摘要：目的 探討腦缺血所致頭暈的識別及西藥結(jié)合處理預后。方法 腦缺血所致頭暈患者50例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各25例，對照組選擇法舒地爾進行治療，治療組在此基礎上給予鹽酸氟桂利嗪治療。結(jié)果 治療后治療組與對照組的有效率分別為100.0%和84.0%，治療組的有效率明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。治療后兩組的基底動脈與椎動脈血流速度明顯高于治療前，與治療前對比差異明顯（P<0.05），同時上述值在治療后的組間對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 腦缺血所致頭暈采用西藥結(jié)合治療具有顯著的臨床療效，其作用的發(fā)揮與恢復腦動脈血流速度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦缺血；頭暈；西藥結(jié)合治療；腦血流速度

頭暈可由多種原因引起，腦缺血所致頭暈多數(shù)是由于椎基底動脈供血不足，使血流不暢而導致的。

從生物結(jié)構(gòu)上分析，椎基底動脈系統(tǒng)又被稱為后循環(huán)，主要給小腦、丘腦、海馬、腦干、枕葉、顳葉及上段脊髓等區(qū)域供血[1]。除了頭暈癥狀外，還存在惡心、嘔吐、平衡障礙，給患者身心帶來嚴重的負面影響。椎基底動脈供血不足的病因復雜，目前已知與高血壓、糖尿病、高血脂、頸椎病等原因有關(guān)，而血液流變學異常和血液動力學改變在椎動脈供血不足的發(fā)病機制中關(guān)系密切，都起著重要的作用。在治療藥物中，當前多選擇法舒地爾進行注射治療，其可以通過阻斷血管收縮過程的最終階段、擴張血管、抑制血管痙攣，從而改善腦缺血所致頭暈的癥狀[2]。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣超載造成的損傷，對心臟收縮和傳導無影響[3]。本文為此具體探討了腦缺血所致頭暈的識別及西藥結(jié)合處理預后，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院進行診治的腦缺血所致頭暈患者50例，納入標準：符合椎基底動脈供血不足所致頭暈的診斷標準；知情同意。排除標準：排除外傷及眼病等引起者：合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。其中男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡（59.53±3.64）歲；合并疾?。焊哐獕?2例，血脂異常6例，糖尿病4例。超聲提示椎動脈椎段狹窄者40例，閉塞10例；病程2個月～4年，平均病程（1.89±0.44）年；平均BMI為（23.56±3.05）kg/m2；首發(fā)癥狀：以眩暈為首發(fā)癥狀者36例，以惡心、嘔吐起病者10例，大汗淋漓為首發(fā)癥狀者4例。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各25例，兩組性別、年齡、合并疾病、病程、首發(fā)癥狀等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組選擇法舒地爾30mg加入生理鹽水250ml中靜脈輸注，1次/d，療程為2w。治療組在對照組治療的基礎上給予鹽酸氟桂利嗪治療，口服10mg/d，1次/d，療程也為2w。兩組在治療期間同時給予降壓、降血糖、降血脂等治療。

1.3觀察指標 療效性觀測：顯效：頭暈等癥狀明顯減輕，經(jīng)顱多普勒檢查腦血流速度在正常范圍中；有效：頭昏等癥狀有所減輕，經(jīng)顱多普勒檢查腦血流速度有所改善；無效：無達到上述標準。所有患者在治療前后選擇彩色椎動脈彩色多普勒超聲（CDFI）檢查血液動力學指標變化，包括基底動脈（BA）和椎動脈（VA）的血流速度。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，超聲檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間與組內(nèi)對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05代表有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療后治療組與對照組的有效率分別為100.0%和84.0%，治療組的有效率明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2血流速度對比 治療后兩組的基底動脈與椎動脈血流速度明顯高于治療前，與治療前對比差異明顯（P<0.05），同時上述值在治療后的組間對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

