摘要： 目的：探討口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 用下載診斷糖尿病，定期測(cè)定血糖。方法：對(duì)60例口服葡萄糖耐量試驗(yàn)方法及臨床意義。結(jié)果：空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖(FPG)（6.75±0.15）mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）（6.32±1.15）mmol/L；糖耐量低減（IGT）：空腹血糖(FPG)（5.50±0.15）mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）（9.90±1.30）mmol/L；糖尿?。―M）：空腹血糖(FPG)（7.25±0.85）mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）（13.80±2.30）mmol/L。結(jié)論：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷糖尿病一項(xiàng)重要檢查，臨床上對(duì)可疑糖尿病者進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查。

關(guān)鍵詞：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；空腹血糖；糖尿病；糖耐量減低 【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-00851-01

口服葡萄糖耐量(OGTT)是在空腹情況下開始進(jìn)行的，空腹時(shí)間不少于10h，不超過16h。由于糖耐量有晝夜周期性改變，應(yīng)該在上午7h～9h開始進(jìn)行試驗(yàn)。正?？崭寡?FBG)定為<6.1毫摩／升(即109.8毫克％)；空腹血糖(FBG)≥7.0毫摩／升(126毫克％)定為糖尿病，把糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)定為糖尿病前期[1]。選取2012年1月～2013年6月行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2001年5月至2003年5月在我院住院及門診就診的患者60例，男40例、女20例，年齡39～72歲。其中體重正常者18例，超重或肥胖者42例。行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)。

1.2 糖耐量試驗(yàn)的方法：空腹抽血后排尿留尿標(biāo)本，然后于5分鐘內(nèi)喝完含75克葡萄糖(或82．5g含結(jié)晶水的葡萄糖)的糖水(水不少于300mL)，從喝第一口糖水開始計(jì)算時(shí)間，分別于30分鐘、l小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽一次血，各留一次尿。共計(jì)抽5次血，留5次尿。留尿標(biāo)本的目的是測(cè)尿糖，如果尿糖從無到有，可以發(fā)現(xiàn)腎糖閾，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)是否有腎病蛋白尿、酮癥、泌尿系感染等疾病。血和尿的標(biāo)本最好是隨留隨測(cè)，因?yàn)殡S著時(shí)間延長，血和尿中的葡萄糖要降低，對(duì)試驗(yàn)的真實(shí)性有影響。如果隨時(shí)檢測(cè)有困難，至少把血、尿標(biāo)本放到冰箱冷藏室內(nèi)(血標(biāo)本不能冰凍，冰凍后會(huì)溶血)。如果有條件，每次抽血凝固后，將血離心，吸出血清冰凍保存。尿標(biāo)本可冰凍保存。

2 結(jié)果

空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖(FPG)6.75±0.15mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）6.32±1.15mmol/L；糖耐量低減（IGT）：空腹血糖(FPG)5.50±0.15mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）9.90±1.30mmol/L；糖尿病（DM）：空腹血糖(FPG)7.25±0.85mmol/L，服糖2h血糖（2-h PG）13.80±2.30mmol/L。

3 討論

空腹血糖顯著增高的糖尿病的臨床診斷并不困難，但無癥狀的早期糖尿病或亞臨床型糖尿病患者雖空腹血糖正常，仍需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以確定診斷?？崭寡侵?gt;11.1mmol/L者不做 OGTT。試驗(yàn)前3 d，應(yīng)攝入足量碳水化合物，每日為200～300 g，對(duì)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)延長碳水化合物的準(zhǔn)備時(shí)間，為1～2周；試驗(yàn)前10～16 h禁食，允許飲水；試驗(yàn)前1 d及試驗(yàn)時(shí)應(yīng)禁用咖啡、飲酒和吸煙，避免精神刺激[2]；體力運(yùn)動(dòng)：長期臥床病人因不活動(dòng)可使糖耐量受損，試驗(yàn)時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)可加重葡萄糖的利用，但由于交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放等，致血糖升高，故試驗(yàn)前應(yīng)靜坐休息至少半小時(shí)，試驗(yàn)期間避免劇烈活動(dòng)；疾病和創(chuàng)傷：各種應(yīng)激如心腦血管意外、創(chuàng)傷、燒傷及發(fā)熱等可使血糖暫時(shí)升高，糖耐量減低，稱應(yīng)激性高血糖，故需待患者病愈恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)再做此試驗(yàn)；許多藥物可使糖耐量減退如糖皮質(zhì)激素、煙酸、噻嗪類利尿劑、水楊酸鈉、口服避孕藥及單胺氧化酶抑制劑等，試驗(yàn)前應(yīng)預(yù)先停藥。長期減少體力活動(dòng)可使葡萄糖耐量減低，因此葡萄糖耐量試驗(yàn)在有正常體力活動(dòng)者才有意義。各種疾病與創(chuàng)傷可使葡萄糖耐量減低，故須在病愈、身體恢復(fù)健康較長時(shí)間以后進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。

糖耐量減低表現(xiàn)為血糖增高幅度比正常人明顯，回復(fù)到空腹水平的時(shí)間延長，空腹血糖值有時(shí)可超過正常參考值。正常人食糖后，血糖在30min或1h升至高峰，但不超過8.8mmol／L，一般無糖尿。以后逐漸下降，2h可恢復(fù)到正常范圍。本試驗(yàn)主要用于輔助診斷某些內(nèi)分泌疾患和肝病，也用作可疑糖尿病患者的明確診斷?；颊呤程呛?，血糖濃度急劇上升超過9.9mmol／L，并有糖尿出現(xiàn)，2h后血糖濃度仍未降到正常而在7.2mmol／L以上，則可認(rèn)為糖耐量減低[3]。如臨床能除外調(diào)解糖代謝的其它激素的失常(如垂體前葉，腎上腺，甲狀腺功能亢進(jìn)癥)或肝功能嚴(yán)重受損，則說明胰島功能不足，雖然食糖后血糖濃度增高，也不能有效地促進(jìn)胰島素的分泌，則可以診斷為糖尿病。血糖明顯升高，尿糖陽性者均可確診為糖尿病，一般不需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。隱性糖尿病人糖耐量試驗(yàn)各次值均超過正常參考值上限值。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)者都可引起不同程度的糖耐量減低。胰腺炎、胰腺癌時(shí)糖耐量可有輕度或中度減低。空腹血糖可低于正常，但糖耐量峰值血糖可高于正常，顯示糖耐量減低。糖原貯積病，糖耐量呈減低。某些感染性疾病呈糖耐量減低狀況，病程好轉(zhuǎn)時(shí)糖耐量可回復(fù)正常?？崭寡侵嫡；蚱?，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線呈平坦。多見于內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下和垂體功能低下[4]。口服葡萄糖后血糖明顯升高，提早出現(xiàn)峰值，且峰值超過11mmol/L在正常時(shí)間內(nèi)可回復(fù)到或低于空腹水平，可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿，這種血糖峰值的異常增高可能由于胰島素的延遲作用，更大的可能是葡萄糖在腸的吸收加速并伴有胃迅速排空的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.17， 253，266.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜主編.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006.363.

[3] 邵紅，周貴福，王立君.葡萄糖耐量減低干預(yù)治療的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2001，23(4):306.

[4] 傅 茂，傅祖植.糖耐量低減的危害及其機(jī)制［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18(1)：78.