通過研究我院2012年6月～2013年5月我院施行陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矯形手術(shù)患者，對使用陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矯形術(shù)及前路手術(shù)進(jìn)行觀察，探討采用新術(shù)式治療陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理，通過分析本術(shù)式圍手術(shù)期護(hù)理方法，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者65例，男38例，女27例，年齡15～66歲，平均（30.8±1.3）歲，合并有胸完全截癱患者，腰椎后凸骨折11例，不完全截癱54例，其中43例神經(jīng)損傷。按Frankel分級，A級1例，B級17例，C級18例，D級16例，E級3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 面對外傷性骨折患者的不期而至，最強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，包括恐懼，焦慮，悲傷，抑郁，孤獨(dú)，無助感和其他消極情緒，嚴(yán)重的導(dǎo)致自殺等惡性事件。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者的社會支持系統(tǒng)，讓親戚朋友的幫助，使患者獲得良好的社會支持，將有助于減少壓力和緊張，并介紹了對患者的治療方法，使其協(xié)調(diào)處理[1-2]。術(shù)前下肢感覺理解疼痛患者的具體情況，術(shù)后觀察提供依據(jù)。同時(shí)由于術(shù)后臥床時(shí)間較長，尿中需要培訓(xùn)的床。術(shù)前糞便1次，個(gè)人脊髓損傷導(dǎo)致排便困難的患者，醫(yī)生可以給予灌腸，灌腸肛管或徒手挖掘方法幫助排便。誘導(dǎo)排尿不成功，可以留置導(dǎo)尿管，每4 h定時(shí)開。除了備皮和皮試，準(zhǔn)備相關(guān)的輔助檢查。掌握每個(gè)患者不同的心理，調(diào)動患者的主觀能動性，使他們與術(shù)前訓(xùn)練和各種準(zhǔn)備工作，積極配合，術(shù)后并發(fā)癥的詳細(xì)講述如何預(yù)防可能發(fā)生的。肺功能鍛煉，肺組織受壓移位，小氣道和肺毛細(xì)血管床被扭曲，并導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、呼吸和循環(huán)阻力增加，引起呼吸功能障礙[3-4]。因此，術(shù)前常規(guī)肺功能測定，說明患者肺功能鍛煉及營運(yùn)事宜，讓他們理解重要性和積極配合。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 生命體征術(shù)后2 h監(jiān)測血壓30 min/次，脈搏氧飽和度后觀察，時(shí)間無異常變化的1 h/次，直到光滑，并觀察神志，尿量，有無發(fā)紺，蒼白的皮膚和粘膜，水腫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。本組有1例2 d的意識差，嗜睡，貧血，脈率>100/min，尿少色深，考慮血容量不足的貧血，給予復(fù)方氯化鈉，2 U的紅血細(xì)胞，癥狀逐漸改善。術(shù)后躺4 h，容易止血，減少滲血，4 h后的管理，每1～2 h翻身，切口良好的護(hù)理，患者出血導(dǎo)管處理，觀察傷口，保持引流管通暢，觀察是否折疊，扭曲，阻塞，脫落，和引流液量的顏色變化，密切觀察。24 h密切觀察神經(jīng)功能，遠(yuǎn)端血運(yùn)重建手術(shù)，如溫度，感覺，顏色，患肢足背動脈和背屈，跖屈運(yùn)動[5-6]。通過觀察和護(hù)理，肢體的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能障礙及時(shí)檢測。這種手術(shù)創(chuàng)面滲血滲必須做更多的工作，術(shù)后傷口持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意保持引流管通暢，防止引流管受壓，扭曲；避免傷口滲出，切口的傷口敷料感染引起的積血，注意保持清潔和干燥，觀察引流量顏色，速度，24 h超過200 mL，提示有活動性出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生處理報(bào)告。

1.3評價(jià)指標(biāo) 對患者術(shù)前術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月、末次隨訪行疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]，術(shù)后3個(gè)月行改良Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對T檢驗(yàn)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

65例患者術(shù)后3月療效評定：優(yōu)31例，良20例，可11例，差3例，總有效率95.4%。

3出院指導(dǎo)

告知患者及其家屬，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可以通過適當(dāng)?shù)幕顒訙p少，做肢體運(yùn)動，避免身體的扭轉(zhuǎn)，彎曲，側(cè)彎運(yùn)動。要求患者避免吃得太飽，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘徊揭徊?，加?qiáng)自我保護(hù)意識，沒有過多的體重和身體彎曲動作，為了防止脊柱內(nèi)固定釘骨折。穿6個(gè)月～1年的支撐，除了洗澡和睡覺外，其他時(shí)間都穿。除保持正確的姿勢，還要加強(qiáng)營養(yǎng)和腹部肌肉，背部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)肩部和胸部運(yùn)動指導(dǎo)，以平衡的力量，從醫(yī)院出院后12個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

