摘要：目的:探討注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應的規(guī)律及特點，為臨床安全用藥提供參考。方法: 對2012~2013年收集的我院38例注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應進行統(tǒng)計分析。結果:注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應的臨床癥狀表現(xiàn)主要以過敏性皮炎為主。結論:臨床上應重視注射用磺芐西林鈉的致變態(tài)反應，確保用藥安全有效。

關鍵詞：磺芐西林鈉；變態(tài)反應 【中圖分類號】R978 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0142-01

磺芐西林鈉是一種廣譜半合成青霉素類抗生素，主要用于治療對該藥敏感的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、 志賀菌屬等腸桿菌科細菌，以及流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬等革蘭陰性菌所致肺炎、尿路感染、復雜性皮膚軟組織感染和敗血癥等。但對該藥敏感的細菌所致的腹腔感染、盆腔感染，宜與抗厭氧菌藥物聯(lián)用。遮光、密閉，在陰涼處（避光并不超過20℃）干燥處保存。雖然該藥的抗菌效果普遍良好，但也存在一些明顯的不良反應，變態(tài)反應如過敏性皮炎就是其中之一，減少藥物不良反應的發(fā)生是保證患者治療效果的關鍵措施[1]，對于減少醫(yī)患、醫(yī)護糾紛的發(fā)生也具有積極的臨床意義[2]。因此在應用過程中務必引起臨床醫(yī)師及藥師的的重視，本文將對2013~2014年收集的我院38例左氧氟沙星所致過敏反應進行統(tǒng)計分析，為臨床安全、合理應用此藥提供參考。

1 資料與方法

2013~2014年我院注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應病例共38例，對這38例變態(tài)反應病例進行統(tǒng)計分析，設定編號、性別、年齡、給藥途徑、用法用量、變態(tài)反應的具體癥狀、從給藥到出現(xiàn)不良反應的時間、原患疾病等參數(shù)進行分類統(tǒng)計。

2 結果

2.1 變態(tài)反應的性別和年齡分布:38例注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應病例中，男性21例(占55.3% )，女性17例(占44.7% )。年齡分布情況:年齡9~30歲的有5例(占13.3% )， 30~40歲的有8例(占21.0% )， 40~50歲的有6例(占15.8% )，50~60歲的有9例(占23.7% )> 60歲的有11例(28.9% );最小的19歲，最大的75歲。

2.2 變態(tài)反應的給藥途徑及從給藥到出現(xiàn)不良反應的時間分布 38例注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應病例的給藥途徑的比例分布分別為:靜脈滴注給藥明顯多于口服途徑給藥，靜脈滴注30例(占78.9% )，口服給藥8例(占21.1% )。從給藥到出現(xiàn)不良反應的時間，最快為用藥后立即出現(xiàn)，最遲的是用藥后4d。從給藥到給藥后30min出現(xiàn)的有14例，占總統(tǒng)計例數(shù)的36.8%；給藥后30 min到給藥后25小時出現(xiàn)過敏反應的有21例，占總統(tǒng)計例數(shù)的55.3%；藥給后24小時出現(xiàn)過敏反應的有1例，占總統(tǒng)計例數(shù)的2.6%。

2.3 注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應的臨床癥狀分布 38例注射用磺芐西林鈉致變態(tài)反應病例臨床癥狀表現(xiàn)主要集中在4種類型：藥物熱9例，占總統(tǒng)計例數(shù)的23.7%；遲發(fā)型變態(tài)反應9例，占總統(tǒng)計例數(shù)的23.7%；速發(fā)型變態(tài)反應20例，占總統(tǒng)計例數(shù)的52.6%。

