摘要：目的 探討針對重度僵硬性脊柱畸形患者，對其選擇一期單純后路經(jīng)椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法完成治療后的臨床效果表現(xiàn)。方法 選取我院2011年04月01日～2014年03月03日重度僵硬性脊柱畸形患者18例，針對患者選擇經(jīng)椎弓根脊柱截骨技術(shù)或者選擇脊椎切除技術(shù)對患者進(jìn)行治療。觀察對患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、患者在手術(shù)過程中的出血量以及患者在手術(shù)過程中以及完成手術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)果 對患者進(jìn)行平均手術(shù)時(shí)間為（200±65）min，患者在手術(shù)過程中的平均失血量為（1390±230）mL。在手術(shù)的過程中，共有5例患者出現(xiàn)了腰神經(jīng)根損傷的情況。結(jié)論 針對重度僵硬性脊柱畸形患者，選擇單純后路經(jīng)椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法給予臨床治療，表現(xiàn)出操作便捷的特點(diǎn)，具有較好的可行性。

關(guān)鍵詞：重度僵硬性脊柱畸形；單純后路經(jīng)椎弓根脊柱截骨；脊椎切除

針對患有重度僵硬性脊柱畸形患者，主要選擇常規(guī)手術(shù)方法給予臨床治療，但是臨床難以獲得有效的臨床治療效果。完成手術(shù)后需要對患者實(shí)施截骨或者實(shí)施脊椎切除術(shù)給予矯形治療[1]。為了觀察臨床矯形效果，本文主要針對我院收治的重度僵硬性脊柱畸形患者，采用上述方法完成治療后，臨床獲得的效果肯定，現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年04月01日～2014年03月03日18例重度僵硬性脊柱畸形患者，其中男11例，女7例；患者的年齡30～70歲；在所有患者中，出現(xiàn)重度特發(fā)性脊柱側(cè)后凸患者4例。出現(xiàn)先天性脊柱側(cè)后凸患者2例，出現(xiàn)陳舊性骨折脊柱后凸患者1例，患有強(qiáng)直性脊柱炎患者1例，因?yàn)榛加衅渌膊?dǎo)致患者出現(xiàn)的脊柱后凸患者1例。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，并且對患者實(shí)施CT檢查以及實(shí)施MRI掃描。有效了解患者出現(xiàn)畸形的結(jié)構(gòu)。將脊柱以及脊髓在同一時(shí)間出現(xiàn)異常的患者進(jìn)行排除。

1.2方法 首先針對患者選擇全身麻醉的方法。要求患者選擇俯臥位，將腹部懸空，防止受壓。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，針對患者的疾病情況進(jìn)行相關(guān)性分析。按照常規(guī)將患者的脊柱后方結(jié)構(gòu)顯露，一直顯露到橫突尖。對患者實(shí)施C臂透視，有效確定患者的截骨脊椎。之后準(zhǔn)備對患者實(shí)施脊柱截骨或者實(shí)施脊椎切除[2]。

1.2.1對患者實(shí)施脊椎截骨 首先有效顯露出患者雙側(cè)脊椎椎弓根。利用磨鉆對患者進(jìn)行截骨，并且對患者截骨區(qū)進(jìn)行修剪。與此同時(shí)，需要逐漸對患者椎弓根下壁神經(jīng)根進(jìn)行有效保護(hù)。將患者椎體中央松質(zhì)骨有效去除。在對患者進(jìn)行截骨時(shí)，將患者椎弓根內(nèi)側(cè)壁有效進(jìn)行保留，防止在進(jìn)行相關(guān)過程中對患者的脊髓以及患者的神經(jīng)根造成損傷的情況。到最后利用骨刀等對患者截骨脊椎后壁骨質(zhì)有效去除，最終有效完成截骨[3]。

