療效較好[3]。耐藥性監(jiān)測(cè)能給耐藥結(jié)核病的流行、治療與預(yù)防提供可靠的依據(jù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、定期的耐藥趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，才能發(fā)揮上述耐藥性監(jiān)測(cè)的作用。對(duì)主要抗結(jié)核藥物進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)WHO推薦的常用藥物INH、RFP、PZA、SM、EMB，其中的INH與RFP又是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鋼.綜合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床研究.中國(guó)綜合臨床，2003，19:151-152.

[2] 何莉，盧亞陵. 結(jié)核分枝桿菌耐藥基因的檢測(cè)方法研究進(jìn)展［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(23)：2182-2184.

[3] 張耀亭.肺結(jié)核控制的重點(diǎn)難點(diǎn)和亮點(diǎn).東南國(guó)防醫(yī)藥，2005，7:156-158.