摘要： 目的：對粘連性腸梗阻進(jìn)行外科診斷分析，探討治療方式。方法：選擇2012年1月-2014年1月，我院收治的粘連性腸梗阻患者127例，109例患者經(jīng)手術(shù)處理，回顧性分析臨床資料，探討診斷和治療。結(jié)果：本組127例粘連性腸梗阻患者經(jīng)治療后，癥狀消失并痊愈的患者有119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小腸壞死的3例患者，術(shù)后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者為頑固性休克死亡。結(jié)論：對于粘連性腸梗阻患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，要根據(jù)實(shí)際病情，合理選擇手術(shù)時(shí)間，做好引起腸粘連的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞： 粘連性腸梗阻；外科手術(shù)治療；探討對于臨床中腸內(nèi)容物不能在腸道中順利通過和運(yùn)行，其產(chǎn)生是由于多種原因的腹腔內(nèi)腸粘連所致，稱之為粘連性腸梗阻。臨床癥狀主要有腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、排便障礙等，屬于機(jī)械性腸梗阻，有慢性腸梗阻和急性腸梗阻之分。對于粘連性腸梗阻的治療，癥狀經(jīng)非手術(shù)治療可以有所改善，但是容易反復(fù)發(fā)作，需要進(jìn)行手術(shù)處理。為了進(jìn)一步研究手術(shù)處理對粘連性腸梗阻的療效，本研究選取2012年1月-2014年1月，我院收治的127例粘連性腸梗阻患者，進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，109例患者采用手術(shù)處理，占85.83%，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月-2014年1月，在我院接受治療的粘連性腸梗阻患者127例，其中，男性患者83例，占65.35%，女性患者44例，占34.65%；年齡最小的患者28歲，最大的患者年齡52歲，平均年齡為（51.06±2.38）歲，其中有81例患者在50歲以上，占63.78%；發(fā)病入院時(shí)間超過72小時(shí)的有18例，在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)入院的有81例，在發(fā)病12小時(shí)-36小時(shí)入院的患者有28例，平均發(fā)病入院時(shí)間在5小時(shí)-3天；有89例患者在臨床診斷為絞窄性腸梗阻，38例患者診斷為單純性腸梗阻；有94例患者在發(fā)病前有腹部手術(shù)經(jīng)歷，占74.02%；

1.2 方法: 對于本研究中的38例單純性腸梗阻患者，住院后均采取保守治療，臨床癥狀無緩解，甚至加重的患者有20例，后改用手術(shù)進(jìn)行治療。對于89例絞窄性腸梗阻患者，均給予外科手術(shù)治療。手術(shù)過程中可見，23例患者有感染史、17例患者有外傷史、25例患者呈典型急性機(jī)械性腸梗阻、有5例患者全身中毒。體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粘連類型等情況。詳見表1。

表1 109例經(jīng)手術(shù)處理患者術(shù)中可見

2 結(jié)果

本研究中共有109例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療，占85.83%。臨床中已經(jīng)發(fā)生絞窄，或有絞窄趨勢的患者，以及經(jīng)保守治療無效的患者，均給予手術(shù)治療。對于診斷為全身中毒的腸絞窄患者，進(jìn)行急診手術(shù)，同時(shí)努力做好抗休克工作。38例單純性腸梗阻患者經(jīng)保守治療后，18例患者臨床癥狀消失，治愈。經(jīng)手術(shù)治療的109例患者中，治愈119例，占93.70%；8例患者死亡，占6.30%，包括全小腸壞死的3例患者，術(shù)后多器官功能衰竭死亡的患者有3例，有2例患者為頑固性休克死亡。

3 討論

采用外科手術(shù)進(jìn)行粘連性腸梗阻的治療，臨床研究具有較好的效果，但同時(shí)也提供了腸粘連形成條件，為了充分預(yù)防腸粘連，在手術(shù)治療過程中應(yīng)重視以下幾個(gè)方面：①手術(shù)嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行；②原發(fā)病灶和壞死組織要清除徹底，閉合腹前采用濃度為0.9%的NaC1溶液進(jìn)行腹腔沖洗；③結(jié)扎時(shí)，盡可能小塊結(jié)扎，線頭長度合理，避免異物存留腹腔；④手術(shù)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，腹膜和腸管漿膜要盡量保持完整；⑤防止術(shù)后腹腔內(nèi)形成血腫，進(jìn)行嚴(yán)密的止血；⑥還可采用自體網(wǎng)膜游離移植來消除創(chuàng)面缺損來預(yù)防腸粘連，改善腸壁血供；⑦術(shù)后盡可能早期下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。對于廣泛粘連引起腸管成團(tuán)、屈曲、折疊或銳角造成的腸梗阻， 根據(jù)不同的情況可采取:①當(dāng)梗阻部位未能明確時(shí)， 可以考慮在近段腸袢置管造口減壓;②腸排列術(shù)， 對長期反復(fù)發(fā)作患者， 將腸管有規(guī)則的排列， 避免扭轉(zhuǎn)成角等引起梗阻；③也可在考慮梗阻部的遠(yuǎn)段有足夠長具消化功能的前提下， 于梗阻部的遠(yuǎn)段空癟段行腸置管造口用于灌食;④待梗阻癥狀緩解或患者情況穩(wěn)定后， 再進(jìn)行檢查;⑤分離困難的腸袢行腸切除術(shù)， 但應(yīng)盡力保存腸管， 減少短腸綜合征的發(fā)生。在手術(shù)中，盡量避開原切口， 切口要足夠大， 充分顯露術(shù)野。進(jìn)入腹腔后， 除應(yīng)急處理外， 首先對回盲部進(jìn)行探查， 注意回盲部及盲腸是否擴(kuò)張， 用此來分辨梗阻部位是大腸還是小腸。目前，對于進(jìn)行粘連性腸梗阻手術(shù)的時(shí)間選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)律，復(fù)雜的病理變化，增加了手術(shù)的難度，臨床進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，合理安排手術(shù)時(shí)間，是提高治愈率的關(guān)鍵。

本研究數(shù)據(jù)顯示，127例中進(jìn)行手術(shù)治療的有109例，治愈率達(dá)93.70%，效果滿意?？梢姡瑢τ谡尺B性腸梗阻患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，要根據(jù)實(shí)際病情，合理選擇手術(shù)時(shí)間，做好引起腸粘連的預(yù)防措施。

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