摘要：目的：總結(jié)心房撲動的臨床特點與治療體會。方法：選取2012年1月至2013年10月收治的心房撲動40例臨床治療效果進行分析。結(jié)果：藥物治療后10例轉(zhuǎn)為竇性心律，行食管心房超速起搏及電擊復律14例，21例轉(zhuǎn)為竇性心律，應用胺碘酮可維持竇性心律。射頻消融治療的9例全部成功。結(jié)論：房撲的治療主要是復律。因為心房撲動時心室率不穩(wěn)定，會因運動而突然加快，而長期控制房撲的心室率較困難?？剐穆墒СＫ幙梢苑乐剐姆繐鋭拥膹桶l(fā)。在情況緊急時首選同步直流電復律，在非緊急情況時也可首選電復律。使用藥物轉(zhuǎn)復有一定的效果，也可采用，但較費時，其轉(zhuǎn)復成功率不及電擊復律。

關鍵詞：心房撲動；藥物治療；預防 【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0086-01

房撲常常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎上；伴冠狀動脈搭橋的患者多發(fā)展為房顫，約占33％以上。男性更常見，典型房撲的心房率是300次／分，房撲波呈\"鋸齒\"狀(F波)。和房顫一樣，房撲經(jīng)房室結(jié)下傳維持心室率，但與房顫不同的是，房撲心房率是心室率的整數(shù)倍，數(shù)個心房波下傳心室一次，1：l房室傳導的情況極少見，通常是2：1或4：1阻滯混合出現(xiàn)[1]。選取2012年1月至2013年10月收治的心房撲動40例臨床治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的40例心房撲動患者，男28例，女12例，年齡50～69歲，平均62歲。房撲病史3個月～5年。其中陣發(fā)性房撲32例，持續(xù)性主房撲8例。并發(fā)心悸、不適。

1.2 房撲的治療：轉(zhuǎn)復心律后維持竇性心律，防止其發(fā)作；減慢心室率，并對其原發(fā)病或誘因進行治療，以利房撲的轉(zhuǎn)復。I型心房撲動為心房內(nèi)折返，可用導管射頻消融術的方法，達到根治的目的。減慢心室率可應用CCB(維拉帕米、地爾硫草)、β-受體阻斷劑(美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾)、洋地黃制劑(地高辛或毛花苷C)及胺碘酮等。房撲合并預激綜合征時，不宜使用洋地黃或非二氫吡啶類CCB(如維拉帕米)治療。轉(zhuǎn)復心律可采用同步電復律、食道心房調(diào)搏等非藥物治療方法。藥物轉(zhuǎn)復可應用I a(如普魯卡因、奎尼丁、丙吡胺)或I c類(如氟卡尼、普羅帕酮)及索他洛爾、Dofetilide、胺碘酮等抗心律失常藥，這些藥還有預防復發(fā)作用。I c類藥物禁用于存在基礎心血管疾病的患者，Ⅲ類抗心律失常藥物更為安全。房撲患者存在心房血栓形成和栓塞的可能性，因此，應予常規(guī)抗凝治療。導管消融治療房撲的手術成功率已接近100％，嚴重并發(fā)癥只有1％，長期隨訪其復發(fā)率降低于5％。

2 結(jié)果

藥物治療后10例轉(zhuǎn)為竇性心律，行食管心房超速起搏及電擊復律14例，21例轉(zhuǎn)為竇性心律，應用胺碘酮可維持竇性心律。射頻消融治療的9例全部成功。

3 討論

病理生理學房撲可以各種各樣的形式出現(xiàn)，最常見的是典型房撲，即峽部依賴性房撲，分為逆鐘向房撲和順鐘向房撲。非典型房撲即非峽部依賴性的各種房撲。通過對非典型房撲心內(nèi)膜激動的標測，證實這是一種異質(zhì)性心律失常，是房撲和房顫之間的過渡形式。雖然在人體還沒有證實，但動物實驗表明這種房撲通過一個導環(huán)機制運行，其中央有一個功能性不應期。沒有可激動間隙，不可能通過起搏進行拖帶和終止。心房率在340～430次／分，比典型房撲更快。房撲是否是引起周圍栓塞和卒中的原因尚不清楚，日前公開發(fā)表的研究報告中大多數(shù)取材于房撲合并房顫的患者，而且大多數(shù)是回顧性研究[2]。此外，許多患者是既有房撲又有房顫，因此進行抗凝治療。目前主張用華法林對這些患者進行充分抗凝治療。房撲除有基礎心臟病的癥狀外，可能表現(xiàn)為頭暈、心悸、心絞痛樣胸痛、呼吸困難、虛弱，疲勞，偶爾出現(xiàn)暈厥。對于有左心功能不全的患者，房撲時更易出現(xiàn)明顯的充血性心力衰竭。房撲的臨床表現(xiàn)與房顫時相似，但房撲較房顫更常伴有基礎心臟病。

一旦確診房撲，須對患者的狀態(tài)進行評價以明確是否立即進行復律；即刻心臟復律可以采用同步直流電心臟復律，也可進行快速心房起搏以中斷大折返環(huán)。當應用直流電復律時，需要的能量很小，推薦使用的能量為50J，100J幾乎可以終止所有的房撲。超速心房起搏是終止房撲非常有效的方法。分為兩種方式，一是心腔內(nèi)(高右房)起搏，二是經(jīng)食管起搏。超速起搏可能促使房撲轉(zhuǎn)為房顫，后者通常在數(shù)分鐘之后自行終止。房顫也可能持續(xù)存在，但房顫時控制心室率較房撲容易。Ic類藥物和Ia類藥物，這兩類藥物靜脈給藥轉(zhuǎn)復房撲都十分有效：β-受體阻滯劑單獨使用可以非常有效地控制心室率，但除搭橋術外患者對轉(zhuǎn)復竇律幾乎無作用。雖然鈣拮抗劑不能終止房撲，但與β-受體阻滯劑相似，能夠有效地減慢心室率。索他洛爾和胺碘酮在維持竇律方面相當有效。多非力特也是Ⅲ類抗心律失常藥物，發(fā)現(xiàn)在恢復和維持竇律方面有效，有報道它可用于癥狀明顯的持續(xù)性房顫或房撲。導管消融是根治的方法。一旦證實，緩慢傳導區(qū)是折返環(huán)的一部分，即可試用射頻消融治療。

抗心律失常藥可以防止心房撲動的復發(fā)。第三類藥物如索他洛爾和胺碘酮，效果也很好。多非利特是一種較新的三類藥物，它可迅速阻斷延遲整流鉀電流，并發(fā)現(xiàn)可有效地轉(zhuǎn)成為竇性節(jié)律和保持竇性節(jié)律。但此藥的使用需要在醫(yī)院監(jiān)控設置觀測下進行。與多非利特不能同時用的禁忌藥品包括維拉帕米、酮康唑、西咪替丁、甲氧芐啶、丙氯拉嗪、甲地孕酮和氫氯噻嗪。應當強調(diào)的是房室結(jié)阻斷藥的應用，應在應用I類藥物之前。如果房室結(jié)沒有被阻斷，I類藥物可以通過改善房室結(jié)的傳導，而促進心房撲動的傳導，或減緩房撲率和相反地增加心室反應。

參考文獻

[1] 陳新.臨床心律失常學電生理和治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.390-391.

[2] 儲慧民，杜為平，張福興，等.點消融治療典型心房撲動〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2006；4（18）：2235.