隨著患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，以及《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》的實施，患者對醫(yī)院護理服務(wù)要求越來越高，護理糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。特別是新護士，剛從學(xué)生轉(zhuǎn)化為護士角色，法律意識相對淡薄，未能充分認識到護理工作的每個環(huán)節(jié)都與法律有關(guān)，抗風(fēng)險能力較差，出現(xiàn)的問題比較多，極易引起護患糾紛。新護士是指新畢業(yè)、工作時間在1年內(nèi)的護士。近2年來我科輪轉(zhuǎn)新護士8人，我們發(fā)現(xiàn)她們在消化內(nèi)科工作中存在風(fēng)險因素。我科采取一系列護理防范措施有效回避護理風(fēng)險，減少了護理糾紛。

1新護士護理風(fēng)險因素分析

1.1法律意識淡薄，護理風(fēng)險意識不強 有護理研究者認為：護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)高護理安全保障可靠性大[1]我國護理教育中相關(guān)法律法規(guī)教育剛起步，新護士對舉證責(zé)任倒置缺乏認識，目前新護士大多是獨生子女，工作中自我意識強，易我行我素，不愿受約束，說話做事較隨便，不考慮后果，如護理記錄涂改，或因字跡潦草、重要病情漏記等原因需重抄時未得到原始記錄人配合，而1人筆跡抄畢，讓人產(chǎn)生不信任感，醫(yī)囑執(zhí)行不去簽字、隨意丟棄患者留取的標本，患者對靜脈輸液用藥有疑問，未留空輸液瓶等。

1.2制度落實不到位 護理核心制度未嚴格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高、損失較大的風(fēng)險[2]，尤其是查對制度 、交接班制度、分級護理制度等落實不到位會造成護理糾紛，如同時入院上消化道出血2例患者，大便常規(guī)加隱血試驗條碼貼錯，致檢驗結(jié)果與病情不符；醫(yī)囑0.9%氯化鈉250 mL+生長抑素0.3 g靜脈滴注 q 12 h，前1 d 21∶00接，當(dāng)日08∶00床頭交接還剩100 mL，新護士未認真交接班，未按時巡視病房致用藥不當(dāng)，新護士是發(fā)生用藥護理缺陷的高危人群[3]。

1.3理論知識不足和臨床實踐經(jīng)驗缺乏 新護士專業(yè)知識不足、經(jīng)驗缺乏會造成護理風(fēng)險，如上消化道大出血患者充分補液血壓未回升新護士不知匯報醫(yī)生；需餐前、餐后、睡前服用藥物未告知患者，如嗎叮啉餐前服、鋁碳酸鎂餐后1～2 h或睡前咀嚼服、果膠鉍膠囊餐前30min或睡前咀服；新護士靜脈穿刺不熟練，加之失血患者靜脈不充盈，搶救患者穿刺成功率較低，易引起護理糾紛。新護士心肺復(fù)蘇技能雖入科后培訓(xùn)考核合格，但遇患者心跳呼吸驟停時手忙腳亂、不知所措。新護士沒有記量經(jīng)驗，患者解黑便約100 g記錄300 g。

1.4護理文件書寫基本功差 在《醫(yī)療事故處理條例》出臺后護理記錄成為舉證倒置的客觀資料。大多新護士記錄不完善，護理記錄內(nèi)容空洞、主要內(nèi)容不突出、結(jié)構(gòu)不嚴謹，有的提前記錄，有的護理記錄書寫不及時，有的抄襲醫(yī)師的病程記錄，抄襲上個班的護理記錄。如記錄患者嘔血500 mL，匯報醫(yī)生，未記錄患者主訴，生命體征等；醫(yī)生記錄患者解黑便2次，護士僅記錄1次；患者訴便秘，醫(yī)囑給予口服瀉藥，護士無患者排便情況記錄；胃腸減壓患者未記錄引流的性狀、顏色、量或記錄引流胃液少許；搶救患者后不及時補記錄。

1.5缺乏溝通技巧與經(jīng)驗 護患溝通不良是引發(fā)護患糾紛的首要因素。新護士缺乏溝通技巧，三基理論和?？浦R欠缺，較難有效的溝通，易致護理糾紛。如新護士缺乏臨床經(jīng)驗，反復(fù)多次靜脈穿刺或遇差錯后未進行有效的交流，造成事情進一步擴大導(dǎo)致投訴；消化道出血患者醫(yī)囑由禁食改流質(zhì)，新護士未解釋飲食的重要性，未具體說明應(yīng)能與不能吃哪些，患者吃餛飩致再出血；奧曲肽、生長抑素需慢速靜脈輸入，不知向患者、家屬告知慢速滴入的重要性，家屬擅自調(diào)快滴速。

