摘要：目的 比較妊娠期缺鐵性貧血患者口服多糖鐵復(fù)合物與右旋糖酐鐵片對(duì)改善貧血的療效及不良反應(yīng)。方法 收集 2013年9月～2014年3月我院門(mén)診產(chǎn)科就診孕婦150例，隨機(jī)分為治療組1（口服多糖鐵復(fù)合物150mg/d）和治療組2（口服右旋糖酐鐵片150mg/d）和對(duì)照組（未服鐵劑）。治療4w后復(fù)查血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT），并進(jìn)行療效比較，同時(shí)記錄藥品不良反應(yīng)。結(jié)果 多糖鐵復(fù)合物和右旋糖酐鐵片較未治療組比均可使Hb、RBC、HCT升高（P<0.05）；兩組治療后比較，治療組 Hb、RBC、HCT無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組總有效率無(wú)顯著性差異（P>0.05），但治療組1的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療組2（P<0.01）。結(jié)論 口服多糖鐵復(fù)合物改善妊娠期缺鐵性貧血的效果與右旋糖酐鐵片改善妊娠期缺鐵性貧血的效果無(wú)明顯差異，但胃腸道副反應(yīng)明顯低于右旋糖酐鐵片組，是一種安全高效、不良反應(yīng)少的補(bǔ)鐵制劑。

關(guān)鍵詞：多糖鐵復(fù)合物；右旋糖酐鐵片；妊娠缺鐵性貧血

妊娠期是女性生命中的一個(gè)特殊生理時(shí)期，鐵缺乏是最常見(jiàn)、影響最廣的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥，常與貧血有關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）報(bào)道，全球孕婦貧血（血紅蛋白水平低于110g/L）患病率在50%以上，發(fā)展中國(guó)家則可高達(dá)75%，其中缺鐵性貧血（IDA）最為常見(jiàn)，約占妊娠貧血的90%。根據(jù)2008年全國(guó)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查結(jié)果，我國(guó)孕產(chǎn)婦貧血患病率為42.0%，其中城市為32.5%，農(nóng)村為45.4%；從孕婦和產(chǎn)婦來(lái)看，中國(guó)孕婦貧血患病率為37.4%，產(chǎn)婦貧血患病率為49.65%[1]。世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白<110g/L及紅細(xì)胞比容<0.33為妊娠期貧血。最近WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院產(chǎn)科門(mén)診建卡進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，孕齡為16～18w、初孕、單胎妊娠、體格檢查無(wú)異常、無(wú)孕期并發(fā)癥、既往無(wú)特殊疾病史、近3個(gè)月無(wú)服用藥物史，初次產(chǎn)前檢查Hb>110g，共150例。隨機(jī)分為三組，治療組（1） 50例，給予力蜚能口服；治療組（2） 50例 給予右旋糖酐鐵片150mg口服，對(duì)照組50例未服鐵劑，三組均定期檢查血常規(guī)及鐵缺乏指標(biāo)。

1.2方法 治療組1在建卡第一次采取血樣后開(kāi)始服用多糖鐵復(fù)合物膠囊（力蜚能，美國(guó)許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn)，150mg/粒），150mg/次，1次/d，直至孕晚期；治療組2口服右旋糖酐鐵片，50mg/次，3次/d，對(duì)照組未服藥。

三組孕婦均避免服用其他類(lèi)抗貧血藥。150例孕婦均于孕20～22w、30～32w空腹抽取靜脈血檢測(cè)并記錄①血常規(guī)，（應(yīng)用Sysemex XT1800i血細(xì)胞分析儀）記錄紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）。②血清鐵濃度，應(yīng)用羅氏電化學(xué)發(fā)光法及配套試劑檢測(cè)血清鐵（SI）并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3缺鐵性貧血診斷指標(biāo)[2]

1.3.1血象外周血涂片為小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白<110g/L；血細(xì)胞比容<0.33；而白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

1.3.2血清鐵 正常婦女血清鐵為8.95～26.9μmol/L，若孕婦血清鐵<5.37umol/ml/L，可診斷為缺鐵性貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo) 孕16～18w檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血清鐵，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；隨著孕周的增加，對(duì)照組紅細(xì)胞、血紅蛋白、及血清鐵鐵均較治療組1、2下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2貧血情況 隨著孕周增加，三組診斷貧血人數(shù)比例均增加，但治療組貧血發(fā)生率遠(yuǎn)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組之間P>0.05 治療組與對(duì)照組之間P<0.05

2.3副反應(yīng) 治療組1無(wú)1例發(fā)生副反應(yīng)，治療組2發(fā)生副反應(yīng)5例副反應(yīng)主要表現(xiàn)為服藥后胃部不適或疼痛。

3討論

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠期血容量增加對(duì)鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對(duì)鐵攝取不足或吸收不良所致的貧血。嚴(yán)重缺鐵性貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)高度重視[2]。妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制：以每毫升血液含鐵0.5mg計(jì)算，妊娠期血容量增加需鐵650～750mg。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg左右。孕婦需鐵至少4mg/d。飲食中含鐵10～15mg/d，吸收率僅為10%，即吸收1～1.5mg，妊娠期后半期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%，仍不能滿(mǎn)足需求。若不補(bǔ)充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵造成鐵缺乏，從而發(fā)生缺鐵性貧血。目前認(rèn)為妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，右旋糖酐鐵片為可溶性鐵，能較迅速糾正因缺鐵而引起的貧血；但可見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部或腹部不適或疼痛、力蜚能（多糖鐵復(fù)合物）活性成份為元素鐵，是鐵和經(jīng)淀粉水解產(chǎn)生的低分子量多糖的復(fù)合物。為有機(jī)化合物[3]，在消化道中能以分子形式被吸收，所以不含游離的二價(jià)鐵和三價(jià)鐵離子。它比硫酸亞鐵更易被吸收，對(duì)造血功能有理想的效果，可迅速提高血紅素水平[4]，且吸收率不受胃酸減少，食物成分的影響，有極高的生物利用度。無(wú)其他口服鐵劑的副作用，如便秘、腹瀉、惡心、胃部炎癥，口服無(wú)金屬感等[4]，對(duì)預(yù)防、糾正孕婦缺鐵性貧血，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在疾病防治中的臨床應(yīng)用[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：257-278.

[2]豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2009：151-152.

[3]Casanova，Bruno F，etal.Development of a clinicalprediction rule for iron deficiency anemia in pregnancy[J].American Journal of Obstetric sGynecology，2005，193（2）：460-466.

[4]孫偉，馬霖，劉雅麗.多糖鐵膠囊的人體生物等效性研究[J].中國(guó)藥房，2004，15（3）：167-168.

編輯/申磊