摘要：目的：研究分析單純性下肢淺靜脈進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。 方法：研究分析2010年至2011年我院的423例接受大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加曲張淺靜脈點(diǎn)式剝脫等治療的患者，對(duì)其手術(shù)可行性進(jìn)行探討，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，研究分析其臨床治療效果。 結(jié)果：患者均成功實(shí)施此手術(shù)方式，隨訪時(shí)間2-3年，療效滿意，無(wú)復(fù)發(fā)病例，3例患者出現(xiàn)內(nèi)踝處潰瘍，換藥處理后好轉(zhuǎn)；5例出現(xiàn)小腿處局部隱神經(jīng)不同程度損傷，皮膚麻木不適，中醫(yī)科針灸后好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重深靜脈血栓形成及死亡病例。 結(jié)論：?jiǎn)渭冃韵轮珳\靜脈手術(shù)治療中的大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加曲張淺靜脈點(diǎn)式剝脫及穿通靜脈離斷術(shù)，臨床效果比較好，風(fēng)險(xiǎn)性低，患者的恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)性比較優(yōu)秀，臨床可行性比較高。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃韵轮珳\靜脈曲張；次高位結(jié)扎；穿通靜脈離斷【中圖分類號(hào)】R658.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0071-01

臨床中有很多的患者患有單純性下肢淺靜脈曲張，該疾病因?yàn)槠浠疾』鶖?shù)比較大，還有患者接受治療的費(fèi)用比較高，導(dǎo)致了該疾病的危害性比較大，很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)承受不了，而放棄治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，還有就是一些患者對(duì)該疾病的了解不多，術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，大部分的患者都是因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)而接受治療。此次根據(jù)2010年至2011年我院的423例單純性下肢淺靜脈患者的手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)手術(shù)方式和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年至2013年一共有423例患者接受治療，男性患者共231例，女性患者共192例，最小患者31歲，最大患者78歲，平均63歲。雙下肢淺靜脈曲張患者119例（采用分次手術(shù)方式，兩次手術(shù)間隔時(shí)間約3-6月，以第一次手術(shù)肢體納入本組統(tǒng)計(jì)，第二次暫不計(jì)入本組數(shù)據(jù)），其余為單側(cè)，均有不同程度的足靴區(qū)色素沉著；其中，合并有下肢血栓性淺靜脈炎者78例，皮膚濕疹樣改變者95例，內(nèi)踝處潰瘍者43例。

1.2 手術(shù)方法:（1）術(shù)前：進(jìn)行備皮，為患者進(jìn)行清潔皮膚，讓患者在檢查床上站立，為其進(jìn)行結(jié)扎止血帶，護(hù)理人員為其進(jìn)行曲張靜脈標(biāo)記。（2）術(shù)中：腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)使用比較多的麻醉方式，為患者進(jìn)行該類麻醉的時(shí)候，如果患者需要合并腰椎手術(shù)，需要進(jìn)行全麻。（3）a.麻醉成功后，患肢抬高，祛血皮帶自腳踝疊瓦狀上纏至膝關(guān)節(jié)上方，股中段纏扎止血皮帶；b.以患肢股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè) 1cm、腹股溝韌帶下2cm處為中心做平行于腹股溝韌帶切口，長(zhǎng)約3cm，皮下鈍性分離脂肪層，即可見(jiàn)大隱靜脈主干；c.大隱靜脈五大屬支中，腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈多位于卵圓窩以上，不必刻意解剖游離，游離出股內(nèi)、外側(cè)靜脈及陰部外靜脈，結(jié)扎切斷；d.大隱靜脈匯入股靜脈上方約0.5cm處結(jié)扎切斷大隱靜脈主干，近心段縫扎，遠(yuǎn)心段鉗夾備抽剝；e.內(nèi)踝處做長(zhǎng)約1cm縱行切口，探及大隱靜脈主干，遠(yuǎn)心斷結(jié)扎，近心段插入大隱靜脈抽剝器，自股部切口抽剝出大隱靜脈主干；f.根據(jù)術(shù)前體表標(biāo)記線，行曲張淺靜脈點(diǎn)式剝脫并行穿通靜脈離斷術(shù)；g.縫合各切口后彈力繃帶加壓包扎。 （4）術(shù)后：術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢、臥床休息，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后6小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，常規(guī)補(bǔ)液、活血治療，出院后穿醫(yī)用彈力襪維持治療3-6月。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間15-30min，出血量約10ml-60ml，住院時(shí)間4-6d，均痊愈出院，圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，5例患者小腿處局部隱神經(jīng)不同程度損傷，皮膚麻木不適，中醫(yī)科針灸后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪2-3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

