摘要：目的 ： 慢性阻塞性肺疾病對機體內(nèi)環(huán)境變化具有一定的影響，其中對甲狀腺激素水平影響較為明顯。本文旨在研究甲狀腺激素水平與慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的的相關(guān)性，為今后慢性阻塞性肺疾病的防治及提高性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法： 將2011年9月-2013年7月入院的COPD患者201例作為實驗組，和體檢正常的140人作為對照。結(jié)論： COPD患者和BMI 具有較高的相關(guān)性，BMI越低COPD患者病情越嚴重；機體內(nèi)TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4的變化正相關(guān)與機體PaO2的變化，可定性的反映甲狀腺激素水平；COPD患者TT3水平與COPD病情具有高度的相關(guān)性，即甲狀腺激素水平隨COPD病情的變化而變化。BMI、甲狀腺激素水平以及血清TT3水平的變化均可作為COPD患者病情變化有效指標。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。患谞钕偌に?；主動脈氧分壓；體重指標；急性加重期；緩解期 【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0006-02

1 研究對象

按順序分配方法隨機選取2011年9月~2013年7月入院的COPD患者201例為COPD組，并隨同期機調(diào)查醫(yī)院健康體檢正常人140例作為非COPD組。其中，COPD組全部病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)COPD的診斷標準，COPD組中，男性121例，女性80例，男女患者比為1.51，年齡分布為47~88歲，平均年齡為（68±6.2）歲；非COPD組中，男性85例，女性55例，男女患者比為1.55，年齡分布為47~83歲，平均年齡為（67.5±4.9）歲；為驗證試驗內(nèi)容，本文將COPD組和非COPD組分為三組，具體分法見表2-1所示。

表1 COPD組與非COPD分組情況

對象 組數(shù) 人數(shù) 年齡分布 平均年齡

對象1 實驗組1

對照組1 67

67 47-78

47-78 62．4±6.3

61.9±6.0

對象2 實驗組2A

實驗組2B

實驗組2C 25

19

12 52-83 69±5.3

對照組2 30 54-83 68.3±6.2

對象3 實驗組3

對照組3 78

43 65-88

65-83 75.5±5

74.8±4.6

匯總 實驗組 201 47-88 68.3±6.2

對照組 140 47-83 67.5±4.9

注：實驗組為COPD患者，對照組為體檢正常者。

2 研究方法

2.1 研究方法：針對于對象，使用國際標準儀器測量身高(單位：公尺)和體重（單位：Kg），身體質(zhì)量指數(shù)BMI計算公式為： 。對實驗組和對照組對象進行分組，分組依據(jù)中國就肥胖問題工作組制定的標準，具體標準見表2-2所示。低BMI組（BMI<18.5kgm2），正常BMI組（18.5kgm2≤BMI≤25kgm2），高BMI組（ BMI>25kgm2）。本研究中實驗組對象中，共有30例低BMI患者，19例正常BMI患者和17例高BMI患者。

表2 中國肥胖問題工作組制定的MBI標準

組別 BMI(kg m2)

低BMI組 BMI<18.5

正常BMI組 18.5≤BMI≤25

高BMI組 BMI>25

注：又分組標準為低BMI組、正常BMI組、過重BMI組，輕度肥胖BMI組中度肥胖BMI組以及過肥胖BMI組

每天上午，護士進行肺功能檢測，采用的儀器是比利時麥迪原裝進口的肺功能檢測儀（型號HYP'AIR型），檢測用力肺活量（FVC）指標和用力呼氣第一秒氣量FEV1(%)指標，護士至少要為每個病人測量3次，取其最高值作為指標。自然呼吸狀態(tài)下，在同一時間段內(nèi)股動脈或橈動脈血液采用美國貝克曼庫爾特公司原裝全自動血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、pH值，以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

2.2研究內(nèi)容：（1）取材料1為研究對象，測定67例COPD患者以及依據(jù)年齡和性別的非COPD，觀察體重指數(shù)不同的慢性阻塞性肺疾病患者，甲狀腺激素水平的差異。

3 結(jié)果

3.1 體重指數(shù)對甲狀腺激素水平的影響：處理對象一使用的統(tǒng)計方法為：使用SPSS 統(tǒng)計學軟件，采用樣本均數(shù)±標準差( )來表示計量材料，組內(nèi)比較使用方差分析，組間比較使用雙樣本t檢驗。相關(guān)系數(shù)使用Spearman方法計算相關(guān)分析。取0.95為置信區(qū)間，即P﹤0.05時有統(tǒng)計學意義。

3.2 COPD患者于健康對照一般資料情況比較結(jié)果：COPD實驗組和對照組年齡和性別經(jīng)t檢驗P>0.05，無統(tǒng)計學意義，即實驗組和對照組年齡和性別無差異。COPD實驗組的BMI顯著性小于對照組；此外COPD試驗組的肺功能FEV1%指標和FEV1/FVC%指標以及動脈血氧分壓PaO2指標都相應(yīng)的顯著性小于對照組指標，COPD試驗組的動脈血二氧化碳分壓PaCO2指標高于對照組指標，各組比較均有P<0.05，各組比較均具有統(tǒng)計學意義。具體情況見表2-4所示。

表4 COPD 患者組與對照組各指標對照一般資料比較( x±s)

