摘要：目的：對老年冠心病心絞痛的臨床治。方法：選擇老年冠心病心絞痛患者53例藥物治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)48例(90%)，惡化4例，死亡1例，隨診半年復(fù)發(fā)率為5%。結(jié)論：首先要靜止下來，停止一切活動，重新安排日?；顒?。減少活動可使心臟負(fù)荷減輕，降低心肌需氧量，心絞痛明顯減輕。

關(guān)鍵詞： 老年冠心病心絞痛；藥物治療 【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0087-01

老年人心絞痛比中年患者要輕得多，原因可能是老年人的痛覺反應(yīng)減低，另一可能是心臟傳出神經(jīng)被阻斷，身體其他部位的感覺神經(jīng)末梢受到影響。老年患者多數(shù)為胸骨后緊縮壓迫感、窒息感、悶痛等，真正的絞痛、壓榨性疼痛或針刺樣疼痛卻少見，此外，疼痛發(fā)作的時間、放射的部位以及發(fā)作的次數(shù)，與中年人心絞痛發(fā)作無異[1]。選取2012年～2013年收治的老年冠心病心絞痛患者臨床治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的53例心絞痛患者，其中男性31例，女22例，年齡58～83歲，平均65歲。其中惡化勞動性心絞痛患者32例，靜息心絞痛15例，心肌梗死后心絞痛6例。

1.2 心絞痛的治療

1.2.1 藥物治療：最常用的藥物是硝酸酯類，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，使血管阻力降低，緩解血管痙攣，改善心肌供血。此外，還能舒張動脈血管，降低外周血管阻力，減輕左室的后負(fù)荷，擴(kuò)張周身靜脈血管，減少回心血，亦減輕左室前負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心肌供血。硝酸甘油為速效、短效制劑，心絞痛發(fā)作含舌下0.3～0.6mg，1～2分鐘起效，可持續(xù)20～30分鐘，對發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作者，可靜脈滴注，開始劑量5～10μg／min，隨病情調(diào)整劑量：注意心率及血壓的變化。硝酸異山梨醇酯(消心痛)：口服劑量5～10mg，每日3次，心絞痛發(fā)作時亦可舌下口含5～10mg。硝酸異山梨醇緩釋劑：緩解長效制劑20mg，每日2次，口服。單硝基異山梨醇酯緩釋長效制劑，每個膠囊含40mg，每日一次，口服。硝酸酯類藥物的副作用，可引起腦血管擴(kuò)張，有搏動性頭痛、頭暈、惡心、心動過速等，快速制劑舌下含服或靜脈點滴時，可引起位置性低血壓，甚至?xí)炟?，老年人更易發(fā)生，故初次采用該藥物應(yīng)取臥位，且從小劑量開始，注意血壓及心率變化[2]。

1.2.2 β受體阻滯劑：具有降低心肌耗氧量，增加缺血壓流量的作用，它們可以減少或控制心絞痛的發(fā)作，改善缺血型心電圖，兼有抗心律失常及降壓的作用。阿替洛爾(氨酰心安)口服劑量為12.5～25mg／次，每日1～2次，高齡老年人采取小劑量為宜。心得安口服用量10～20mg／次，每日2～3次，用藥期特別注意心率，血壓、防止心動過緩及血壓過低。美托洛爾口服劑量12.5～25mg／次，每日1～2次。β受體阻滯劑的副作用，心率減慢，抑制房室傳導(dǎo)，負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或加重心衰，故對竇性過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、低血壓及肺部疾患病人不宜使用，對長期應(yīng)用此類藥物不可驟停，以防引起\"反跳\"加重心絞痛，甚至心肌梗死。

1.2.3 鈣拮抗劑：有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動脈作用，增加心肌供血，同時有擴(kuò)張外周血管，降低射血阻抗以及使血壓下降，反射性加強(qiáng)心臟收縮力，改善心臟功能等作用。硝苯地平口服10～20mg／次，每日3～4次，副作用有頭痛、頭暈、血壓降低心悸，面部潮紅，惡心，嘔吐，鈉潴留及下肢踝部浮腫。氨氯地平口服劑量5mg／次，每日1～2次，肝功能障礙者慎用。硫氮卓酮(合心爽)一般用量為30mg／次，每日3次，老年人患者心率過緩慢或P-R間期延長者。應(yīng)減量或慎用，對竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙，房室傳導(dǎo)阻滯，心功能不全者則慎用或不用。維拉帕米(異搏定)，一般口服劑量為40～80mg，每日1～3次，最大劑量可達(dá)48mg／日，該藥劑量個體差異較大，老年人固肝功能清除率降低，需減少用量。

1.2.4 抑制腺苷轉(zhuǎn)運和代謝藥物：以潘生丁為代表，抑制細(xì)胞對腺苷的攝取，抑制磷酸二酯酶，使 cAMP增加，二者均可擴(kuò)張血管。潘生丁是一種較強(qiáng)的冠狀動脈擴(kuò)張劑，主要作用是擴(kuò)張小阻力血管；非缺血區(qū)阻力血管擴(kuò)張，反而有可能將血流自缺血區(qū)引向非缺血區(qū)，形成\"冠脈竊流\"現(xiàn)象。故一般認(rèn)為無抗心絞痛作用。然而，潘生丁可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，如與阿司匹林合用，對防止心肌梗塞是有益的。潘生丁用量為25～50mg／次，每日三次。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)48例(90%)，惡化4例，死亡1例，隨診半年復(fù)發(fā)率為5%。

3 討論

老年人心絞痛比中年患者要輕得多，原因可能是老年人的痛覺反應(yīng)減低，另一可能是心臟傳出神經(jīng)被阻斷，身體其他部位的感覺神經(jīng)末梢受到影響。老年患者多數(shù)為胸骨后緊縮壓迫感、窒息感、悶痛等，真正的絞痛、壓榨性疼痛或針刺樣疼痛卻少見，此外，疼痛發(fā)作的時間、放射的部位以及發(fā)作的次數(shù)，與中年人心絞痛發(fā)作無異。老年心絞痛患者的體征，多無特殊征象，對診斷幫助甚小[3]?？梢猿霈F(xiàn)心律失常，伴隨心絞痛的發(fā)作，亦可見竇性心動過緩、過速、竇性停搏及室內(nèi)或房室間傳導(dǎo)阻滯等，心音有不同程度的改變，心絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)第四心音，大多數(shù)為病理性，有臨床意義，此外聽診第一心音減弱或心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，可能是因為心絞痛引起心肌缺血、缺氧、乳頭肌功能失調(diào)，而出現(xiàn)與二尖瓣相似的雜音。心電圖檢查最為重要，常有缺血型(ST-T改變)或陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)。超聲心動圖、心肌同位素掃描、冠狀動脈造影等均有助于提高老年人心絞痛的診斷率。

心絞痛的處理與中年病人相同。首先要靜止下來，停止一切活動，重新安排日?；顒印p少活動可使心臟負(fù)荷減輕，降低心肌需氧量，心絞痛明顯減輕。消除心絞痛發(fā)作的各種危險因素，治療高膽固醇血癥，控制體重，防止肥胖，治療高血壓病，禁忌吸煙，保持生活穩(wěn)定、精神、情緒飽滿，防止憂慮、緊張，參加一切力所能及的腦力、體力活動。避免突然加大活動量，防止受寒及飯后運動等。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管雜志， 2000， 28(3):409-412.

[2] 曲凡.丹紅注射液治療冠心病心絞痛療效觀察.中國中醫(yī)急癥，2007，16(10):1180-1181.

[3] 俞鳳英.丹紅注射液治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(11):1284-1285.