摘要： 目的：探討乳腺癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法：術(shù)前針對患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強病情觀察、患肢保護(hù)、化療護(hù)理及功能鍛煉；出院重點 指導(dǎo)定期復(fù)查和化療及相關(guān)的健康教育。結(jié)果：102 例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素之一，也是提高患者生存質(zhì)量的重要保證。乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。

關(guān)鍵詞：乳腺癌; 護(hù)理;健康教育

作者簡介：蔡旺.1982年生，男，在職研究生，主治醫(yī)師，從事普外科、腫瘤科方面的研究。

張雪鵬 主任醫(yī)師、副教授，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，博士，留美博士后，碩士生導(dǎo)師，河北省\"三三三人才工程\"第三層次人才，唐山市抗癌協(xié)會理事。擅長甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽和胰腺腫瘤的外科診斷和治療。 【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0178-02

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段， 從長期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，直接影響著患者的康復(fù)?，F(xiàn)結(jié)合近年來的臨床工作實踐，就如何搞好乳腺癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理談點淺見。

1 臨床資料

2010年 3 月至 2013 年 4 月我科行乳腺癌手術(shù)治療的患者 102 例，年齡 26 歲～78 歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù) 30 例；行乳腺癌根治術(shù) 56 例；行乳腺癌改良根治術(shù) 16 例。所有病例均采用手術(shù)治療和化療相結(jié)合的綜合治療方法。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理支持:患者入院后， 包括其家屬因擔(dān)心手術(shù)效果，都會表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護(hù)士要關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理 :術(shù)前護(hù)理主要是向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習(xí)，提供多方面的生活護(hù)理等。如指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:完善有關(guān)檢查。 做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位: 患者術(shù)后安返病房，護(hù)士應(yīng)先了解其術(shù)中的麻醉方式。 若為硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥 4 h～6 h；若為全麻，患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 術(shù)后 6 h 若血壓平穩(wěn)取半臥位，因此，體位有利于切口引流和使橫隔下降，改善呼吸。

2.2.2 主動告訴病人手術(shù)過程:術(shù)后病人最關(guān)心的就是渴望知道手術(shù)效果，因此，待病人清醒后要及時向病人報告手術(shù)成功的消息并表示祝賀，這對病人是很大的安慰和鼓舞，對改善心理狀態(tài)具有重大影響。術(shù)后要指導(dǎo)病人應(yīng)用自我放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等措施以減輕疼痛，主動關(guān)心和體貼病人，使她們意識到既然已度過手術(shù)，就要爭取早日康復(fù)，積極參與康復(fù)過程。

2.2.3 加強心理護(hù)理:由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護(hù)士除應(yīng)主動與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性。

2.2.4 觀察病情變化:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征， 尤其是呼吸情況，特別是乳腺癌行擴(kuò)大根治術(shù)的患者。 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。觀察傷口敷料是否干燥及患肢遠(yuǎn)端的血無憂論文網(wǎng)運，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，患者感局部腫脹、麻木，提示包扎過緊，血管受壓，應(yīng)及時處理，調(diào)整局部敷料的松緊度。同時應(yīng)防止局部敷料包扎過松起不到加壓作用， 形成腋下積液而影響傷口愈合。

2.2.5 防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙:避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測量血壓，并抬高患肢 15cm～30 cm。 若患肢腫脹明顯，可戴上彈力袖，以減輕腫脹，促進(jìn)淋巴循環(huán)。

2.2.6 傷口止痛 :為使患者有良好的休息和睡眠，為便于患者咳嗽，術(shù)后短時間內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對身體無礙[1]。

2.2.7 胸部體療的落實: 在充分止痛下， 鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，更換體位，對于痰液比較黏稠的患者可給予霧化吸入以促進(jìn)排痰。

2.2.8 保持傷口引流管通暢:術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處，負(fù)壓吸引，壓力 -20 mmHg，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。 應(yīng)擠壓引流管，1 次 /h，確保引流通暢。 應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，一般術(shù)后第一天引流量為 200 ml 左右，呈紅色，以后引流量逐漸減少且顏色也變淡，5 日左右可拔除引流管。

2.2.9 患肢的功能鍛煉:為減少瘢痕攣縮影響患肢功能，應(yīng)告之患者功能鍛煉的重要性。 術(shù)后 3d 內(nèi)患肢制動，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。活動方法：術(shù)后第 1d～2d 可做伸指、握拳、曲腕動作，5遍 /次～10遍/次，5次/d～6次/d；第3天～第4天做曲肘運動，3遍 /次，3次 /d～4次 /d； 第 5 天練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓，能自行梳理頭發(fā)；第七天可做肩部運動；第9天～第12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動。 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.2.10 飲食護(hù)理:術(shù)后病人的飲食相當(dāng)重要， 除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長及傷口愈合。 高脂飲食。 忌高脂肪飲食。 因脂餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化為雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發(fā)生起作用[2]。 并告知患者，避免飲酒，少喝咖啡。

2.2.11 化療的護(hù)理:應(yīng)向患者講解術(shù)后化療的意義及堅持化療的重要性， 告之患者及其家屬藥物所致的毒副作用， 如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，使之配合醫(yī)生給予預(yù)防或及時對癥處理以緩解癥狀。在化療過程中防止化療藥外滲，告知患者用藥當(dāng)日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。2.2.12 出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者出院時戴上無重量的假乳罩；術(shù)后 6 個月，可選擇較滿意的乳房假體，以增強患者的自信心。囑患者注意休息、堅持鍛煉、堅持化療、避免疲勞。并定期返院復(fù)查， 一般術(shù)后 6 個月內(nèi)復(fù)查，1 次 / 月；6 個月～5 a 內(nèi)每 3個月～6 個月復(fù)查一次；5 a 后復(fù)查，一次 /a。 對于有生育要求的患者，術(shù)后 5 a 內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增加。 同時教會患者自我檢查乳房的方法，以便及早發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。參考文獻(xiàn)[1] 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，1999，18(5):211-214.[2] 吳階平， 裘法租. 黃家駟外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，12:285-381.