摘要：目的：探討前置胎盤的臨床治療方法分析。方法：對2012年以來收治的前置胎盤孕婦的臨床緊急處理，期待治療及分娩方式進(jìn)行分析。結(jié)果：孕30～36周14例，期待療法11例，其中完全性4例，部分性3例，邊緣性4例。延長胎齡18～65天。行部宮產(chǎn)術(shù)3例。孕37～41周13例陰道流血行急性剖宮術(shù)；5例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例臨產(chǎn)婦陰道分娩。結(jié)論：保證孕婦安全的前提下，適當(dāng)延長孕齡，止血、補(bǔ)充血容量及預(yù)防感染，恰當(dāng)方式適時(shí)終止妊娠，提高胎兒成活率。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；臨床治療；期待療法；終止妊娠 【中圖分類號】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0083-01

胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，遠(yuǎn)離子宮頸內(nèi)口。若胎盤附著在子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。根據(jù)失血量、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等綜合分析，決定處理方案[1]。選取2012年1月～2013年10月收治的32例前置胎盤孕婦臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的發(fā)生前置胎盤孕婦32例，其中年齡21～46歲，平均29歲。首次妊娠6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，有人流刮宮史17例。孕30～41+2周。其中26例無痛性陰道出血，5例腹痛伴陰道流血，1例無產(chǎn)前流血史。10例出血總量500ml 。

1.2 方法

1.2.1 緊急處理:當(dāng)一次大量出血并發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)立即快速輸液輸血抗休克治療。如當(dāng)?shù)匚鍡l件處理，應(yīng)在輸液輸血情況下，外陰消毒后，陰道填塞無菌紗布，以暫時(shí)壓迫止血。迅速轉(zhuǎn)院。

1.2.2 期待療法:在保證母體安全的前提下，延長孕齡，提高圍產(chǎn)兒的存活率，適用于陰道出血不多，一般情況良好，孕齡較小，胎兒尚不成熟，估計(jì)出生后不易存活者。絕對臥床休息、取左側(cè)臥位以減輕下腔靜脈受壓，改善胎盤血液循環(huán)。禁肛查，保持大便通暢。積極糾正貧血：初次出血量超過500ml者有50％可成功進(jìn)行期待治療，平均期待日期為16.8天。因此，出血多時(shí)可反復(fù)輸血以維持正常的紅細(xì)胞比容。硫酸鎂直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制子宮收縮。常用劑量：25％硫酸鎂 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小時(shí)1.5～2.0g速度靜脈滴注，如有宮縮應(yīng)加大濃度或給負(fù)荷量至宮縮停止后維持，直至宮縮停止。用藥過程中注意硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。抑制宮縮，硫酸鎂直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制子宮收縮。常用劑量：25％硫酸鎂 60ml加入5％葡萄糖1000ml，以每小時(shí)1.5～2.0g速度靜脈滴注，如有宮縮應(yīng)加大濃度或給負(fù)荷量至宮縮停止后維持，直至宮縮停止。用藥過程中注意硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。根據(jù)宮縮情況及母親心率情況逐漸增加滴數(shù)，心率控制在140次／分以內(nèi)，宮縮消失后再維持12～24小時(shí)，停靜脈點(diǎn)滴前30分鐘改口服10mg，每2小時(shí)一次，以后改10mg每4～6／小時(shí)一次[2]。鈣拮抗劑心痛定10～20mg，每8小時(shí)一次。妊娠<34周者，應(yīng)用地塞米松6mg／次，肌肉注射，每日二次連續(xù)2天或倍他米松12mg／次，肌肉注射，每日1次×2天，以降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。觀察胎兒生長發(fā)育，孕婦每天自數(shù)胎動，定期作胎心監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：可延遲子宮下段形成，減少前置胎盤出血機(jī)會。于妊娠30周左右行環(huán)扎術(shù)，有報(bào)道平均延長胎齡6周。環(huán)扎前后口服硫酸舒喘靈4.8mg／6小時(shí)， 1～2天，以抑制子宮收縮。

1.2.3 終止妊娠:期待療法只是為了延長孕齡，并不意味著可以自然分娩，一旦胎兒成熟或出血增多應(yīng)及時(shí)終止妊娠。為處理前置胎盤的急救措施及實(shí)施分娩的重要手段。適用于完全性或部分性及邊緣性前置胎盤陰道出血較多者，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者行剖宮產(chǎn)。在輸液、輸血條件下，人工破膜，促使先露下降壓迫胎盤而止血。宮縮乏力者，可用縮宮劑加強(qiáng)宮縮。胎兒娩出后胎盤常不能自行剝離而出血不止，故以人工剝離為宜。操作要輕柔，警惕粘連或植入的可能。

1.2.4 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染:產(chǎn)后立即肌注麥角新堿0.2mg或縮宮素10～20u或前列腺素制劑，并壓迫子宮下段。胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查有無宮頸裂傷，特別是手術(shù)助產(chǎn)者。產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

孕30～36周14例，期待療法11例，其中完全性4例，部分性3例，邊緣性4例。延長胎齡18～65天。行部宮產(chǎn)術(shù)3例。孕37～41周13例陰道流血行急性剖宮術(shù)；5例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例臨產(chǎn)婦陰道分娩。

3 討論

若胎盤附著在子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系可隨子宮下段的逐漸伸展、子宮頸管的逐漸消失和子宮頸口的逐漸擴(kuò)張而改變，一般以34周以后B型超聲診斷的胎盤位置為準(zhǔn)。胎頭高浮，臀位的發(fā)生率比較高。嚴(yán)重出血者的胎心率可變快、減慢，甚至消失，恥骨聯(lián)合上緣及兩側(cè)有時(shí)可聽到吹風(fēng)樣雜音，速率與孕婦脈搏一致[3]。B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置比較低、甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。位置比較低的胎盤，特別是中央性前置胎盤出血時(shí)間早，過早終止妊娠則圍生兒死亡率升高，而以積極措施治療，既可以保障孕婦安全，又可以延長孕周，提高新生兒存活率。當(dāng)出血不止，甚至出現(xiàn)休克或中央性前置胎盤孕周已超過36～37周者，或部分性前置胎盤一次出血較多者(>200ml)，均須終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，422-426.

[2] 夏亞軍，等.89例前置胎盤患者臨床結(jié)局的回顧性分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，（2）：90-92.

[3] 田鳳琴，于霞. 前置胎盤的治療(附23例臨床分析).黑龍江醫(yī)學(xué)雜志. 2001，（25）9.687-688