2對策

2.1增強法律意識和法制觀念，對入科新護士組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》《刑法》等相關(guān)法律法規(guī)，使做到知法、用法、守法，熟知自己的權(quán)利和義務(wù)，提高新護士自我防御能力，并以護患糾紛實例教育新護士，吸取教訓(xùn)，防止類似護患糾紛發(fā)生。

2.2組織學(xué)習(xí)護理核心制度及其他常規(guī)制度，護理核心制度是護理管理的核心，是確保護理質(zhì)量的前提。護理查對制度是保證護理工作安全進行的基礎(chǔ)，要求護士不可有絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查、每一對、三查七對要字字查清，遇到質(zhì)疑要及時提問，不可憑主觀經(jīng)驗估計行事；護理交接班制度是各項治療護理工作準確及時進行的保證，患者病情交接、治療護理情況交接、搶救藥品、器械使用交接必須認真，口頭交、書面交、床旁交相結(jié)合；分級護理制度根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及自理能力，給以不同程度的護理。強調(diào)一級護理必須巡視1次/h，二級護理巡視1次/2 h，三級護理巡視1次/3 h。質(zhì)量控制小組，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評、提出整改措施。護士長把督促檢查新護士執(zhí)行護理核心制度當(dāng)作工作重點之一，定期和不定期現(xiàn)場考核，發(fā)現(xiàn)不足及時改正。

2.3加強?？评碚撝R學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn) 采取個人自學(xué)與帶教相結(jié)合的方式，使新護士盡快熟練掌握，選臨床經(jīng)驗豐富、溝通及表達能力強的護理骨干專人帶教，培養(yǎng)良好的觀察能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；科室設(shè)一白板，每周根據(jù)現(xiàn)有不同患者病情擬定學(xué)習(xí)課題，內(nèi)容主要為消化內(nèi)科?？萍膊∨R床表現(xiàn)、治療、護理知識。護士長及時提問，現(xiàn)場提問，下周再提問使新護士牢固掌握專科護理知識；反復(fù)訓(xùn)練心肺復(fù)蘇技能；對于靜脈穿刺難度大的，讓穿刺水平高的護士邊穿刺邊講解經(jīng)驗，以后給新護士更多穿刺機會，使新護士熟練掌握靜脈穿刺技巧。對消化內(nèi)科來說記錄大便較重要，告知長約15 cm，像香蕉一樣粗的大便，約有100 g，使護士有計量經(jīng)驗。

2.4規(guī)范護理文件書寫，保護護士合法權(quán)益 強調(diào)護理文書在醫(yī)療過程中的重要性，增強護理文書記錄的證據(jù)意識。說明護理過程記錄：①診療依據(jù)，它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是醫(yī)師觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；②法律依據(jù)。剛?cè)肟菩伦o士，給本科室記錄好的予參考，要求她們護理記錄先寫草稿，護士長或科專門帶教老師根據(jù)疾病特點和書寫要求，從記錄內(nèi)容、順序及規(guī)范醫(yī)學(xué)用語等方面提出指導(dǎo)性的意見，再修正記錄，使新護士在進行護理記錄時形成規(guī)律，強調(diào)記錄客觀、真實、準確、及時、完整。同時，護理記錄必須與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛[4]。護士長、質(zhì)控組長每天檢查、督促，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.5加強護患溝通 告知新護士良好的護患溝通是防范護患糾紛的關(guān)鍵。護士長進行專題授課，內(nèi)容包括護患溝通技巧，患者與家屬的心理特點與需求；對日常護理工作中易出現(xiàn)溝通障礙問題的環(huán)節(jié)進行規(guī)范演示。熟練的護理操作和豐富的疾病知識是做好護患溝通的前提和基礎(chǔ)[5]。要求新護士加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，技能的訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量，以提高護士向患者家屬進行病情、治療告知、飲食與日常生活要求等溝通方面的能力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，用精湛嫻熟的護理技術(shù)使患者對護理人員產(chǎn)生依賴性和安全感。

參考文獻：

[1]李梅，王文.加強護理風(fēng)險意識防范護理差錯事故[J].齊魯護理雜志，2006，12（13）：1293.

[2]吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看患者安全問題及應(yīng)對措施[J].護理管理雜志，2005，5（7）：56-58.

[3]李春紅.培訓(xùn)監(jiān)控重點人群，嚴防護理不良事件發(fā)生[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：12-13.

[4]王紅，黃光玉.新時期對護理文件書寫的重新認識[J].護理研究，2003，17（4）：491.

[5]王兆琴.提高護士溝通技巧的培訓(xùn)方法與效果[J].護理管理雜志，2008，8（1）：46-47.

編輯/肖慧