摘要：目的：探討腦動(dòng)脈畸形的超聲診斷。方法：選取臨床2012年3月～2014年3月收治的50例腦動(dòng)靜脈畸形患者的超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷大、中型腦動(dòng)靜脈畸形檢出符合率96%，使供血?jiǎng)用}血流速度加快，供腦組織的血液也轉(zhuǎn)向畸形血管團(tuán)中，從而引起正常供血區(qū)腦組織缺血，這種竊血現(xiàn)象可以引起局部缺血。結(jié)論：腦動(dòng)靜脈畸形彩色及頻譜多普勒有較明顯特征性表現(xiàn)，大多數(shù)病例超聲檢查可作出診斷。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈畸形；超聲診斷；頻譜多普勒超聲 【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0216-01

腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是是一種先天性、非腫瘤性腦血管發(fā)育異常，約占腦血管畸形80％以上，臨床以顱內(nèi)出血、癲癇、頭痛為首發(fā)癥狀。通過(guò)測(cè)定大腦中、大腦前、大腦后動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流速度可初步判斷腦AVM存在[1]。選取臨床2012年3月～2014年3月收治的50例腦動(dòng)靜脈畸形患者的超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的50例腦動(dòng)靜脈畸形患者，男27例，女23例，年齡9～52歲，平均32歲。臨床表現(xiàn)頭痛25例，癲癇22例，意識(shí)障礙16例，偏癱9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血20例。

1.2 檢查方法： 通過(guò)雙側(cè)半球和椎-基底動(dòng)脈血流檢測(cè)，確定供血?jiǎng)用}。檢測(cè)供血?jiǎng)用}的特征性血流多普勒頻譜。頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，觀察供血?jiǎng)用}的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。過(guò)度換氣和屏氣試驗(yàn)，觀察供血?jiǎng)用}的血管舒縮反應(yīng)力。供血?jiǎng)用}的血流速度呈收縮期與舒張期流速非對(duì)稱性增加。患側(cè)收縮與舒張比值（S/D）<2:1，正常腦血流的S/D為2~2.4:1。血流多普勒頻譜形態(tài)表現(xiàn)舒張期流速增加，頻譜增寬，舒張期血流下降無(wú)平滑線形特征。頻譜內(nèi)部聲強(qiáng)分布不均，出現(xiàn)渦流或湍流頻譜。血流多普勒信號(hào)呈高低強(qiáng)度聲頻混雜。供血?jiǎng)用}血管搏動(dòng)指數(shù)明顯減低，呈低搏動(dòng)性改變。頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)前后腦血流無(wú)明顯變化，提示供血?jiǎng)用}的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減低或喪失。過(guò)度換氣和屏氣試驗(yàn)，供血?jiǎng)用}血流變化不明顯，提示腦血管舒縮功能下降或喪失。

2 多普勒超聲表現(xiàn)

2.1 經(jīng)顱多普勒彩色血流圖： 顱內(nèi)有較大的動(dòng)靜脈畸形時(shí)，在相應(yīng)部位可見(jiàn)多彩的血流彩斑、供血?jiǎng)用}和引流靜脈等血管，供血?jiǎng)用}血管增粗，因血流速度快而顯示較明亮的色彩。

2.2 多普勒頻譜：因病變動(dòng)靜脈之間經(jīng)瘺管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速頻譜。供血?jiǎng)用}血流速度常為正常血管流速的兩倍以上。血流速度增加的程度與動(dòng)靜脈畸形的范圍有關(guān)系，動(dòng)靜脈畸形越大，其供血?jiǎng)用}的血流速度就越快，阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)就越低。沒(méi)有畸形的動(dòng)脈血管則正常。

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈竊血現(xiàn)象： 因?yàn)檠芑?，供?yīng)腦組織區(qū)的血流減少，畸形血管周圍動(dòng)脈血流速度加快，交通動(dòng)脈血流開(kāi)放，造成大腦前動(dòng)脈和后動(dòng)脈血流方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)。頻譜多普勒表現(xiàn)為大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈由負(fù)相轉(zhuǎn)為正相波形[2]。