組別 性別

男 女 年齡 BMI

（kg/m2） FEV1

(%) FEV1

/FVC(%) PaO2 PaCO2

COPD組 40 27 63±5.5 19±3.1 55.2±9.8 61.5±10.2 56.2±10.6 54.5±11.9

對照組 40 27 62±5 22.9±5.6 90.1±7.8 89.3±7.9 96.3±9.7 47.4±5.1

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3.3 不同體重肺功能和血氣指標情況比較結(jié)果：不同肺功能和氣血指標情況如表2-5所示，如表易知，低BMI組、正常BMI組、高BMI組以及對照組指標FEV1%、指標FEV1/FVC%和指標PaO2依次升高，各個比較均具有統(tǒng)計徐意義；其中高BMI組與對照組指標FEV1%、指標FEV1/FVC%和指標PaO2接近，各比較均具有統(tǒng)計學意義；對于指標PaCO2低BMI組、正常BMI組、高BMI組以及對照組依次降低，除高BMI組和參照組所有比較均具有統(tǒng)計學意義。

表5 不同BMI實驗組組與對照組

的肺功能和氣血指標比較分析( x±s)

組別 FEV1(%) FEV1/FVC(%) PaO2 PaCO2

低BMI組 42.3±8.8a 57.6±9.3 53.5±8.4a 59.1±7.3a

正常BMI組 58.4±9.8 68.7±8.8 74.3±9.4 55.5±7.8

高BMI組 71.2±6.9b 86.3±9.6 85.1±6.7b 48.4±6.3

對照組 90.1±7.7 89.4±7.9 96.2±9.4 47.2±5.1

注：a:低BMI組于正常BMI組，高BMI組比較，差異有統(tǒng)計意義，P<0.05；b：高BMI組于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3.4 體重指數(shù)影響甲狀腺激素水平的原因分析：COPD可能導致骨骼肌萎縮、全身炎癥反應(yīng)、體重指數(shù)下降和功能不全等并發(fā)癥狀，是一種常見的全身性的疾病。而BMI反映人體身高和體重的關(guān)系，作為一項重要指標可以反映人體的營養(yǎng)情況。很多研究表明：COPD的進展直接搜營養(yǎng)不良和體重下降等因素的影響，文獻顯示：COPD輕中度患者中有10%～15%的人群患有營養(yǎng)不良，而對于重度COPD患者，該數(shù)字將達到50%，可見營養(yǎng)不良和COPD具有一定的相關(guān)性。表2-5表明：低BMI體重患者有19例，占28.5.0%，此數(shù)據(jù)也表明COPD的臨床表現(xiàn)包括營養(yǎng)不良和體重下降。COPD的兩種臨床變相的原因可能是由于COPD患者伴隨全身炎癥，從而使得機體熱量消耗較大，加上COPD患者長期處于缺氧環(huán)境下，進食又使得氣促加重，從而吞咽困難；此外COPD患者長期消炎抗菌性藥物服藥，胃腸道受到不同程度的破壞，綜上原因可導致COPD患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足和食欲不振，因而不能滿足COPD患者機體熱量的消耗，最終導致BMI下降。另一方面，由于短期內(nèi)COPD患者身高不會發(fā)生變化，而BMI下降的原因是體重減輕，這是機體肌纖維和肌蛋白分解的成因，肌蛋白和肌纖維的分解會使得呼吸肌力下降和呼吸肌萎縮，此過程造成的結(jié)果是巨噬細胞和淋巴細胞活性下降呼吸道運動受阻，難以清除呼吸道異物，從而使得呼吸道被感染的幾率增加，導致呼吸管道炎癥的產(chǎn)生，最終使得COPD癥狀加重。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)：低BMI組FEV1%、FEV1/FVC%和PaO2指標低于高BMI組和正常BMI組，而PaCO2指標卻高于正常BMI組和高BMI組，即營養(yǎng)不良患者均低于正常和高BMI患者，而PaCO2指標則高于正常和高BMI患者。由此可知，不同體重血氣指標和肺功能指標與BMI有高度的相關(guān)性，這也表明，通過提高患者的BMI值（也就是體重，例如改善患者的飲食條件），不僅可以改善患者的營養(yǎng)不良情況，而且還可以提高患者的免疫力，對COPD患者在患病期和預(yù)后期都有重要的指導意義。此前研究表明，COPD患者經(jīng)過營養(yǎng)支持后，BMI增加后，對患者而言起到呼吸肌力增加、肺順應(yīng)性提高、阻力下降，患者的肺功能皆都能通過以上這些的改善而得到非常明顯的改善，同時，明顯的提高了患者的生命質(zhì)量。由此說明，評價COPD患者預(yù)后的重要指標之一可以是BMI，也表明了COPD患者的肺功能和氣血指標和BMI具有高度相關(guān)性，可以作為COPD患者的生活相關(guān)質(zhì)量的評價標準。

因此，此項研究說明，COPD患者和BMI有顯著的關(guān)聯(lián)性，COPD患者的呼吸肌耐力和強度會因營養(yǎng)不良而顯著下降，COPD患者的肺功能和生命質(zhì)量皆可能因此降低。所以，在治療COPD患者的過程中，藥物治療只是治療手段的一種，加強患者的營養(yǎng)支持治療、提高患者的BMI，也是一種治療方法。如此，患者的肺功能低下狀況才能得到減輕和改善，進而患者才能得到康復(fù)。

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