=摘要：目的：探討慢性肺源性心臟病治療方法及效果。方法：選取臨床2013年2月至2014年3月收治的17例確診為慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果：17例患者經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)11例，總有效率達(dá)到65%。結(jié)論：根據(jù)慢性肺源性心臟病患者的臨床表現(xiàn)。對(duì)患者的病情確診后，應(yīng)立即給予一般治療、對(duì)癥治療，以免病情惡化，提高慢性肺源性心臟病的治愈率。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟?。灰话阒委?；對(duì)癥治療 【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0127-01

慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease，簡稱肺心?。┦锹苑渭不妓路窝h(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓而引起右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰竭的心臟病[1]。慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)，從慢性肺部疾病發(fā)展到肺心病的過程緩慢，起病初期僅有呼吸道癥狀，如咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部不適等。隨著肺動(dòng)脈高壓的形成，患者常常會(huì)感到易疲勞、氣短、心動(dòng)過速等癥狀。選取2013年2月至2014年3月收治的，17例已確診為慢性肺源性心臟病的患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的17例慢性肺源性心臟病患者，其中男7例，女10例。年齡在37～59歲之間，平均年齡為51歲。其中呼吸困難的患者12例，咳痰患者9例，活動(dòng)后心悸患者5例，長期慢性咳嗽患者12例，呼吸困難伴有咳痰癥狀的患者7例，咳嗽伴有活動(dòng)后心悸患者3例。

1.2 輔助檢查:a.血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白增高；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高[2]。血粘度可增加。b.X線檢查除原發(fā)慢性疾病的特征外，有肺動(dòng)脈高壓和右室肥大征象。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為：① 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15毫米；②右下肺動(dòng)脈干橫經(jīng)與管橫經(jīng)比值≥1.07。③肺動(dòng)脈段明顯突出，或其高度≥3毫米；④肺動(dòng)脈圓錐顯著突出或其高度≥7毫米；⑤中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張與周圍肺血管分支纖細(xì)，形成鮮明對(duì)比。具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)即可診斷。C.超聲心動(dòng)圖檢查主要有右心室流出道內(nèi)徑≥30毫米，右室前壁厚度>6毫米，右室內(nèi)徑>20毫米，室間隔增厚>12毫米，左/右心室內(nèi)徑比值<2，右肺動(dòng)脈干>18毫米或肺動(dòng)脈干≥20毫米；右室射血前期與射血期比值>0.33，右室射血分?jǐn)?shù)低于50%等可診斷為肺心病。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，包括呼吸肌鍛煉、御寒能力鍛煉及全身活動(dòng)的鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。強(qiáng)調(diào)戒煙，注意保暖，避免受涼感冒，避開污染的空氣，注意營養(yǎng)。急性加重期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、痰液等的變化，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。心力衰竭水腫者應(yīng)低鹽飲食。

1.3.2 對(duì)癥治療：急性加重期需要控制呼吸道感染。處方：生理鹽水100ml，頭孢哌酮-舒巴坦2.0g；iv gtt bid。抗生素的一般療程需要7~10d。改善呼吸道，緩解支氣管痙攣，祛痰。處方一：氨茶堿0.25~0.5g，5%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd。茶堿對(duì)于本病有平喘效果，但是刺激比較大，容易引起胃腸道的刺激癥狀。處方二：異丙托溴銨40~80μg 霧化吸入 tid。氣管擴(kuò)張劑，6~8h。處方三：（氣霧劑下列任選一種）沙丁胺醇1~2噴（100~200μg）特布他林500μg。處方四：溴己新16mg po tid。用于痰液粘稠不易咳出的患者，胃潰瘍患者慎用。處方五：甲潑尼龍40~80mg，生理鹽水500ml；iv gtt qd。呼吸興奮劑：能增加通氣量、促進(jìn)二氧化碳排出?？蛇x用尼克剎米、洛貝林等。機(jī)械通氣：呼吸衰竭經(jīng)上述治療癥狀無改善時(shí)，可應(yīng)用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣?？刂菩牧λソ撸和ㄟ^控制感染和改善呼吸功能，心力衰竭大多能緩解。

2 結(jié)果

17例患者經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)11例，總有效率65%。

3 討論

由于慢性肺心病的患病率高而且診治存在不少困難，我國已將肺心病列為國家科學(xué)研究攻關(guān)的課題。為進(jìn)一步提高肺心病的診斷水平，肺心病的無創(chuàng)性檢測的研究，特別是早期肺心病的檢出是研究的重要方面，也取得了新的進(jìn)展。如采用超生多普勒方法，以血流加速時(shí)間、右室射血前期、右室射血前期與血液加速時(shí)間之比等指標(biāo)測肺心病患者的肺動(dòng)脈壓，以及應(yīng)用肺阻抗血流圖方法估測肺動(dòng)脈壓力和用核素測定方法通過心功能僅和γ相機(jī)可檢測右室功能。當(dāng)然，心導(dǎo)管檢查仍是測量肺動(dòng)脈壓力變化診斷心臟受累情況和觀察肺心病效果的最直接有效的手段；臨床上其他方法常常是以心導(dǎo)管檢測的結(jié)果作為對(duì)照的金標(biāo)準(zhǔn)。只是心導(dǎo)管檢測是有創(chuàng)的，不適宜作為常規(guī)檢查或定期復(fù)查的手段。臨床上迄今尚無可靠而有效的預(yù)測肺動(dòng)脈壓力狀態(tài)的單一項(xiàng)目的非創(chuàng)傷性檢測手段，而聯(lián)用數(shù)項(xiàng)單一的非創(chuàng)傷性檢測肺動(dòng)脈壓力的手段，能較滿意的達(dá)到上述目的。如多普勒超聲檢查和二維超聲檢查聯(lián)合血?dú)夥治?、心電圖、鉈心肌核素檢查及第1秒用力呼氣量等；還有采用臨床征象、第1秒用力呼氣量、動(dòng)脈血氧分壓、心電圖、肺動(dòng)脈X線征象、M型超聲心動(dòng)圖和鉈心肌核素檢查以了解右心室狀況等，并應(yīng)用Fisher，s精確法（Fisher，s exact test）進(jìn)行系統(tǒng)分析。

肺心病患者大多因并發(fā)癥而入院治療，主要觀察患者呼吸、循環(huán)功能狀況以及其他臟器的功能狀況，重點(diǎn)觀察治療后患者的病情變化，評(píng)估治療療效，并根據(jù)患者的具體情況，予以相應(yīng)的治療調(diào)整。本病常需綜合治療，并根據(jù)病情變化準(zhǔn)確判斷，以決定下一步治療，如有肺部感染的，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)等，選擇抗生素聯(lián)合治療；有右心衰竭的。則予以強(qiáng)心、利尿等治療。本病容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺性腦病，亦需密切觀察、及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志編委會(huì).慢性肺心病的診斷[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1978，1:56-59.

[2] 劉靜珠，張士平，佟冬冬.慢性肺原性心臟病200例臨床診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(1):63.