摘要：目的 探討精神科常見護(hù)理糾紛的原因特點以及防范措施。方法 選擇我院精神科收治的230例患者作為觀察組，進(jìn)行住院護(hù)理記錄的回顧性分析；另選取本院其他科室收治的非精神病患者230例作為對照組，比較兩組患者住院期間護(hù)理糾紛發(fā)生率。結(jié)果 230例觀察組患者中，共計發(fā)生護(hù)理糾紛15例，護(hù)理糾紛發(fā)生率6.52%，明顯高于對照組的1.3%（3/230），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.3258，P<0.01）。引起精神科護(hù)理糾紛的原因較為復(fù)雜，往往涉及社會大環(huán)境以及科室小環(huán)境、患者及家屬以及醫(yī)護(hù)人員等多個方面。結(jié)論 精神科屬于護(hù)理糾紛高發(fā)科室，護(hù)理糾紛原因特點與多方面因素有關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，普及精神衛(wèi)生知識，創(chuàng)造和諧良好的護(hù)理工作環(huán)境是防范精神科護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理糾紛；原因；防范

護(hù)理糾紛指的是患者在醫(yī)院就診期間，因不滿意護(hù)理工作而發(fā)生的與護(hù)理工作人員之間的爭執(zhí)、糾紛。精神科由于其工作服務(wù)對象的特殊性，患者病情變化的復(fù)雜性，意外事件的突發(fā)性，醫(yī)患矛盾的難預(yù)測性，使得精神科護(hù)理成為一個高風(fēng)險性的職業(yè)，精神科護(hù)理工作人員的安全性有時得不到保障，嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛甚至給其身心造成極大的影響。只有明確精神科護(hù)理糾紛的原因特點，才能更好地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，更好地推動精神科臨床護(hù)理工作。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院精神科收治的230例患者作為觀察組，另選取本院其他科室收治的非精神病患者230例作為對照組。觀察組中男性患者120例，女性110例，年齡19～71歲，平均年齡（43.2±4.5）歲。對照組中男性124例，女性106例，年齡19～75歲，平均年齡（45.8±5.1）歲。兩組患者年齡、性別組成等一般情況無明顯差異（P>0.05），

1.2方法 根據(jù)醫(yī)院職能部門以及病區(qū)護(hù)理工作記錄統(tǒng)計兩組發(fā)生護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

230例觀察組患者中，共計發(fā)生護(hù)理糾紛15例，護(hù)理糾紛發(fā)生率6.52%，明顯高于對照組的1.3%（3/230），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.3258，P<0.01）。

3討論

3.1精神科護(hù)理糾紛的原因特點

3.1.1社會大環(huán)境的原因特點 由于我國目前精神衛(wèi)生知識尚不十分普及，人們對精神科疾病了解甚少，在常人眼中精神病院和醫(yī)院精神科是一個特殊、神秘的場所，再加上精神病患者在發(fā)病期間往往失去自控能力，產(chǎn)生一些常人難以理解的舉動，甚至對他人的傷害行為，因此社會大環(huán)境中存在著對精抻病患者的歧視現(xiàn)象，甚至有部分人對于從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解和偏見，往往容易導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的壓力增加；另外，精神科患者家屬有時也對患者疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致其不了解患者可產(chǎn)生一些特殊的臨床表現(xiàn)，例如意外出走、沖動傷人、自殘自殺等等[1]，因此當(dāng)護(hù)理工作者在臨床采取一些強(qiáng)制保護(hù)性的措施的時候，可被患者家屬或旁人誤認(rèn)為護(hù)理失當(dāng)和動作過激。再加上醫(yī)院管理方面的一些欠缺，工作者自我保護(hù)意識的淡薄以及人們法律意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，因此容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛事件。

