摘要：目的 通過(guò)對(duì)0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發(fā)近視的分析，探討其有效性和安全性。方法 隨機(jī)選取80例（160只眼）在我院門診就診的初發(fā)近視的患兒，4～8歲，既往無(wú)戴鏡史，排除器質(zhì)性病變?；純弘p眼滴用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液，早1次，1滴/次；滴用0.5%托吡卡胺滴眼液，睡前滴用3次，間隔5 min/次，1滴/次。用藥時(shí)間≥3個(gè)月，用藥期間復(fù)查1次/月。包括普通視力檢查、裂隙燈檢查、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查、眼壓檢查。結(jié)果 所有患兒均順利完成治療，用藥3個(gè)月后復(fù)查，患兒無(wú)畏光、流淚，無(wú)視近物不清，裂隙燈檢查、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查及眼壓檢查均無(wú)異常。裸眼視力和平均等效屈光度均有明顯提高。結(jié)論 0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發(fā)近視是有效的、安全的。

關(guān)鍵詞：消旋山莨菪堿滴眼液；托吡卡胺滴眼液；兒童初發(fā)近視

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正類型，世界衛(wèi)生組織（WHO） 也已將近視眼的防治列入全球防盲計(jì)劃。有研究[1]報(bào)告：西方兒童近視患病率<5%，而亞洲7歲兒童卻已達(dá)29%。部分亞洲地區(qū)兒童青少年的近視患病率可高達(dá)70%以上，且亞洲地區(qū)兒童青少年近視發(fā)病有年齡提前、發(fā)生率增高、發(fā)生后呈進(jìn)行性進(jìn)展趨勢(shì)。近視不僅影響患兒的生活質(zhì)量，而且隨著度數(shù)的增加，引起視網(wǎng)膜眼病的幾率也相應(yīng)增加，因此預(yù)防和控制兒童初發(fā)近視是非常重要的。本文對(duì)0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發(fā)近視進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診2012年10月～2014年1月門診就診的初發(fā)近視患兒80例160只眼，既往無(wú)戴鏡使，排除眼部器質(zhì)性病變。其中男性45例，女性35例；年齡4～8歲，平均年齡（6±0.78）歲；球鏡為-0.50～-1.50 Ds，柱鏡≤-0.50 Dc；治療前裸眼視力（0.39±0.11）；平均等效屈光度（-1.01±-0.39） Ds；治療后裸眼視力（0.71±0.19）；平均等效屈光度（-0.52±-0.36）Ds。治療3個(gè)月后，所有患兒均順利完成治療，無(wú)畏光、流淚等眼部刺激征，無(wú)視近物不清，裂隙燈檢查未見異常、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查及眼壓檢查均未見異常。

1.2方法

1.2.1患者雙眼滴用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液，早1次，1滴/次；滴用0.5%托吡卡胺滴眼液，睡前滴用3次，間隔5 min/次，1滴/次。用藥時(shí)間≤3個(gè)月，用藥期間復(fù)查1次/月，包括普通視力檢查、裂隙燈檢查、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查、眼壓檢查。治療3個(gè)月以后，比較患兒的裸眼視力、平均等效屈光度數(shù)。治療期間，與家長(zhǎng)和患兒充分溝通，建議患兒注意用眼衛(wèi)生，不使用手機(jī)、平板電腦，盡量減少看電視的時(shí)間，不超過(guò)1 h/d，增加戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用藥前后的裸眼視力及平均等效屈光度采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

近視既是一種醫(yī)學(xué)疾病，又是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。兒童的自控性差，智能手機(jī)及平板電腦的廣泛應(yīng)用，加之父母缺乏眼保健知識(shí)，讓孩子長(zhǎng)時(shí)間地注視這些視頻終端而不加以制止，造成了兒童用眼過(guò)度，睫狀肌持續(xù)性緊張或痙攣，或間接性反復(fù)出現(xiàn)痙攣，使懸掛晶狀體的懸韌帶放松，晶狀體由于本身的彈性及可塑性而增加彎曲度[2]，長(zhǎng)期如此，必將引起兒童視力異常。

阿托品滴眼液是目前公認(rèn)的減緩近視發(fā)展的有效藥物，但是，阿托品的副作用較強(qiáng)，會(huì)引起較長(zhǎng)時(shí)間的瞳孔散大及調(diào)節(jié)麻痹，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)引起視網(wǎng)膜損害及并發(fā)性白內(nèi)障，在臨床上只是用于特殊情況下的短期使用。消旋山莨菪堿是阿托品同類藥，具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，是常用的消化內(nèi)科臨床藥物[3]。M膽堿受體拮抗劑可通過(guò)阻斷眼軸的增長(zhǎng)而控制近視的發(fā)展[4]。0.5%消旋山莨菪堿滴眼液藥效相對(duì)弱，散瞳作用弱，在日間用藥后患兒無(wú)主觀上的畏光、視近物不清，客觀檢查瞳孔大小和瞳孔對(duì)光反射均未見異常，對(duì)患兒的日間活動(dòng)、閱讀都不會(huì)造成影響。而托吡卡胺也是具有阿托品樣的抗膽堿藥，能阻滯乙酰膽堿引起的虹膜括約肌及睫狀肌興奮作用，從而緩解睫狀肌緊張、痙攣的情況。但0.5%托吡卡胺滴眼液具有作用強(qiáng)，起始快，維持時(shí)間短的特點(diǎn)，最大調(diào)節(jié)麻痹作用于用藥后30 min產(chǎn)生，然后很快恢復(fù)，2～4 h能閱讀書報(bào)，6 h內(nèi)完全恢復(fù)正常[5]。0.5%托吡卡胺滴眼液與0.5%消旋山莨菪堿滴眼液相比較，有較強(qiáng)的松弛睫狀肌作用，所以在晚上睡前使用，既達(dá)到了松弛睫狀肌的目的，又因作用時(shí)間短，瞳孔散大的副作用在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)，患兒早晨清醒后，瞳孔已恢復(fù)正常，因此可避免因瞳孔散大所造成的畏光、視近物不清的不適，也不會(huì)影響患兒的日間正常生活。

本組的所有患兒都順利完成治療，無(wú)畏光、無(wú)視近物不清等不適，而患兒的裸眼視力和平均等效屈光度均有明顯提高。所以本研究表明了0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發(fā)近視是安全的、有效的。當(dāng)然加強(qiáng)眼保健知識(shí)的普及，倡導(dǎo)用眼衛(wèi)生，避免用眼過(guò)度也是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Leo SW，Young TL. An evidence-based update on myopia and interventions to retard its progresstion.[J].J AAPOS，2011，15（2）：181-189.

[2]孟祥成，孟令勇.斜視弱視與小兒眼科[M].1版.黑龍江：人民出版社出版，2001：86.

[3]高路，周行濤.消旋山莨菪堿對(duì)人眼調(diào)節(jié)和瞳孔的影響[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10（4）：215-217.

[4]陳靜嫦，鄧大明，麥光煥.消旋山莨菪堿滴眼液治療兒童近視[J].眼視光學(xué)雜志，2009，11（6）：469-471.

[5]李鳳鳴主編.眼科全書[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：675.

編輯/肖慧