在腦缺血患者中，多數(shù)當腦干缺血累及前庭神經(jīng)核時，臨床上即可出現(xiàn)頭暈癥狀。此外腦干腔隙梗塞不僅損害網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而不累及顱神經(jīng)核與其他傳導束時，臨床上也可可表現(xiàn)為頭暈[4]。而當人體存在后循環(huán)系統(tǒng)缺血時可能影響到內(nèi)耳的血液供應，并且內(nèi)耳缺血缺氧引發(fā)的頭暈，可以伴有聽力障礙等，造成嚴重的預后。流行病學調(diào)查顯示腦缺血所致頭暈在50歲以后多發(fā)，寒冷季節(jié)多發(fā)；多為無明顯誘因下突發(fā)或變動體位后突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感或自身傾倒或漂浮感；發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、大汗。從發(fā)病機制上來說，動脈粥樣硬化，血管彈性下降，血液動力學異常改變；為此椎動脈受機械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，引起椎動脈痙攣，導致疾病的發(fā)生。

在治療藥物中，西藥多采用鹽酸法舒地爾進行治療，其能夠有小改善腦血管痙攣引起的腦缺血癥狀，抑制自由基的產(chǎn)生，保護神經(jīng)元細胞[5]。

鹽酸氟桂利嗪屬二烷基胺化合物，是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對動脈具有選擇作用。鹽酸氟桂利嗪對缺血及病理狀態(tài)下開放的鈣通道起阻滯作用，對神經(jīng)系統(tǒng)作用很廣泛，具有解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善腦血氧供應，增加紅細胞的變形能力，降低血液粘度，改善末梢循環(huán)，增加腦組織的氧供應等作用。當細胞缺氧時本藥能抑制鈣離子流入腦細胞，防止腦細胞受阻而死亡，增加腦細胞的抗缺氧能力，故對缺血性缺氧，細胞中毒性缺氧，低氧性缺氧均有保護作用，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用[6]。本文治療后治療組與對照組的有效率分別為100.0%和84.0%，治療組的有效率明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。

在診斷上，彩色多普勒可對腦、椎-基底動脈血流動力學進行無創(chuàng)傷性評估。而無論是血管腔狹窄或血液粘稠度改變都引起對血流動力學的影響，多是以椎-基底動脈、腦動脈血流充盈減少及流速減低為特點，也伴隨有血管松弛性和順應性減低，動脈硬化較嚴重。本文治療后兩組的基底動脈與椎動脈血流速度明顯高于治療前，與治療前對比差異明顯（P<0.05），同時上述值在治療后的組間對比差異明顯（P<0.05）。

總之，腦缺血所致頭暈采用西藥結(jié)合治療具有顯著的臨床療效，其作用的發(fā)揮與恢復腦動脈血流速度有關(guān)。

參考文獻：

[1] 鄢澤然，王爍，劉金民.后循環(huán)缺血性眩暈急性發(fā)作期證候相關(guān)危險因素的logistic回歸分析[J].中醫(yī)藥學報，2014，42（1）：107-111.

[2]杜延榮，李方，王蒨，等.鹽酸去甲烏藥堿注射液負荷核素心肌灌注顯像診斷冠心病的有效性與安全性：Ⅱ臨床試驗[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2014，34（1）：34-38.

[3]Morn T，Gilain L.Cochlear ischemia：from fundamental data to clinical hope[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2008，125（6）：301-308.

[4]常飛燕，謝晟，李中實，等.利用三維偽連續(xù)脈沖動脈自旋標記測量頸性眩暈相關(guān)的腦血流量改變的初步研究[J].中華放射學雜志，2014，48（1）：25-28.

[5]李新萍，馮彥敏.前列地爾治療椎-基底動脈系供血不足所致眩暈的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：10-12.

[6]Mandy MA， Conijn RP， Kloppenborg A， et al . Cerebral small vessel disease and risk of death， ischemic stroke， and cardiac complications in patients with atherosclerotic disease： the Second Manifestations of ARTerial disease-Magnetic Resonance （SMART-MR） study[J].Stroke； a journal of cerebral circulation， 2011，42（11）：158-160.

編輯/申磊