摘要：目的：探討乳腺癌術(shù)后化療患者的口腔潰瘍護(hù)理措施采取針對(duì)性治療和相應(yīng)的護(hù)理措施減少對(duì)患者的危害。方法：回顧我科2012年我科收治的乳腺癌化療患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理。結(jié)果：對(duì)乳腺癌化療患者根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的治療和合理的護(hù)理可取得滿意的臨床效果。結(jié)論：正確處理乳腺癌化療患者的口腔潰瘍，做好相應(yīng)的護(hù)理積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可減少癌癥患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;療患者;潰瘍

Abstract Objective: To investigate the postoperative breast cancer patients undergoing chemotherapy oral ulcer nursing measures targeted therapy and corresponding nursing measures to reduce the harm to patients. Methods: the implementation of effective treatment and nursing of breast cancer chemotherapy patients retrospectively in our hospital from 2012. Results: the clinical effect of breast cancer patients to take the corresponding treatment and reasonable nursing according to the different situation can obtain satisfactory. Conclusion: the correct treatment of breast cancer patients during chemotherapy oral ulcer， do have the corresponding nursing actively prevent complications can reduce the death rate of cancer patients.

Keyword Breast cancer patients with ulcer; treatment 【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0163-01

乳腺癌患者術(shù)后化療所用的大劑量化療藥物對(duì)口腔粘膜上皮細(xì)胞有直接殺傷作用，因而口腔粘膜極易發(fā)生炎癥，潰瘍、繼發(fā)出血及全身感染，使病情惡化，故做好此類患者的口腔護(hù)理極為重要。我科室2012年來(lái)對(duì)8例乳腺癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行了有效的口腔護(hù)理，收到了滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

(1)一般情況：8例患者中，低分化型乳腺癌病2例、高分化型乳腺癌病4例、中分化型病2例。.(2)口腔情況：5例患者化療后均出現(xiàn)不同程度的急性化療反應(yīng)，如腮腺腫大，口腔粘膜蒼白呈片狀脫落，舌體肥大、干燥，苔黑厚等。經(jīng)口腔護(hù)理均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，2～3日后上述口腔變化消失。3例患者化療后合并嚴(yán)重口腔并發(fā)癥，1例為綠膿桿菌牙齦炎，另1例口腔粘膜出現(xiàn)嚴(yán)重充血、水腫，隨之口腔及咽部發(fā)生深部潰瘍、糜爛、出血，長(zhǎng)達(dá)20天，口腔培養(yǎng)曾一度出現(xiàn)霉菌生長(zhǎng)。這兩例患者在全身治療及加強(qiáng)局部護(hù)理后，病情均得到控制。

2 口腔護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

2.1 乳腺癌手術(shù)前必須去除口腔病灶及殺滅攜帶的致病菌。 有致病力強(qiáng)的細(xì)菌者應(yīng)采取措施消除。上述一例發(fā)生綠膿桿菌牙齦炎的患者，在手術(shù)前雖未見(jiàn)口腔內(nèi)有病灶，但培養(yǎng)始終有綠膿桿菌生長(zhǎng)，在手術(shù)后發(fā)生了綠膿桿菌牙齦炎，并迅速發(fā)展為綠膿桿菌牙齦炎及敗血癥。接受此例教訓(xùn)，當(dāng)另2例患者手術(shù)前牙齦培養(yǎng)綠膿桿菌后，我們除一般口腔護(hù)理外，局部加用0.1%醋酸溶液涂試、沖洗。該患者手術(shù)后雖發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍，卻未繼發(fā)綠膿桿菌感染。

2.2 口腔護(hù)理要求：認(rèn)真、細(xì)致，不能流于形式，乳腺癌化療患者均有抵抗力降低、血小板減少，極易引起出血，故口腔護(hù)理操作必須輕穩(wěn)，一般不用牙刷刷牙。具體操作步驟如下：①用生理鹽水漱口，濕潤(rùn)唇部和口腔。②用1-3%過(guò)氧化氫溶液棉球依次擦洗口唇、牙齒外側(cè)、頰部、牙齦、牙齒內(nèi)側(cè)咬合面、舌面、舌下及腭部。③與上述相反的順序重復(fù)操作一遍。④用1-3%過(guò)氧化氫溶液含漱3次，每次半分鐘。含漱時(shí)應(yīng)注意使舌下及牙縫、頰部等處得到充分機(jī)械性沖洗。