1.2.2對患者實(shí)施脊椎切除 主要利用經(jīng)椎弓根\"擴(kuò)大蛋殼技術(shù)\"對患者實(shí)施脊椎切除，主要經(jīng)過患者的椎弓根，利用磨鉆將患者椎體內(nèi)骨質(zhì)有效去除，最終表現(xiàn)出蛋殼樣結(jié)構(gòu)。與此同時(shí)，在制作蛋殼的過程中，需要將患者椎體后壁以及椎弓根內(nèi)側(cè)壁有效進(jìn)行保留。之后，利用刮匙將椎間盤有效刮除，將軟骨下骨性終板有效露出。當(dāng)所切除患者的脊椎屬于半椎體時(shí)，與此同時(shí)，需要將患者凹側(cè)椎間盤有效切除。

1.2.3對患者進(jìn)行術(shù)后處理 對患者完成手術(shù)后，觀察患者的傷口在1 d之內(nèi)<50 mL時(shí)，將患者的引流管有效拔出。在術(shù)后的3～5 d，要求患者需要佩戴支具離床行走。完成手術(shù)后，需要佩戴支具，對患者進(jìn)行保護(hù)。通常保護(hù)時(shí)間為3個(gè)月。

2結(jié)果

在本次的研究過程中，共有3例患者選擇脊柱截骨矯形的方法，10例患者選擇脊椎切除的方法，選擇實(shí)施相鄰二脊椎截骨的患者5例。對患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為169～290 min，對患者進(jìn)行平均手術(shù)的時(shí)間為（200±65）min；患者在手術(shù)過程中失血量為590～3400 mL，患者的平均失血量為（1390±230）mL；針對所有患者在手術(shù)的過程中全部采用自體血回輸技術(shù)，患者的回輸血量為190～1400 mL，平均回輸血量為（400±150）mL?；颊咴谑中g(shù)的過程中，對患者喚醒后，患者的雙足能夠有效進(jìn)行活動(dòng)，患者完成手術(shù)清醒后，發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢出現(xiàn)了乏力的情況，完成手術(shù)后的第2 d，患者出現(xiàn)了雙下肢肌力喪失的情況，但是患者沒有任何感覺，對患者給予脫水治療以及消炎治療后，患者全部有效恢復(fù)。對患者完成手術(shù)后的1個(gè)月，患者的雙下肢感覺全部有效恢復(fù)，患者的肌力有效恢復(fù)到4級(jí)，患者能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，完成手術(shù)后的4個(gè)月，對患者進(jìn)行復(fù)查，患者的肌力以及感覺全部恢復(fù)正常。

3討論

針對患者在進(jìn)行截骨操作以及脊椎切除操作時(shí)，需要將患者椎弓根內(nèi)側(cè)壁有效進(jìn)行保留，避免在進(jìn)行器械操作過程中對患者的脊髓造成了損傷的情況。在對椎體后壁進(jìn)行去除的過程中，表現(xiàn)了一定的盲目性，難以通過直視的角度有效進(jìn)行。對此，需要將患者硬膜同后縱韌帶之間間隙有效去除，利用角度髓核咬鉗將患者的椎體后壁去除，防止咬鉗將患者的硬膜夾住。

在本次的研究過程中，患者完成手術(shù)后都未表現(xiàn)出同操作相關(guān)的并發(fā)癥。并且發(fā)現(xiàn)，針對重度僵硬性脊柱畸形患者，選擇單純后路經(jīng)椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法給予臨床治療，表現(xiàn)了較高的可行性以及安全性，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭燕平，湯繼文，李建民.經(jīng)后路一期全脊椎切除治療胸椎單脊椎腫瘤的臨床療效[J].中華骨科雜志，2012，5（01）：102-105.

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[3]滕紅林，肖建如，倪向明，等.脊柱頸胸段全脊椎切除術(shù)內(nèi)固定重建的生物力學(xué)[J].中國骨傷，2012，5（25）：1023-1025.

編輯/張燕