摘要：目的 研究抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者肝腎功能的影響。方法 將70例精神分裂癥患者根據(jù)病情要求分別給予奮乃靜、氯丙嗪、利培酮，跟蹤檢測(cè)單藥治療前后8 w的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Gr）。結(jié)果 服用氯丙嗪、利培酮后，與用藥前相比，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），奮乃靜對(duì)肝功能異常發(fā)生率25%。結(jié)論 抗精神病藥物可導(dǎo)致精神分裂癥患者肝功能異常，在治療精神分裂癥患者期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能[1]。

關(guān)鍵詞：抗精神病藥物；肝功能試驗(yàn)；腎功能試驗(yàn)

有些抗精神病藥物對(duì)肝腎功能有一定的影響，而抗精神病藥物對(duì)肝功能影響程度以及是否能夠引起腎損傷的說(shuō)法不一。在此，主要對(duì)利培酮、氯丙嗪和奮乃靜對(duì)于肝腎功能的影響進(jìn)行分析[1-5]。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～8月在住院的精神分裂癥患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版和國(guó)際疾病分類第10版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)同時(shí)服用其他損傷肝腎藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝膽疾病的病例：②泌尿系統(tǒng)、腎臟疾病患者；③酒精及藥物依賴史。

1.2方法 患者入院后采集空腹靜脈血5 mL。分離血清后在分析儀上測(cè)定肝腎功能，指標(biāo)包括；ALT、AST、TBIL、TBIL、BUN、Gr?；颊呓邮軉我豢咕癫∷幬镏委? w；治療后第8 w重復(fù)第1次的檢測(cè)。治療藥物包括利培酮、奮乃靜、氯丙嗪。醫(yī)生根據(jù)患者的病情及家屬知情同意過(guò)程后給予藥物選擇[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)算數(shù)據(jù)用（x±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間均數(shù)比較及自身前后對(duì)照采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前一般資料的對(duì)比 共人選70例，均為男性，年齡17～54歲，平均年齡（34±9）歲。其中利培酮組24例，氯丙嗪組24例，奮乃靜組22例。三組在年齡、病程、BUN、Gr、ALT、AST、TBIL、DBIL上組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）差異。

2.2患者治療前后以及3種藥物組間各指標(biāo)的比較 利培酮、氯丙嗪組用藥后與用藥前相比，ALT、AST有明顯升高，TBIL則明顯下降；奮乃靜組在藥物使用前后，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。3種藥物使用前后，血清BUN、Gr水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]，見表1。

2.3治療第8 w 3種抗精神病藥物隨劑量的變化對(duì)ALT的影響效果不同 奮乃靜對(duì)ALT水平的影響隨劑量增加明顯升高，見表2。

2.4治療第8 w 3種藥物組導(dǎo)致的ALT升高情況 奮乃靜引起的ALT異常發(fā)生率為14%，氯丙嗪增高為38%，利培酮為29%。三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，見表3。

3討論

抗精神病藥物的代謝主要通過(guò)肝酶催化后經(jīng)腎臟排泄，此過(guò)程可能對(duì)肝腎功能造成影響，精神病藥物對(duì)肝腎功能的影響受到人們更多的關(guān)注。

由抗精神病藥物引起的肝功能損傷，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)將ALT釋放入血導(dǎo)致血ALT升高，當(dāng)1%的肝細(xì)胞損傷，ALT就升高1倍。本次研究結(jié)果顯示，服用抗精神病藥物對(duì) ALT、AST水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[3-4]，影響程度與血藥濃度有關(guān)。本次結(jié)果顯示ALT升高為25%，氯丙嗪引起肝功能異常發(fā)病率較高為37%，且氯丙嗪較利培酮和奮乃靜易引起肝損傷。臨床醫(yī)生需要重視肝功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù)。

本研究存在以下缺點(diǎn)：樣本??；檢測(cè)時(shí)間短。比較3種藥物治療前后BUN水平出現(xiàn)總體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，但分別使用氯丙嗪、奮乃靜和利培酮治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，可能是因?yàn)闃颖玖枯^小。結(jié)論準(zhǔn)確與否尚需要進(jìn)一步研究。

根據(jù)本次研究結(jié)果，臨床應(yīng)用此3種治療精神分裂癥患者時(shí)應(yīng)考慮患者肝腎功能情況、用藥劑量等因素[5]。對(duì)于肝腎功能異常的患者，不僅藥物本身可造成肝腎的進(jìn)一步損害，且藥物代謝產(chǎn)物清除率下降，半衰期延長(zhǎng)，使用時(shí)可考慮適當(dāng)減量。用藥期間預(yù)防及治療肝腎損傷的重要措施是檢測(cè)肝腎功能指標(biāo)，根據(jù)有關(guān)資料[2-5]顯示肝損傷常無(wú)自覺癥狀，\"保肝治療\"或減量后一般可恢復(fù)正常，保肝藥物可以常規(guī)性應(yīng)用。臨床檢測(cè)選擇指標(biāo)時(shí)，BUN優(yōu)于Cr，為加強(qiáng)治療期間對(duì)腎功能監(jiān)測(cè)亦可同時(shí)檢測(cè)Cystain C和尿五聯(lián)微量蛋白，有助于早期反映腎功能的情況。ALT和AST等都是臨床常用肝功能指標(biāo)[5]。

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編輯/張燕