摘要：目的:觀察芪丹地黃湯治療糖尿病腎病的療效，以供臨床參考。方法:以2009年1月～2012年12月在我院接受治療的糖尿病腎病患者73例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，均給予合理飲食、控制血糖、血壓等綜合治療，觀察組同時(shí)口服芪丹地黃湯。連續(xù)用藥3個(gè)月，比較兩組患者24h-UmAlb、FPG、HbA1c等生化指標(biāo)的差異。結(jié)果:與對(duì)照組相比較，觀察組24h-UmAlb明顯較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。兩組FPG、HbA1c比較，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。結(jié)論 芪丹地黃湯輔助西藥治療糖尿病腎病，有助于提高療效、延緩病程進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：芪丹地黃湯；糖尿病腎?。慌R床療效 【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0199-01

糖尿病腎病又稱(chēng)糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病發(fā)展至晚期的并發(fā)癥之一，也是引起患者死亡的主要因素。西醫(yī)臨床對(duì)于糖尿病腎病早期的治療措施以控制血糖、血壓、限制蛋白質(zhì)攝入等為主[1]。我院在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥芪丹地黃湯口服，獲得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將治療結(jié)果分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年1月～2012年12月在我院接受治療的糖尿病腎病患者73例為研究對(duì)象，24h尿微量白蛋白30～300mg/d，符合糖尿病腎?、蚱诘脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)剔除急、慢性腎炎、酮癥酸中毒、心、肝功能不全、惡性高血壓、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、精神疾病、過(guò)敏體質(zhì)、不愿參與本研究等患者。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組36例，男性20例、女性16例；年齡43～70歲，平均年齡為（57.46±5.42）歲；體重49～68kg，平均體重為（62.54±7.13）kg；糖尿病病程1～12年，平均病程為（4.37±1.66）年。觀察組37例，男性22例、女性15例；年齡42～68歲，平均年齡為（56.84±5.64）歲；體重50～70kg，平均體重為（63.14±7.05）kg；病程1～10年，平均病程為（4.22±1.58）年。對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、糖尿病病程等均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法:所有患者均給予低鹽、低脂、低蛋白、無(wú)糖飲食，并藥物控制血糖、血壓等綜合治療。觀察組同時(shí)口服芪丹地黃湯，組方為黃芪30g、丹參15g、熟地黃10g、生地黃10g、當(dāng)歸10g、茯苓10g、白術(shù)10g、甘草6g。上藥1劑/d，水煎取汁，早晚餐后口服[2]。用藥3個(gè)月后，比較兩組患者24小時(shí)尿微量白蛋白定量（24h-UmAlb）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等生化指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。當(dāng)p＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較，觀察組患者24h-UmAlb明顯較低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。兩組FPG、HbA1c比較，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（ x±s）

組別 24h-UmAlb（mg/d） FPG（mmol/L） HbA1c（%）

對(duì)照組（n=36） 211.35±34.545.75±1.08 6.12±1.47

觀察組（n=37） 154.87±32.75* 5.69±1.10 6.08±1.51

注：與對(duì)照組比較，*p＜0.05

3 討論

糖尿病腎病以腎小球彌漫性硬化為臨床特征，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與糖、脂代謝紊亂、腎臟局部炎癥介質(zhì)表達(dá)、組織損傷等因素有關(guān)。腎臟周?chē)苎鲃?dòng)力學(xué)發(fā)生改變，局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常興奮，引起血管活性物質(zhì)的水平升高，腎小球基底膜增厚、系膜擴(kuò)張，加重腎間質(zhì)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球硬化，蛋白尿形成[3]。糖尿病腎病早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白增加。如得不到及時(shí)有效地干預(yù)，可引起腎功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，病情不可逆轉(zhuǎn)，直至終末期腎衰竭。因此早期干預(yù)對(duì)延緩腎功能損害進(jìn)程、改善患者預(yù)后十分重要[4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為糖尿病腎病屬于\"消渴癥\"、\"尿濁\"之范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。消渴病程日久，傷津耗氣，以致氣陰兩虛。氣虛則無(wú)力行血，陰虛則血澀難行。加之腎元虧虛、血脈瘀阻而致毒損腎絡(luò)，其病位在腎，與肝、脾二臟關(guān)系密切。脾主運(yùn)化，脾氣虛弱則統(tǒng)攝無(wú)力、運(yùn)化失司；腎主封藏，腎氣虧虛則封藏不固，水谷之精微從尿中而出。痰濁、瘀血內(nèi)蘊(yùn)化毒，壅塞三焦，是升降失司、水飲泛濫、氣血逆亂。治則以益氣健脾、活血補(bǔ)腎為法[5]。

芪丹地黃湯方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?、利水消腫為君藥，功補(bǔ)三焦，利營(yíng)衛(wèi)之氣。丹參為臣藥，功擅活血祛瘀、涼血消癰；熟地黃滋腎益精，能補(bǔ)五臟之真陰，生地黃養(yǎng)陰生津，益腎水而治血，二藥合用，增強(qiáng)滋陰清熱之功效。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀，助臣藥疏通腎絡(luò)。茯苓健脾滲濕、利水消腫；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水。二藥相伍，健脾益氣之效大增，脾氣健運(yùn)則運(yùn)化有度，氣機(jī)升降出入，水谷精微布散周身。甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，功在扶正固本、活血通絡(luò)[6]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪多糖可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，對(duì)抗毛細(xì)血管的通透性增加，并抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，從而延緩腎小球動(dòng)脈硬化進(jìn)程。同時(shí)黃芪提取物還可調(diào)節(jié)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖、脂代謝，具有輔助降糖作用。丹參可擴(kuò)張血管，增加局部血流量；提高纖溶酶活性、抑制血小板聚集，并可改善血液流變學(xué)特性，加速局部微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，同時(shí)對(duì)過(guò)度增生的纖維母細(xì)胞有一定的抑制作用。地黃具有輔助降糖作用；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，抗血栓形成，并促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白生成。茯苓多糖、白術(shù)揮發(fā)油均具有利尿、鎮(zhèn)靜、降血糖作用。甘草次酸具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)：芪丹地黃湯輔助西藥治療糖尿病腎病，有助于提高療效、延緩病程進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[6] 馮建文.滋腎活血利水治療糖尿病腎病42例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）：61～63.