2.4 變態(tài)反應舉例:病例1: 一例65歲男性患者，因扁桃體炎于2013 年4月27日入院，予靜脈滴注磺芐西林鈉后，約10min后出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢并出現(xiàn)大小不等的風團樣蕁麻疹，立即予以停藥，對癥處理后皮膚瘙癢、皮疹消失。病例2: 一例27歲女性患者，因泌尿系感染于 2013年10月13日靜滴注射用磺芐西林鈉抗感染治療，用藥24小時后，患者顏面部出現(xiàn)大小不等的皮疹伴瘙癢，立即停藥，并進行抗過敏治療后不適癥狀消失。病例3: 一例52歲女性患者，因慢性支氣管炎急性發(fā)作于2014年 01 月 04 日入院，入院后給予磺芐西林鈉靜脈滴注抗感染治療，給藥20min時患者突然出現(xiàn)顏面部周身出現(xiàn)散在紅疹，以胸前、面部、四肢為重，伴輕度瘙癢癥狀，立即停藥，并進行抗過敏治療后不適癥狀消失。病例4: 一例48歲男性急性咽喉炎患者，入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、伴咳嗽、咽痛，入院后給予磺芐西林抗感染治療，12小時后顏面部周身出現(xiàn)散在紅疹，以胸前、面部、四肢為重，略高于皮表，伴輕度瘙癢，查體生命體征平穩(wěn)，請皮膚科會診，診斷為過敏性皮炎，停用磺芐西林，給予西替利嗪片10mg，Qd口服，爐甘石洗液Bid外用，治療三日后患者皮疹癥狀逐漸好轉。病例5：一例39歲女性患者，因腓骨小頭、左內(nèi)外后踝骨折行切開、復位、內(nèi)固定術，術后給予注射用磺芐西林鈉bid靜滴，第2天用藥結束后，患者出現(xiàn)胸、腹及右大腿瘙癢。查體體溫、脈搏正常，給予地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注，氯苯那敏口服。瘙癢緩解， 5 d后紅疹消退。

3 討論

注射用磺芐西林鈉屬于廣譜半合成青霉素類抗生素，對大腸埃希菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬等腸桿菌科細菌、以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬等革蘭陰性菌均具有抗菌作用。對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌以及不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌亦具有抗菌活性。對消化鏈球菌、梭狀芽孢桿菌在內(nèi)的厭氧菌也有一定作用，作用機制為抑制細菌細胞壁合成，進而發(fā)揮殺菌作用，其24h 尿中藥物排出量為給藥量的 80%，血清蛋白結合率約為 50%，在膽汁中濃度可為血濃度的 3 倍，因此被廣泛運用于臨床。為了患者治療順利，我們對使用該藥的患者進行了用藥教育，如丙磺舒、慶大霉素等會與該藥產(chǎn)生相互作用，在患者使用這些藥物時，應告知醫(yī)生或藥師；不推薦多西環(huán)素、醋炔諾酮、磺胺嘧啶、雙岐三聯(lián)活菌、米諾環(huán)素、左炔諾孕酮等與注射用磺芐西林鈉聯(lián)用?；瞧S西林鈉會改變腸道菌群或引起其他胃腸功能紊亂，減少激素結合物的分解，干擾肝腸循環(huán)；此外，該藥還可激活肝微粒體酶，加速雌激素在體內(nèi)的代謝，降低避孕效果。四環(huán)素類可以干擾該藥的殺菌效果，減弱其抗菌效力。而該藥與磺胺類合用，則減少磺芐西林鈉在腎小管的排泄，使其半衰期延長；磺胺屬于抑菌藥，還能干擾磺芐西林鈉的殺菌活性，因此良藥不能聯(lián)用。而雙岐三聯(lián)活菌、培菲康等所包含的益生菌對該藥敏感的，該藥可抑制這些細菌的生長繁殖。另外，需要注意的是，阿司匹林會使磺芐西林鈉得血藥濃度增高，半衰期延長，毒性也可能增加；而與別嘌醇合用則會使皮疹的發(fā)生率增加，尤其是高尿酸血癥患者。

磺芐西林鈉是青霉素類，用藥劑量過大或滴速過快，可產(chǎn)生靜脈炎等，也可對大腦皮層產(chǎn)生直接刺激作用。在臨床實踐中使用注射用磺芐西林鈉常出現(xiàn)靜脈炎、變態(tài)反應、惡心、嘔吐、腹瀉、藥物熱等不良反應，本文僅探討了注射用磺芐西林鈉所致變態(tài)反應的規(guī)律及特點，為臨床安全用藥提供參考。

參考文獻

[1] 王長江，趙亞凝，涂厲標 ． 我院 368 例藥品不良反應報告分析 [J]．藥物流行病學雜志，2011，20(10) :520－522．

[2] 張敏紅．藥物不良反應糾紛處理面臨的困惑與思考 [J]．海峽藥學，2011，23(9) :240－241．