患者患有單純性下肢淺靜脈曲張疾病后，其靜脈處于高壓狀態(tài)，會(huì)讓靜脈回流受到影響，對(duì)其病情的發(fā)展產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，到了后期可能就會(huì)形成潰瘍，變得更加難以治療[1]。大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)是比較傳統(tǒng)的治療單純性下肢淺靜脈曲張的一種手術(shù)方式，有很多年的應(yīng)用歷史。傳統(tǒng)手術(shù)治療都有一些共同的缺點(diǎn)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，治療周期長(zhǎng)，因此對(duì)于現(xiàn)代生活來(lái)說(shuō)具有很大的不適用性；目前關(guān)于腔內(nèi)激光閉合術(shù)以及泡沫硬化劑注射術(shù)的應(yīng)用比較多，但是技術(shù)和經(jīng)費(fèi)的不足，不能夠推廣使用。我院就臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式來(lái)進(jìn)行改進(jìn)，使用大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加曲張淺靜脈點(diǎn)式剝脫及穿通靜脈離斷術(shù)式治療單純性下肢淺靜脈曲張，取得了不錯(cuò)的效果，患者術(shù)后獲得了比較好的恢復(fù)，該方法是通過(guò)對(duì)腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈的血流方向研究來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療，不需要進(jìn)行完全結(jié)扎讓傷口擴(kuò)大，患者承受的創(chuàng)傷比較小。在吳開(kāi)柱[2]關(guān)于該手術(shù)的研究中，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，此次研究和其結(jié)果差不多。

下肢淺靜脈區(qū)長(zhǎng)疾病知識(shí)的缺乏以及傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足，都導(dǎo)致了其復(fù)發(fā)率高，潰瘍性病變幾率高等問(wèn)題，王忠鎬[3]等認(rèn)為，患者局部靜脈高壓是由于其靜脈功能不全引起的，因此小腿內(nèi)側(cè)部位出現(xiàn)潰瘍的情況比較多，需要接受穿通靜脈離斷術(shù)，對(duì)其潰瘍情況進(jìn)行治療。 此次的患者均接受了跟蹤隨訪，其有5例存在小腿局部隱神經(jīng)損傷，且前期手術(shù)患者居多，踝關(guān)節(jié)切口使用的是橫行切口，在進(jìn)行手術(shù)方式改進(jìn)后，變?yōu)榭v行切口，為患者將局部解剖，防止隱神經(jīng)受損，將主干和周圍的組織游離后，再進(jìn)行切斷結(jié)扎，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)的病例。 該手術(shù)治療的操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備的需求不是非常高，手術(shù)切口小，患者的恢復(fù)快，不影響美觀，能夠?qū)η鷱垳\靜脈有很好的改善，因此使用這些方法來(lái)對(duì)單純性下肢淺靜脈進(jìn)行治療具有不錯(cuò)的效果，能夠在基層醫(yī)院中使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Andreozzi GM.Sulodexide in the trentment of ehronic venous disease[J].Am J Cardiovase Drugs，2012.

[2] 吳開(kāi)柱.保留大隱靜脈三大屬支大隱靜脈次高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002.

[3] 王忠鎬.血管外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.