4討論

胸腰椎骨折，不及時(shí)治療或治療不當(dāng)時(shí)，往往導(dǎo)致僵硬后凸畸形。重力線移位嚴(yán)重脊柱后凸畸形和脊柱不穩(wěn)，可引起局部疼痛，畸形和神經(jīng)功能障礙。手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折患者存在局部后凸畸形和神經(jīng)壓迫，后路椎體截骨內(nèi)固定相比，不增加手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，可獲得較大的矯正后凸畸形。陳舊性胸腰段僵硬和更大角度的后凸椎體楔形截骨骨折，可能是一種較為理想的手術(shù)。在這項(xiàng)研究中，通過對陳舊性胸腰椎骨折手術(shù)期護(hù)理在脊柱后凸畸形后路截骨術(shù)結(jié)合，并提供指導(dǎo)對胸腰椎骨折的護(hù)理畸形后路脊柱截骨矯形未來聯(lián)合[8]。在圍手術(shù)期護(hù)理畸形后路脊柱截骨聯(lián)合胸腰椎椎體骨折的研究。胸腰段骨折患者，導(dǎo)致身體抵抗力下降，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，防止術(shù)后壓瘡護(hù)理是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的對患者的氣墊床，6 h操作開始臥位更換后，做地面觀測，經(jīng)常按摩，定時(shí)改變姿勢。神經(jīng)損傷的廁所訓(xùn)練是受傷的患者康復(fù)的一個(gè)重要項(xiàng)目[9]，往往不能自行排尿，應(yīng)留置導(dǎo)管。神經(jīng)原性膀胱痙攣，讓患者喝下定時(shí)定量，使膀胱儲尿，定期發(fā)布導(dǎo)管夾引流尿液在膀胱。手術(shù)后，導(dǎo)尿管的放置時(shí)間長，有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，病情穩(wěn)定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時(shí)盡快開始訓(xùn)練膀胱收縮反射，術(shù)后的第2 d，每2～4 h尿1次，在拔管后2～3 w，鼓勵(lì)患者感到膀胱充盈情況，用手按排尿。由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，腸蠕動減弱，風(fēng)險(xiǎn)便秘。應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，為患者排便的護(hù)理。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜，新鮮水果和含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要的塞開塞露。大便失禁的患者，對高纖維的飲食和足夠的水，晚飯后，給患者造成排便訓(xùn)練腹部壓力，每天固定時(shí)間，避免患者超過3 d不解大便。肢體功能障礙在胸腰椎骨折并截癱患者[10]，因此，應(yīng)及時(shí)正確的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)人體神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)具有重要的作用，所以從第一天醫(yī)院的患者，應(yīng)指導(dǎo)的主動或被動活動肢體關(guān)節(jié)。術(shù)后應(yīng)早期運(yùn)動，鼓勵(lì)雙下肢功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定的狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的運(yùn)動功能，促進(jìn)復(fù)位后脊柱的穩(wěn)定性，增加背部肌肉的力量，而且還可以避免或減少慢性腰痛的后遺癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇再發(fā)，賈連順.胸腰椎后凸畸形的截骨矯形術(shù)治療進(jìn)展[J].脊柱外科雜志，2004，（5）：33-35.

[2]王迎松，解京明，張穎，等.脊柱側(cè)后凸伴有顯著通氣功能障礙的圍手術(shù)期處理[J].脊柱外科雜志，2006，（2）：103-104.

[3]熊志農(nóng)，熬曉鈴，藍(lán)素緞.一例脊柱后凸矯正患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，（8）：556.

[4]馮樂玲，劉觀炎炎，馬維虎.經(jīng)椎弓根截骨內(nèi)固定矯正脊柱后凸畸形患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，（5）：183-184.

[5]Zhu ZZ，Qiu Y.Superior mesenteric artery syndrome following scoliosis，surgery：its risk indicators and treatment strategy[J].J World Gastroenterol，2005，11（21）：3307-3310.

[6]邱貴興，仉建國，王以朋，等.特發(fā)性脊柱側(cè)凸的PUMC（協(xié)和）分型系統(tǒng)[J].中華骨科雜志，2003，23（1）：9.

[7]鄭曼，張嬡，崔蘇揚(yáng).術(shù)前肺功能評估對脊柱側(cè)彎患者圍術(shù)期處理的意義[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，23（6）：401-403.

[8]邱勇.脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)早期并發(fā)癥的處理及預(yù)防[J].中國骨傷，2008，21（4）：243.

[9]A.R. Mar tineau，S.M. newton，K.a. Wilkinson，et al. Wilkinson，neutrophilmediatedinnate immune resistance to mycobacteria[J].J Clin invest，2007，（117）：1988-1994.

[10]秦柳花，陳麗娟，李爽.胸腰段脊柱側(cè)凸前路矯正術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國矯形外科雜志，2003，11（7）：502-503.編輯/肖慧