2.3 根據(jù)口腔情況選擇漱口溶液：一般常規(guī)使用生理鹽水和1-3%過(guò)氧化氫溶液漱口，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，根據(jù)具體情況加用或改用其他漱口液。如口腔粘膜明顯水腫（無(wú)潰瘍時(shí)）用高滲鹽水漱口；有嚴(yán)重糜爛壞死時(shí)，選用雙氧水；當(dāng)培養(yǎng)出易引起感染的條件致病菌時(shí)，則可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。例如用0.1%醋酸溶液抗綠膿桿菌感染，有霉菌生長(zhǎng)而口腔無(wú)炎癥和潰瘍時(shí)，則鼓勵(lì)患者咀嚼大蒜，亦可含化制霉菌素；分泌物粘稠時(shí)可選用1%碳酸氫鈉漱口。本組中1例患者化療前后口腔培養(yǎng)均有白色念珠菌生長(zhǎng)，經(jīng)口嚼大蒜后始終未發(fā)生局部及全身感染；另1例患者患嚴(yán)重口腔潰瘍并伴有咳嗽、咯痰、痰液粘稠呈絲狀，先后兩次口腔培養(yǎng)均有霉菌生長(zhǎng)，經(jīng)用制霉菌素含化、碳酸氫鈉液交替漱口，并加強(qiáng)口腔護(hù)理后，多次培養(yǎng)均為陰性，感染得到了控制。值得提出的是，漱口液種類不宜過(guò)多，濃度不宜過(guò)高，否則增加局部刺激，影響粘膜修復(fù)。如我們觀察到用3%碳酸氫鈉溶液漱口后，患者出現(xiàn)口腔上皮細(xì)胞受損，粘膜呈塊狀脫落現(xiàn)象，經(jīng)改用1%碳酸氫鈉溶液后，消除了以上刺激癥狀，也收到了預(yù)期效果。此外，雙氧水使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則易刺激口腔黏膜發(fā)生腫脹及潰瘍，局部易出血。

2.4 口腔潰瘍的處理： 患者出現(xiàn)口腔潰瘍尤其在合并白色念珠菌感染時(shí)，局部可涂用龍膽紫。在潰瘍初期或趨向愈合時(shí)亦可用專用的紫外線探頭行局部照射，以三秒鐘為一個(gè)生物劑量，開(kāi)始時(shí)用一個(gè)生物劑量，以后逐步增加到3～4個(gè)生物劑量，6天為一療程，每日照射1次。如病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，可繼續(xù)一個(gè)療程，隔日照射1次；若病情惡化則立即停用。用紫外線照射治療口腔潰瘍，一般三日內(nèi)可明顯好轉(zhuǎn)，中度潰瘍一周內(nèi)見(jiàn)效，重度潰瘍、約需兩個(gè)療程。

2.5 口腔護(hù)理的次數(shù)： 常規(guī)為每日5次，即晨起、睡前及三餐后各1次。但應(yīng)注意，當(dāng)患者口腔發(fā)生嚴(yán)重潰瘍、糜爛時(shí)，過(guò)頻的口腔護(hù)理可影響粘膜的修復(fù)，增加患者痛苦。

2.6 預(yù)防病毒感染： 乳腺癌患者用大劑量化療后，嚴(yán)重抑制機(jī)體免疫力，極易發(fā)生病毒感染，特別是口唇皰疹病毒感染，在臨床治療中難度較大。故我們把預(yù)防病毒感染列入此類患者的護(hù)理常規(guī)。對(duì)本組8例患者我們均采用此法護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生皰疹病毒感染。

2.7 口腔護(hù)理用物的選擇：除一般口腔護(hù)理用物外，在清洗舌面、舌下、腭、頰、咽等部位時(shí)選用敷料鑷夾特大棉球；清洗牙縫、每個(gè)牙面等小部位及涂試潰瘍面時(shí)，則宜用特制的小棉球及牙科鑷子，或彭松多絮的長(zhǎng)棉簽；咽后壁及深度潰瘍可用細(xì)硅膠管沖洗或噴霧。