摘要：目的：分析和探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施。方法：對我院2012年1月~2014年3月收治的40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對臨床護(hù)理對策進(jìn)行探討。結(jié)果：精心、系統(tǒng)的護(hù)理可使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著降低。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；臨床分析；護(hù)理探討

作者簡介：孫衛(wèi)平（1975.11-），女，漢族，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，工作單位：江蘇省鹽城市亭湖區(qū)鹽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0160-01

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及產(chǎn)婦生命安全。完善產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救護(hù)理，可以避免和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生?，F(xiàn)對2012年1月~2014年3分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的40例婦產(chǎn)科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理體會，臨床報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析我院2012年1月~2014年3月我院收治的40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者，患者年齡為22～41歲，平均27.5歲；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。分娩方式：剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)26例，子宮切除1例。

1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，出血量測量以容積法為主，輔以面積法(敷料血染面積10 cm×10 cm為10ml血)和目測法。

2 結(jié)果

出血量在500～1000 ml者35例；1000～2000ml者3例；2000～3000 ml者1例；3000～4000 ml者1例。其中出現(xiàn)休克癥狀4例。

2.1 產(chǎn)后出血原因分析:子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出后胎盤與子宮分離，使血竇開放而出血，此時通過子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，可使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長；或因難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭、鎮(zhèn)靜劑使用過多、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大；或因分娩次數(shù)過多過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能降低，而發(fā)生產(chǎn)后出血。在第三產(chǎn)程，假如胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排除，而有小部分未能排出，滯留于子宮肌腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血不止，也有可能部分胎盤和子宮壁粘連或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而已剝部分出血，出血量往往很大。分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，裂傷嚴(yán)重時可發(fā)生大出血。

3 護(hù)理體會

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)前的預(yù)防及護(hù)理: 有產(chǎn)后出血潛在因素如貧血、妊娠高血壓綜合征、雙胎或多胎、巨大兒胎盤早剝等的產(chǎn)婦，均應(yīng)列入專案管理。加強(qiáng)孕期保健，以控制并發(fā)癥的發(fā)生，注意孕期休息、營養(yǎng)與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，補(bǔ)充維生素，預(yù)防貧血，據(jù)報道合并貧血患者發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于才貧血者。應(yīng)注意補(bǔ)鈣，多重營養(yǎng)攝入。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對凝血功能障礙者定期檢查凝血功能，臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥及用物等準(zhǔn)備。產(chǎn)后出血與病理和產(chǎn)婦心理因素有關(guān)，因此在產(chǎn)前應(yīng)做好心理護(hù)理，使孕產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)對待分娩。

3.2 產(chǎn)時的觀察與護(hù)理:第一產(chǎn)程觀察重點是胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降等，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程的觀察重點是胎心變化。科學(xué)接生是第二產(chǎn)程中減少產(chǎn)后出血的重點，手術(shù)助產(chǎn)需待宮口開全后，避免胎頭娩出過速，動作要輕柔，注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶，若胎兒娩出后30 min 后胎盤仍未娩出，則產(chǎn)婦可能出現(xiàn)胎盤粘連或剝離不全，此時要行人工剝離術(shù)。分娩后立即監(jiān)測出血情況，若出血量>200 mL應(yīng)立即查明出血原因。產(chǎn)程過程中可適當(dāng)使用催產(chǎn)素，有研究表明縮短產(chǎn)程可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%。

3.3 產(chǎn)后出血的搶救及臨床護(hù)理:產(chǎn)后出血量多而急，血容量會明顯下降，患者會出現(xiàn)煩躁不安、眩暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀。因此要密切觀察生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、子宮收縮和陰道出血情況。對發(fā)生產(chǎn)后出血的病例，立即組織搶救。迅速查明出血原因，及時有效地止血。在分娩過程中如出現(xiàn)胎兒娩出而胎盤尚未娩出時就有大量出血且顏色鮮紅，則應(yīng)考慮是否有軟產(chǎn)道損傷或胎盤部分剝離，此時應(yīng)注意子宮收縮情況，如宮縮良好，則迅速人工剝離胎盤，常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，一旦發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合；對宮縮乏力者立即按摩子宮并同時給予宮縮劑，以促進(jìn)子宮收縮，必要時采取宮腔紗條填塞等止血措施。迅速有效地補(bǔ)充血容量。準(zhǔn)確把握搶救時機(jī)，立即建立兩條以上的靜脈通道，選擇16~18 號靜脈套管留置針，必要時選擇頸外靜脈穿刺、靜脈切開，以保證快速輸液、輸血的順利進(jìn)行。使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測各項生命體征變化，根據(jù)出血及全身情況正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。有效、及時地給氧，保持呼吸道通暢，流量為4~6 L/min，吸氧時要通過觀察患者面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否平穩(wěn)等體征判斷吸氧效果。給予患者平臥位，必要時取頭低足高位，這樣有利于下肢靜脈血回流。同時應(yīng)注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)病急、危害大，直接危及孕產(chǎn)婦的生命，搶救必須分秒必爭，通過建立完善的搶救體系，當(dāng)本院或基層醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)后出血病人時，能夠及時組織搶救人員到位，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系為搶救工作的順利進(jìn)行提供保障。防止產(chǎn)后出血，重在預(yù)防，因此助產(chǎn)人員平時應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，并能及時篩選出高危孕婦，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時，產(chǎn)后的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。研究表明發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦多為高危妊娠者，且存在許多發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，作為產(chǎn)科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產(chǎn)后出血的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素，采取果斷處理措施。

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