摘要：我科在護(hù)理工作中，應(yīng)用循證護(hù)理理念，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出腦卒中后留置尿管的患者為預(yù)防尿路感染是否需要膀胱沖洗這一護(hù)理措施的問題，通過對(duì)28例患者的護(hù)理實(shí)踐，觀察尿路感染率，尋找實(shí)證。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，得出實(shí)證：腦卒中留置尿管的患者，只要按照規(guī)范的留置尿管護(hù)理措施即可預(yù)防尿路感染，不必再采用膀胱沖洗這一護(hù)理措施。我科用實(shí)證對(duì)這28例患者實(shí)施了最佳的護(hù)理措施，既為患者節(jié)省了藥品、治療費(fèi)用，也減免了因膀胱沖洗操作不當(dāng)帶來的尿路逆行感染，同時(shí)還減輕了護(hù)理人員的工作量，降低了醫(yī)患雙方面的住院成本，為患者提供了有效的護(hù)理，提升了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦卒中；留置尿管；膀胱沖洗；尿路感染；體會(huì)

為了減少院內(nèi)感染，糾正醫(yī)生的醫(yī)囑，我科通過對(duì)28例腦卒中后留置尿管的患者不采用膀胱沖洗循證實(shí)踐，觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的尿路感染率，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較，得出循證結(jié)論，進(jìn)行護(hù)理決策，現(xiàn)將過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年10月在我科就診的尿失禁需留置尿管的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組28例，留置尿管時(shí)間為2～19d，其中男性19例，年齡為39～83歲，留置尿管時(shí)間為2～10d；女性9例，年齡為41～74歲，留置尿管時(shí)間為2～19d。對(duì)照組30例，留置尿管時(shí)間為3～21d，其中男性21例，年齡為43～82歲，留置尿管時(shí)間為3～21d；女性9例，年齡為46～79歲，留置尿管時(shí)間為4～18d。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，開放尿管放尿1次/4h，尿袋更換1次/d，搬動(dòng)患者前應(yīng)夾閉尿管，幫患者翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于患者臥位水平，以防止尿液返流造成泌尿系感染。注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量。及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)尿液，尿管更換1次/2w。定期尿液分析，必要時(shí)作尿液培養(yǎng)。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法 用0.9%生理鹽水250ml或2.5%甲硝唑葡萄糖注射液100ml，采用一次性輸液器用頭皮針直接穿刺導(dǎo)尿管末端以輸液法滴入的放式膀胱沖洗，1～2次/d。

1.3觀察方法及檢測指標(biāo)

1.3.1肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)尿液混濁，尿道口有分泌物。

1.3.2患者體溫升高。

1.3.3正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL。

1.3.4清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10/HP，有尿路感染癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS17.0中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及統(tǒng)計(jì)描述法。

2 提出問題

腦卒中后需留置尿管的患者為預(yù)防尿路感染是否需要膀胱沖洗這一護(hù)理措施？

3 循證支持

通過檢索文獻(xiàn)、尋找證據(jù)：留置尿管患者如能保持密閉引流、尿液化驗(yàn)正常，不做膀胱沖洗。膀胱沖洗對(duì)菌尿無明顯作用，且因使尿管中尿液逆流或增加導(dǎo)尿管連接口污染機(jī)會(huì)更易造成尿路感染[2]。目前提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)患者多飲水，保證飲水量>2500ml/d，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。原則上不作膀胱沖洗，當(dāng)有血塊、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治療時(shí)可沖洗。采用一次性輸液器用頭皮針直接穿刺導(dǎo)尿管末端以輸液法滴入，進(jìn)行密閉式膀胱沖洗，避免反復(fù)分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)[3]?？咕幬锏牟缓侠硎褂脤?dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，易引起二重感染[4]。不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危險(xiǎn)因素之一。岳素琴等[5]調(diào)查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，說明廣譜抗生素長期應(yīng)用不能有效預(yù)防尿路感染。較多研究結(jié)果是行膀胱沖洗者感染機(jī)率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高，細(xì)菌可通過污染的尿道口或?qū)蚬苋肭?，并粘附于尿道上皮及尿管表面的粘液膜，上行引起尿路感染[6]。

4 結(jié)果

5 結(jié)論

近年來，隨著信息科技的突飛猛進(jìn)，使得醫(yī)療信息迅速集聚，這也就為循證護(hù)理的發(fā)展促進(jìn)提供了廣闊的平臺(tái)。循證護(hù)理，其含義為有目的、正確地運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)，加上臨床運(yùn)作上的證實(shí)，為患者提供最有效的護(hù)理。2012年《柳葉刀》中一篇題為《護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性》（science for action -basednursing）的編者按也提出：鼓勵(lì)全球護(hù)理人員大膽邁步擁抱證據(jù)，讓護(hù)士真正置身于全球循證實(shí)踐的核心，對(duì)于轉(zhuǎn)型中的中國，更要通過循證實(shí)踐來提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。作為一名臨床護(hù)理人員，更應(yīng)肩負(fù)起通過循證護(hù)理實(shí)踐提升護(hù)理服務(wù)水平的責(zé)任。

通過科學(xué)文獻(xiàn)資料的指導(dǎo)，加上臨床循證護(hù)理實(shí)踐，本研究證實(shí)，留置尿管的患者不必要進(jìn)行膀胱沖洗，因?yàn)槎啻蔚陌螂讻_洗，破壞了導(dǎo)尿密閉系統(tǒng)，增加了人為污染，增加了院內(nèi)感染的機(jī)率。為了減少患者不必要的院內(nèi)感染，糾正醫(yī)生的醫(yī)囑，建議科室醫(yī)生糾正認(rèn)識(shí)，對(duì)普通留置尿管的患者停開膀胱沖洗的醫(yī)囑，這樣既為患者節(jié)省了藥品、治療費(fèi)用，也減免了因膀胱沖洗操作不當(dāng)帶來的尿路逆行感染，同時(shí)還減輕了護(hù)理人員的工作量，降低了醫(yī)患雙方面的住院成本，為患者提供了有效的護(hù)理，提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)護(hù)理管理，2013，13（1）：3-5.

[2]林胡英，溫建清，張小玲，等.腦卒中患者尿管相關(guān)性感染的原因分析及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012，10（9）：364.

[3]黃球香.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿相關(guān)問題的分析與預(yù)防 [J]. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2002， 18（3）： 122.

[4]仲偉峰，李月香，劉翠萍，等.留置導(dǎo)尿與泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志， 2008，14（6）：122.

[5]岳素琴，張延霞，袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，10（5）：358-359.

[6]丁賢妹.兩種留置導(dǎo)尿方法的臨床觀察[J].黑龍江護(hù)理雜志， 1998，4（4）.

編輯/哈濤