摘要：目的:總結(jié)性心律失的臨床護(hù)理體會。方法：將36例心律失?；颊吲R床資料、護(hù)理方法等資料進(jìn)行分析。結(jié)果：36例心律失?；颊咧?0例治療后30～50小時心律失常得到控制，6例無效，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：參考臨床護(hù)理，能獲得有關(guān)心律失常的檢查和治療的知識，情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。

關(guān)鍵詞： 胺碘酮；心律失常；護(hù)理 【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0170-01

心律失常在臨床上很常見，可發(fā)生于心臟病患者，也可發(fā)生于正常人。部分心律失常并不影響健康，不需治療；但有些心律失常可嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，甚至危及生命，需迅速、積極地治療。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的36例心律失?；颊吲R床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的36例心律失?；颊?6例，其中男22例，女14例。年齡50～78歲，平均66歲?？焖傩苑款?8例，陣發(fā)性室上性心動過速7例，房撲1例。

1.2 治療：一般可有心前區(qū)不適、心律不規(guī)則、心搏增強(qiáng)感、心跳停搏感，稱為心悸。也可無癥狀，早搏較頻繁時，癥狀較明顯。要明確早搏及其類型需作心電圖及派生心電圖檢查。應(yīng)盡可能尋找原因進(jìn)行治療，其治療包括心理、藥物、電學(xué)治療(起搏、電復(fù)律、射頻消融等。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：根據(jù)病情合理安排病人的休息、體位與活動。無器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸膭钇湔９ぷ骱蜕?，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。病室要求安靜、溫度適宜，并協(xié)助做好生活護(hù)理；某些心律失常與體位有關(guān)，如二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯、過期前收縮動在臥位時出現(xiàn)，立位消失，無意義，病人應(yīng)消除顧慮，可取高枕臥位。

2.2 病情觀察：注意評估心律失?？赡芤鸬陌Y狀，如心悸、胸悶、乏力、暈厥等，觀察其程度、持續(xù)時間以及給日常生活帶來的影響。定時測量病人生命體征，尤其應(yīng)仔細(xì)檢查心率與心律、脈率，心率、脈率的測定應(yīng)在1分鐘以上。對于房顫的病人應(yīng)同時測量心率和脈率并記錄，以觀察脈搏短絀的變化情況，注意病人的意識、皮膚顏色及溫濕度、尿量等有無變化；對暈厥病人詳細(xì)詢問發(fā)作的誘因、時間及過程，注意心源性暈厥與排尿性暈厥、迷走血管性暈厥等的區(qū)別。

2.3 配合治療護(hù)理：對伴有氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀的病人，可吸入2～4L／min流量的氧。護(hù)士除掌握一般檢查及治療外，還應(yīng)了解如經(jīng)食管心臟調(diào)搏術(shù)、記錄心室晚電位等檢查和電復(fù)律、人工心臟起搏等治療的目的、療效及操作過程，能向病人解釋其檢查或治療的作用及注意事項(xiàng)，使病人積極配合檢查及治療。

2.4 遵醫(yī)囑用藥、終止發(fā)作：終止室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作：可首先使用機(jī)械刺激迷走神經(jīng)的方法。用壓舌板刺激咽部，誘發(fā)惡心、嘔吐反應(yīng)。深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作。頸動脈竇按摩，病人取仰臥位，先按摩右側(cè)5～10秒鐘，無效再按摩左側(cè)，不能兩側(cè)同時進(jìn)行，按摩的同時聽診心率，當(dāng)心率減慢，立即停止。壓迫眼球，病人取平臥位，閉眼并眼球向下，用拇指在一側(cè)眶下眼球上方向下向后壓迫眼球，每次10秒鐘，青光眼或高度近視者禁忌。奎尼丁在給藥前要測量病人的血壓、心率與心律，如有血壓低于90／60mmHg、心率慢于60次／分或心律不規(guī)則時，須與醫(yī)生聯(lián)系，因該藥毒性反應(yīng)較重，故一般應(yīng)在白天給藥，避免在夜間給藥。利多卡因可致頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐和呼吸抑制，所以靜脈注射1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg[1]。苯妥英鈉可引起皮疹、白細(xì)胞減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)。普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，常飯后服用。

2.5 心理護(hù)理：鼓勵病人說出焦慮的原因，評估其焦慮的程度。向病人解釋焦慮可加重心臟負(fù)荷、誘發(fā)或加重心律失常，說明心律失常的可治性，解除病人思想顧慮，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，病情允許時，鼓勵家屬多探視病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理操作及特殊治療前向病人做必要的解釋[2]。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如全身肌肉放松、緩慢深呼吸，鼓勵病人參加力所能及的活動或適當(dāng)?shù)膴蕵?，如讀書、看報、聽音樂等，以分散注意力；囑病人積極配合治療盡早控制病情減輕軀體不適，從而減輕緊張情緒；因焦慮程度嚴(yán)重而加重病情或影響休息時，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥。

3 健康指導(dǎo)

向病人及家屬介紹心律失常的常見原因、誘因及防治知識。指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，分散病人注意力，不要過分注意心悸。使病人和家屬明確無器質(zhì)性心臟病的心律失常，對人的影響主要是心理影響，合理安排休息與活動，注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律。無器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能。有器質(zhì)性心臟病者，則根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動。有暈厥史的病人應(yīng)避免從事有危險的工作，頭暈時應(yīng)平臥，以免暈厥發(fā)作摔傷。指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、易消化食物，少食多餐，避免飽餐，快速心律失常者應(yīng)戒煙，避免攝入刺激性食物如咖啡、可樂、濃茶、烈酒等；心動過緩者應(yīng)避免屏氣、用力的動作，如用力排便等，以免因興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩[3]。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意增減藥量或撤換藥物，教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，有異常時及時就醫(yī)。教會病人及家屬測量脈搏的方法，囑病人每日至少測量脈搏1次，每次應(yīng)在1分鐘以上。教會病人及家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)以備緊急需要時應(yīng)用。對安裝人工心臟起搏器的病人及家屬做好相應(yīng)的指導(dǎo)。定期隨訪，定期復(fù)查心電圖，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瀛.心肺腦復(fù)蘇的搶救護(hù)理進(jìn)展\\[J\\].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17 (6):422-423.

[2] 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，125-126.

[3] 區(qū)慧卿.恒速泵注入胺碘酮對快速型心律失常的護(hù)理及觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10(24):92-93.