3.1.2科室小環(huán)境的原因特點 首先是臨床護(hù)理人員的相對短缺。我國醫(yī)療體制不斷改革深入，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個非常重要的內(nèi)容就是實施成本核算，對科室進(jìn)行減員增效。這項措施的本意是開源節(jié)流，出發(fā)點是好的，但如果忽略臨床實際需要而一味將原本就缺編的護(hù)理人員一減再減，疏忽精神科護(hù)理管理的重要責(zé)任，導(dǎo)致精神科護(hù)士工作壓力劇增，難免造成護(hù)理工作的疏漏增加，同時增長護(hù)理人員的負(fù)面情緒，是護(hù)理糾紛的一個重要誘因。其次是精神科收治范圍不斷擴(kuò)增，但人員業(yè)務(wù)素質(zhì)未得到相應(yīng)的提高，甚至保持原地踏步。精神科的護(hù)理工作人員不僅僅要具備精神科的專業(yè)護(hù)理知識技能，還要具備其他綜合科室的護(hù)理知識和技能，再加上若是管理者忽視了對精神科新入職護(hù)理人員的知識技能培訓(xùn)，就有可能造成護(hù)士在臨床工作中的觀察、判斷及應(yīng)急能力的不足，難以應(yīng)對精神科突發(fā)事件，這也是造成精神科護(hù)理糾紛的一個潛在因素[2]。還有，精神科的護(hù)理工作與其他科室相比較為特殊，風(fēng)險過大，護(hù)士的心理壓力往往也較大，再加上一定程度的\"重醫(yī)輕護(hù)\"思想影響，護(hù)士往往加班夜班頻繁而收入待遇偏低，使部分護(hù)士心態(tài)出現(xiàn)浮躁，有的護(hù)士甚至離開精神科護(hù)理隊伍，造成在職護(hù)士人員更少、工作量更大，形成惡性循環(huán)，在這種前提下護(hù)士往往很難將注意力集中，有時會影響對醫(yī)囑的正確執(zhí)行，最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。個別護(hù)理人員對于科室規(guī)章制度的執(zhí)行不到位也容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛，前人在大量實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)了一些有效的查對制度、交接班制度、約束制度、探視制度等等，如果嚴(yán)格遵照這些規(guī)章制度操作，有些差錯事故就能夠得到避免，但總有個別的護(hù)理人員，由于在思想上缺乏重視，因此有章不循的事件仍時有發(fā)生，比如發(fā)藥時不仔細(xì)查對人員，就容易造成發(fā)錯藥物；交接班和安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，就有可能造成患者出走、自傷或者傷人事件的發(fā)生；為了貪圖方便而隨意擴(kuò)大約束范圍，導(dǎo)致約束時間過長或約束后未及時松解，導(dǎo)致患者皮膚肢體損害等，就極易引發(fā)護(hù)理糾紛。有的精神科護(hù)士做病情記錄時可能只重視精神癥狀，忽視軀體癥狀，導(dǎo)致患者病情的變化未能得到及時處理，也會容易造成護(hù)理糾紛事件。

3.2精神科護(hù)理糾紛的防范

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 應(yīng)重視對護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心，發(fā)揚救死扶傷精神，更加關(guān)心和愛護(hù)患者的生命健康、人格和生活，積極主動維護(hù)患者權(quán)利，在力所能及的范圍內(nèi)盡量滿足患者的需求和愿望。主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時把握患者思想變化，教育患者正確認(rèn)識自身疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。通過經(jīng)常性的醫(yī)德教育計劃和方案實施，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)榮辱觀，樹立正確的核心價值觀。強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，建立健全精神科護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強(qiáng)例會制度并將例會落到實處，積極查漏補(bǔ)缺，提出護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化現(xiàn)場控制，及時糾正護(hù)理偏差，減少差錯事件發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理?？浦R技能以及專業(yè)素質(zhì)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，尤其針對新上崗護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化?？婆嘤?xùn)，使其盡快具備較高的精神科專業(yè)知識以及熟練的護(hù)理操作 技能，同時擁有良好的心理素質(zhì)，健康的身心，敏銳的觀察力和敏捷的反應(yīng)能力，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，自覺自愿遵守科室各項規(guī)章制度。培養(yǎng)護(hù)士勤于思考問題的能力，發(fā)揮主觀能動性，同時增強(qiáng)法律意識和我保護(hù)意識，從法律的角度正確認(rèn)識護(hù)理記錄、嚴(yán)格執(zhí)行書寫規(guī)范，確保護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、及時、完善。制定完善、系統(tǒng)、科學(xué)、高效的規(guī)章制度，建立完善的護(hù)理管理體系，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。不斷優(yōu)化護(hù)士服務(wù)意識，樹立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)觀念，積極處理患者及其家屬對醫(yī)護(hù)工作所提出的疑問，耐心細(xì)致地以通俗的語言進(jìn)行解釋，以細(xì)心、真心、耐心換取患者的理解、信任和滿意。

3.2.2普及精神衛(wèi)生知識 管理部門應(yīng)重視精神衛(wèi)生工作，重視社會輿論和正確的價值觀導(dǎo)向，積極向全社會普及精神衛(wèi)生知識，大力宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對于社會和諧與家庭安定的重要意義。使人們知曉，精神障礙并不神秘也不特殊，實際上在人的一生中，任何人誰都有可能罹患精神障礙，因此對于精神科患者要消除傳統(tǒng)偏見，給予他們理解和關(guān)愛，使患者意識到精神衛(wèi)生事業(yè)的崇高和艱辛，以獲得人們更多的支持，促使全社會正視和重視精神科護(hù)理工作。

3.2.3創(chuàng)造和諧良好的護(hù)理工作環(huán)境 精神科護(hù)理工作的風(fēng)險性高，工作強(qiáng)度大，對護(hù)理人員造成的心理壓力很大，極易造成工作中的心理緊張狀態(tài)，出現(xiàn)情緒波動大，注意力難以集中，態(tài)度粗暴等，有可能給患者身心造成不良影響，這是造成護(hù)理糾紛的重要因素之一。因此管理者理解精神科護(hù)士的壓力和不良情緒，隨時掌握護(hù)士心理動態(tài)，采取有效措施減輕不利于其身心的壓力源，營造寬松、樂觀、積極的工作環(huán)境[3]。精神科護(hù)士也要正確認(rèn)識工作中的難點，克服不良的心理誘因，保持良好的身心狀態(tài)?？剖乙M(jìn)一步合理安排工作人員，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和壓力，根據(jù)各個護(hù)士的工作能力和實際情況的不同，合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活安排值班班次，做到人盡其才的同時又能避免過多的身心疲勞，以保證護(hù)理工作的持續(xù)性、安全性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