摘要：目的：探討直腸肛管疾病患者手術(shù)后疼痛的處理及護(hù)理方法。方法：對(duì)50例直腸肛管疾病患者術(shù)后疼痛護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)直腸肛管疾病患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施后疼痛明顯減輕36例，疼痛可態(tài)忍受12例，效果不明顯2例，總有效率達(dá)96%。結(jié)論：疼痛與手術(shù)后肛門括約肌痙攣或肛門內(nèi)敷料填塞過緊有關(guān)。通過臨床止痛及護(hù)理患者主訴疼痛緩解或消除。

關(guān)鍵詞：直腸肛管疾??；手術(shù)后面；疼痛護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0194-01

直腸肛管疾病包括痔、肛裂、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺、直腸脫垂、肛門失禁等。肛裂、混合痔等炎癥侵襲周圍組織；便秘加重疼痛；肛管手術(shù)后因括約肌痙攣或肛管內(nèi)有敷料填壓而引起劇烈疼痛[1]。選取2013年1月～2013年12月收治的直腸肛管疾病患者50例，手術(shù)后疼痛護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的直腸肛管疾病患者50例，其中混合痔20例，肛瘺13例，肛裂5例，直腸息肉12例。

1.2 結(jié)果：手術(shù)時(shí)間30min～2.5h，平均45min。術(shù)后換藥10~30d，住院時(shí)間12～50d。經(jīng)治療均痊愈出院。對(duì)直腸肛管疾病患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施后疼痛明顯減輕36例，疼痛可態(tài)忍受12例，效果不明顯2例，總有效率達(dá)96%。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 常用的疼痛程度評(píng)估方法：目前臨床上最常用的疼痛程度定量方法，其中數(shù)字視覺模擬評(píng)分法即在紙上畫一條10cm的長線，兩端分別標(biāo)明\"0\"和\"10\"的字樣，\"0\"代表無痛，\"10\"代表最劇烈的疼痛[2]。讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)記出相應(yīng)的位置，然后用尺量出起點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)的距離(用cm表示)，即為評(píng)分值。評(píng)分值越高表示疼痛程度越重。臉譜視覺模擬評(píng)分法即根據(jù)面部表情從全無疼痛的笑臉為0分到最劇烈疼痛的苦臉為5分見。

2.1.2 對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估： 性別、年齡、職業(yè)、疼痛誘發(fā)因素與起病情況、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，心理社會(huì)因素如恐懼、抑郁、焦慮和絕望等情緒。

2.1.3 止痛效果評(píng)估：（1）疼痛程度評(píng)估： 疼痛控制在什么水平比較理想，不同的患者有很大的個(gè)體差異，不同類型的疼痛對(duì)疼痛的控制需求也不一樣，同一類型疼痛因疾病不同時(shí)期其程度也各異。普遍認(rèn)同的規(guī)律是：創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛，以0～10數(shù)字評(píng)估工具為例，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。而癌性疼痛時(shí)要求應(yīng)用三階梯止痛法使病人達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無痛。（2）疼痛緩解程度評(píng)估： 分為完全緩解、疼痛完全消失、部分緩解和無效4級(jí)，即完全緩解是指疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛有些減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾。

2.2 護(hù)理方法：（1）超過4分應(yīng)給予藥物鎮(zhèn)痛或教會(huì)患者一些放松技術(shù)以減輕疼痛。（2）痔、肛瘺等手術(shù)后常規(guī)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，如使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)疼痛評(píng)估仍超過5分應(yīng)加用藥物鎮(zhèn)痛，必要時(shí)拔除填塞過緊的敷料，改用較軟的凡士林紗布。（3）建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)同和接受患者陳述的疼痛感受及反應(yīng)，以傾聽、陪伴、觸摸等給予精神支持。（4） 觀察疼痛的特征包括疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及緩解方式等。減少疼痛刺激 安靜的環(huán)境與柔和的光線，舒適的體位，正確的移動(dòng)，減少刺激。轉(zhuǎn)移或分散病人注意力如看書、聽音樂等，家屬支持系統(tǒng)多溝通和支持。（5）采用預(yù)見性護(hù)理 可預(yù)期的疼痛，發(fā)生前先進(jìn)行緩解疼痛方法。如手術(shù)后患者深呼吸、咳嗽或下床活動(dòng)時(shí)，可按壓傷口，以防牽拉引起傷口疼痛。（6）溫水坐浴 保持局部清潔，減少炎性刺激。肛門坐浴是直腸肛管疾病手術(shù)前后常用的輔助治療方法，能增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解括約肌痙攣，減輕疼痛，并能清除分泌物，起到良好的清潔作用。具體方法：可用一只較深的盆具，最好放入專用的盆架中，倒入40～60℃熱水約3 000ml，將極少量高錳酸鉀粉加入水中攪勻，使水呈桃紅色或淺楊梅紅即可，濃度為1：5 000[3]。配制中切忌濃度過高，以免導(dǎo)致皮膚黏膜燒傷。將整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡于熱水中，持續(xù)15～20min。冬天時(shí)中途可適當(dāng)加熱水提溫，年老體弱者在坐浴結(jié)束時(shí)要攙扶起身，以防頭暈。（7）局部理療 頻譜照射2／d，每次30min，注意保持距離，頻譜儀一般距皮膚20～30cm，皮膚發(fā)燙時(shí)及時(shí)移開頻譜儀，防止?fàn)C傷。通過熱療可以達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的作用。（8） 口服緩瀉藥或液狀石蠟：保持大便通暢，防止便秘，從而減輕排便時(shí)的疼痛。（9） 積極治療原發(fā)病，消除引起患者疼痛的根本原因。

3 健康教育

向病人及家屬提供用藥的具體方法、副反應(yīng)及處理方法、藥物對(duì)精神及身體的潛在影響。告訴病人及其家屬用藥期間不宜從事操作重型機(jī)械等危險(xiǎn)工作。不飲酒，如果需要合用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(催眠藥、鎮(zhèn)靜藥)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制副反應(yīng)。止痛治療用藥有較大的個(gè)體差異，勿將藥物轉(zhuǎn)給他人服用。按醫(yī)囑用藥及停藥。

參考文獻(xiàn)

[1]何永恒.實(shí)用肛腸外科手冊(cè)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，334.

[2] 王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，12：17-18.

[3] 王瑛.護(hù)理干預(yù)減輕直腸肛管疾病術(shù)后疼痛效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004.2:64-65.

2014年3月第3期 家庭心理醫(yī)生

Family psychological doctor

中醫(yī)中藥

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