摘要：目的：探討小兒先天性腎積水患者的護(hù)理方法與效果。方法：選取臨床46例先天性腎積水患者護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：行手術(shù)治療，均獲得成功術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：通過(guò)心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的恐懼心理得到緩解。控制尿路，術(shù)后傷口及肺部感染。 【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0144-01

腎積水是尿從腎臟排泄受阻，引起腎孟內(nèi)壓力增高，腎盂逐漸擴(kuò)大及腎實(shí)質(zhì)萎縮破壞，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形中常見(jiàn)的一種疾病，先天性腎積水通常僅指腎盂輸尿管連接部梗阻。診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，解除梗阻，控制感染盡可能保留腎臟，保護(hù)腎功能[1]。因小兒代償和修復(fù)能力較強(qiáng)，尤其是5歲以下兒童，一般梗阻解除后3～6個(gè)月腎功能逐步改善。選取臨床2012年3月～2014年3月收治的先天性腎積水46例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的46例先天性腎積水患者，期中男性30例，女16例，年齡4個(gè)月～9歲，平均4.5歲。左側(cè)32例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：進(jìn)行腎盂離斷性成形術(shù)、腎盂輸尿管吻合術(shù)。腎功能極度損害，腎實(shí)質(zhì)菲薄如紙，厚度在5 mm以下，對(duì)側(cè)腎正常者可考慮腎切除術(shù)。

1.2.2 雙側(cè)腎積水的處理：原則上先治療積水程度較輕的一側(cè)。如一側(cè)積水嚴(yán)重，同時(shí)伴有感染，可進(jìn)行該側(cè)腎造瘺，同時(shí)對(duì)積水輕的一側(cè)做腎盂成形術(shù)。在患兒情況和技術(shù)條件允許的情況下，目前主張雙側(cè)腎盂成形術(shù)同期完成。原則上不做腎切除術(shù)。

1.3 結(jié)果：行手術(shù)治療，均獲得成功術(shù)后恢復(fù)良好。單側(cè)腎積水預(yù)后良好，即使腎切除，也不影響患兒的生長(zhǎng)、發(fā)育和成年后的學(xué)習(xí)和工作。孤立腎或雙側(cè)腎積水，如在1歲前接受了成功的手術(shù)治療，多數(shù)病例腎功能可望恢復(fù)正常，1～2歲手術(shù)僅能保存或穩(wěn)定原有的腎功能，2歲以后手術(shù)到成年后可能造成腎功能不良或腎功能衰竭。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理，消除患兒的恐懼心理 入院后面對(duì)陌生環(huán)境，患兒在身心兩方面都超出其適應(yīng)能力，產(chǎn)生緊張和恐懼感。護(hù)士應(yīng)予心理疏導(dǎo)，向其介紹環(huán)境和其他病友，注意語(yǔ)言上的溫柔，多關(guān)心和幫助患兒，使其盡快在心理上適應(yīng)，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 觀察患兒的排尿情況：注意有無(wú)排尿困難和膀胱刺激征，觀察尿色，有無(wú)肉眼血尿等。

2.1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力 不少患兒可有厭食、惡心、嘔吐等胃腸道紊亂的癥狀，可給予高熱量、多種維生素的易消化飲食，注意食物的色香味，盡量能引起患兒的食欲。若效果不明顯，可給予患兒輸注入體血漿或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，以提高機(jī)體的抵抗力。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前1天備皮，范圍與腹部手術(shù)相同，檢查患兒全身皮膚情況，有無(wú)皮疹或過(guò)敏，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)前1天做青霉素或其他抗生素皮試，并做好記錄。術(shù)前晚22：00起禁食禁水。術(shù)晨測(cè)量肛溫，更換手術(shù)衣褲。遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：根據(jù)麻醉決定臥位，一般為去枕平臥位，尤其腰麻及硬膜外麻醉患兒需平臥6小時(shí)，以避免術(shù)后引起頭痛。并觀察記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。

2.2.2 保持呼吸道的通暢： 呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)鼓勵(lì)其自行咳嗽，教會(huì)其深呼吸的方法，咳嗽時(shí)注意傷口的保護(hù)。必要時(shí)采取一定的護(hù)理措施積極清除呼吸道的分泌物。

2.2.3 飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日禁食及術(shù)后第1天禁食，禁食期間每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，第2天患兒排氣后，可飲水或流質(zhì)。

2.2.4 引流管護(hù)理： 隨時(shí)觀察各種引流管和支撐管是否通暢或移位、脫位，有無(wú)打折或扭曲，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。若為持續(xù)的血性引流液需立即通知醫(yī)生[2]。

2.2.5 對(duì)年齡較小及不配合的患兒必要時(shí)約束四肢，以免手抓敷料或引流管造成意外。

2.2.6 手術(shù)傷口的觀察： 觀察傷口有無(wú)滲血滲液，每天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行換藥，注意傷口的愈合情況，有無(wú)感染的跡象等。

2.2.7夾管和拔管的護(hù)理：夾管后7天拔除支撐管，2天后用亞甲藍(lán)做通暢試驗(yàn)，若證明已通暢，夾管24～48小時(shí)，觀察患兒有無(wú)發(fā)熱和疼痛等不良反應(yīng)，若無(wú)即可拔除造瘺管并作好拔管周圍皮膚的護(hù)理。拔管后囑患兒健側(cè)臥位，防止尿液自造瘺口流出，影響瘺口的愈合，拔管3～4天內(nèi)，督促患兒每2～4小時(shí)排尿1次，以免膀胱過(guò)度膨脹。

2.2.8 定期復(fù)查腎功能以了解恢復(fù)情況，腎功能損害未恢復(fù)者，注意休息，低蛋白質(zhì)、低鹽飲食，禁用損害腎臟的藥物。

3 討論

小兒腎積患者做好術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。做好術(shù)前陪住家長(zhǎng)的思想工作，解除緊張情緒與顧慮。術(shù)后根據(jù)麻醉決定臥位，一般為平臥位，尤其腰麻及硬膜外麻醉病兒需平臥6h，以避免術(shù)后頭痛。并觀察記錄病兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。手術(shù)當(dāng)日禁食及術(shù)后第1天禁食，禁食期間每日行口腔護(hù)理2次，第2天病兒排氣后，可飲水或流食。交接班認(rèn)真檢查各種引流管和支架管是否通暢或移位，脫落、有無(wú)打折或扭曲。\"香煙\"引流留置3～5d、支架管6～10d，造瘺管留置10～14d[3]。病兒術(shù)后第10天，注入亞甲藍(lán)后護(hù)士要協(xié)助病兒多飲水，觀察小便是否排出藍(lán)色尿液，并記錄排出時(shí)間。同時(shí)要觀察病兒體溫變化有無(wú)發(fā)熱，腰腹脹痛等反應(yīng)。按醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素3～5d。避免劇烈活動(dòng)，免體育課1個(gè)月。注意飲食，忌暴飲暴食，勿進(jìn)食生冷食品。術(shù)后3～6個(gè)月做靜脈尿路造影，復(fù)查腎臟恢復(fù)情況，了解腎臟形態(tài)及功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃澄如，實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

[2] 孫菊花.92例先天性腎積水的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2007，28（5）：620.

[3] 馮瑞玲.先天性腎積水患兒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2010，37（9）18：96-97