摘要：目的：探討慢性縮窄性心包炎術(shù)后觀察及護(hù)理措施。方法：對2011年1月～2013年10月慢性縮窄性心包炎患者施行心包剝離手術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療40例慢性縮窄性心包炎術(shù)后全部治愈出院，治愈率100%。結(jié)論：患者焦慮／恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。改善或維持營養(yǎng)狀況?；颊咧髟V不適感減輕或消失。

關(guān)鍵詞： 縮窄性心包炎;手術(shù)后；觀察；護(hù)理 【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0181-01

心包是一個(gè)纖維漿膜囊，包裹與心臟和大血管的外表，呈匱錐狀，與心臟外形相似。心包的結(jié)構(gòu)分為壁、臟兩層。慢性縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥病變導(dǎo)致臟層、壁層心包粘連、增厚、鈣化及攣縮，使心臟舒張功能受限，心功能逐漸減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病[1]。選取2011年1月～2013年10月慢性縮窄性心包炎患者行心包剝離手術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組40例，男24例，女16例。年齡6～70歲。病史6個(gè)月～20年，所有患者均有不同程度的心悸、氣促、食欲減退、乏力。體征包括頸靜脈怒張15例，奇脈10例，胸腔積液13例，下肢浮腫28 例，腹水征陽性26例，肝大32例，脾大5例。其中結(jié)核性心包炎32例，化膿性心包炎5例，其他原因不明3例。竇性心動(dòng)過速29例，心房纖顫3例，房性期前收縮2例，竇性心動(dòng)過緩3例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，心房撲動(dòng)1例。

1.2 治療:慢性縮窄性心包炎一旦確診應(yīng)盡早施行心包剝離術(shù)，解除心臟包裹束縛，改善和恢復(fù)心臟的舒張功能。重視術(shù)前準(zhǔn)備，特別是對心功能差的患者。一方面術(shù)前要加強(qiáng)利尿、排除胸腹水，術(shù)前1～2日抽出胸腹水，改善呼吸和循環(huán)功能，降低術(shù)后低心排血量綜合征(LC0s)發(fā)生。另一方面應(yīng)改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和貧血。如有活動(dòng)性結(jié)核或全身性結(jié)核感染者，應(yīng)積極進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療，病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 縮窄性心包炎手術(shù)后護(hù)理：

2.1 全麻術(shù)后護(hù)理: 根據(jù)病情及手術(shù)方式，準(zhǔn)備好床旁用物。如麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測裝置、中心靜脈壓測量裝置、吸痰用物、氧氣吸入裝置等。呼吸機(jī)應(yīng)根據(jù)患者體重調(diào)整好各種參數(shù)后備用?；颊哌M(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后，將患者安置在已準(zhǔn)備好的床單位上，立即連接呼吸機(jī)控制呼吸，維持呼吸功能。將各種管道和監(jiān)測裝置正確的連接于床旁，并固定穩(wěn)妥。重新固定氣管插管，測量并記錄氣管插管、中心靜脈管長度，防止氣管插管脫出。了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。持續(xù)呼吸機(jī)控制／輔助呼吸，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后逐漸停用呼吸機(jī)。持續(xù)低流量吸氧3～5L／min。

2.2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，正確調(diào)整各參數(shù)報(bào)警界限。為防止意外損傷，給于保護(hù)性約束四肢，使用床檔防墜床；全麻清醒后解除約束。各種引流管正確安置于床旁。遵醫(yī)囑正確使用抗生素、強(qiáng)心、利尿藥物，并觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.3 病情觀察: 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；尤其重視血壓、中心靜脈壓變化。持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患者神志、意識、呼吸情況。觀察水電解質(zhì)、血?dú)夥治銮闆r；尤其要重視監(jiān)測血清鉀濃度的變化，防止低鉀血癥的發(fā)生。術(shù)后24小時(shí)給予保留尿管，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，監(jiān)測每小時(shí)尿量、尿比重，保持尿量lml／(kg·h)，24小時(shí)總量為1S00~2000ml。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用毛花苷C，根據(jù)病情調(diào)整以達(dá)到洋地黃話，控制急性心衰，防止發(fā)生肺水腫。應(yīng)密切觀察有無洋地黃中毒的癥狀和體征。

2.4 傷口護(hù)理：保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。

2.5 管道護(hù)理：保持輸液管道通暢，留置針妥善固定。注意觀察穿刺部位皮膚；發(fā)現(xiàn)紅腫時(shí)及時(shí)拔出，并更換穿刺部位。各種引流管應(yīng)明確標(biāo)識安置、更換的日期和時(shí)間。保留尿管應(yīng)按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后24~48小時(shí)后根據(jù)病情拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。胸膜腔引流管及縱隔引流管護(hù)理應(yīng)符合相關(guān)要求；密切觀察引流情況，注意引流液的量、性、色變化。

2.6 疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，緩解疼痛的程度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。72小時(shí)后患者自述疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑給與口服鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬朵等。提供安靜舒適的環(huán)境，減少探視人員，保證患者休息以適當(dāng)?shù)姆绞浇o與患者心理暗示，教會患者自我放松的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂等。

2.7 呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，氣管插管未拔出前，應(yīng)定時(shí)吸痰，注意氣道溫化、濕化。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求進(jìn)行操作，避免管道的污染，引起呼吸道感染。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后即可開始胸部物理治療。鼓勵(lì)患者自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。遵醫(yī)囑給予祛痰藥如普米克令舒2ml霧化吸入每日2～3次。霧化吸入后協(xié)助患者咳嗽排痰，給予拍背。

2.8 心理護(hù)理：因安置多根管道，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等原因，是患者自理能力受限；陌生的環(huán)境和各種儀器設(shè)備的響聲對患者的不良刺激，容易加重患者焦慮、恐懼的心理[2]。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)注意，進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)嫻熟敏捷，主動(dòng)關(guān)心患者，進(jìn)行各種操作時(shí)，操作前應(yīng)向患者解釋操作的目的，操作中主動(dòng)關(guān)心患者、安慰患者，操作后交代注意事項(xiàng)，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。注意與患者進(jìn)行語言或非語言的交流，幫助患者正確認(rèn)識疾病及預(yù)后，提供使用各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的護(hù)理程序信息。

2.9 控制液體入量：縮窄性心包炎術(shù)后因解除了心包的束縛，第三間歇的液體開始回流，心臟前負(fù)荷加重，導(dǎo)致心力衰竭。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量及輸液速度同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿等措施。防止急性肺水腫發(fā)生，減輕心臟負(fù)荷。輸液總量控制在1000ml左右，每分鐘約30滴，使患者處于輕度脫水狀態(tài)。靜脈壓高、心率快、血壓低，則應(yīng)強(qiáng)心為主，加用血管擴(kuò)張劑。靜脈壓低、心率快、血壓低，則可能為容量不足，應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度，補(bǔ)充血容量。靜脈壓高、心率快、血壓高，則應(yīng)使用血管擴(kuò)張劑，更應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并使用利尿劑，排除體內(nèi)過多的水分。

參考文獻(xiàn)

[1] 李守光，徐光亞.實(shí)用心臟外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000，726.

[2] 石蓉，龔仁蓉，嚴(yán)明霞. 縮窄性心包炎圍手術(shù)期心功能的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006:1(3)1.