2.4 過(guò)度換氣試驗(yàn)血流速度變化不明顯：動(dòng)靜脈畸形的血管團(tuán)內(nèi)小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管壁薄，缺少?gòu)椓踊蚣?，因而?dāng)二氧化碳分壓改變時(shí)，血管無(wú)明顯反應(yīng)。當(dāng)過(guò)度換氣時(shí)，血液二氧化碳分壓降低，此時(shí)畸形的血管無(wú)明顯收縮。TCD用這一機(jī)理，進(jìn)行過(guò)度換氣試驗(yàn)，檢測(cè)血流速度和頻譜形態(tài)有無(wú)改變，如無(wú)改變則提示動(dòng)靜脈畸形。

2.5 頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陰性：由于腦動(dòng)脈畸形存在著側(cè)支循環(huán)，按壓頸動(dòng)脈阻斷血流時(shí)，動(dòng)靜脈有畸形者供血?jiǎng)用}血流速度仍然較快。

2.6 結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷大、中型腦動(dòng)靜脈畸形檢出符合率96%，使供血?jiǎng)用}血流速度加快，供腦組織的血液也轉(zhuǎn)向畸形血管團(tuán)中，從而引起正常供血區(qū)腦組織缺血，這種竊血現(xiàn)象可以引起局部缺血。

3 討論

腦血管畸形是一組腦血管發(fā)育異常的先天性疾病，AVM是腦血管畸形中最常見(jiàn)的，約占顱內(nèi)血管畸形的90%以上，因此常被泛指為腦血管畸形。此外，腦血管畸形還包括海綿狀血管瘤、靜脈型畸形及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。腦動(dòng)靜脈畸形為先天性非腫瘤性腦血管發(fā)育異常。腦動(dòng)靜脈畸形在顱內(nèi)有畸形的血管團(tuán)，畸形的血管團(tuán)有供血?jiǎng)用}和引流靜脈進(jìn)入。多數(shù)呈圓錐形，基底分布于腦表面，尖端指向腦室。

腦動(dòng)靜脈畸形在超聲檢測(cè)顯示為類似圓形的血管團(tuán)(異常血流區(qū))，邊界不規(guī)則，異常血流區(qū)內(nèi)可檢測(cè)到動(dòng)脈、靜脈血流，在異常血流區(qū)內(nèi)的不同部位，血流速度可有很大差別；還可觀察到有一支或數(shù)支腦動(dòng)脈(即供養(yǎng)動(dòng)脈)與異常血流區(qū)連接，連接血管及該支腦動(dòng)脈血流速度可明顯增高；另有一支或數(shù)支腦靜脈血管即引流靜脈與異常血流區(qū)相連。如能顯示上述異常血流區(qū)及與其連接的動(dòng)脈、靜脈，超聲可作為確診的方法。引流靜脈較難顯示，但如能檢出異常血流區(qū)及其供養(yǎng)動(dòng)脈的血流，也可確診。與腦動(dòng)脈瘤的鑒別：本病的異常血流區(qū)是孤立存在，不是在腦動(dòng)脈的走行過(guò)程中出現(xiàn)局部的瘤樣膨大，腦動(dòng)脈瘤內(nèi)只有動(dòng)脈血流，無(wú)靜脈血流，也不存在一支或多支腦動(dòng)脈、腦靜脈與動(dòng)脈瘤相連[3]。

多普勒超聲對(duì)動(dòng)靜脈畸形有初步的定性定位診斷能力。外側(cè)裂附近的動(dòng)靜脈畸形，多普勒超聲在同一超聲波取樣深度。能經(jīng)顳部直接記錄到動(dòng)靜脈畸形、血管畸形本身的血流頻譜改變，即同時(shí)有朝向和離開(kāi)超聲波探頭的重疊的和不規(guī)則的多普勒的頻移圖；還能聽(tīng)到強(qiáng)弱各異的機(jī)器樣血流雜音。部分病人可探測(cè)到側(cè)裂靜脈作為引流靜脈的特殊性搏動(dòng)性高流速頻譜改變。二維多普勒超聲和彩色多普勒超聲可直接于新生兒頭部準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，并顯示其部位。形態(tài)、大小和高血流速度的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。經(jīng)顱多普勒顯示動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}血流速度增快.血管阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)下降，尚能顯示引流靜脈流速較快和獨(dú)特的搏動(dòng)性低阻力血流圖形。但經(jīng)顱多普勒不能發(fā)現(xiàn)小型動(dòng)靜脈畸形。

參考文獻(xiàn)

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