摘要：目的 了解扶綏縣狂犬病發(fā)病特征，為控制狂犬病提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集扶綏縣2005～2012年狂犬病疫情資料， 進(jìn)行流行病學(xué)描述及分析。結(jié)果 扶綏縣2005～2012年累計(jì)報(bào)告狂犬病16例， 死亡16例，病死率達(dá)100%，年均發(fā)病率為0.46/10萬。以農(nóng)民發(fā)病最多（占75.00%），發(fā)病年齡以40歲以上為多，發(fā)病季節(jié)以2、8、9月較多，占總病例的57.35%。68例患者，暴露后規(guī)范處理率為6.25%、狂犬疫苗接種率僅達(dá)6.25%。結(jié)論 扶綏縣狂犬病以農(nóng)村居民居多，暴露后傷口處理不規(guī)范、不及時(shí)、疫苗接種率低是當(dāng)?shù)乜袢“l(fā)病的主要原因，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)狂犬病宣教育力度，提高群眾自我防范意識(shí)，進(jìn)一步控制狂犬病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：狂犬??；流行病學(xué)；分析

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病?？袢∈撬袀魅静≈凶顑措U(xiǎn)的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率達(dá)100%[1]。為了解廣西扶綏縣狂犬病的流行病學(xué)特征，為控制狂犬病提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)2005～2012年扶綏縣狂犬病的疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 狂犬病疫情資料來源于\"疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)\"（大疫情網(wǎng)），個(gè)案資料來源于現(xiàn)場個(gè)案調(diào)查表；人口資料來源于扶綏縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2數(shù)據(jù)分析 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況 2005～2012年，扶綏縣累計(jì)報(bào)告狂犬病16例，死亡16例，病死率達(dá)100%，年均發(fā)病率為0.46/10萬。其中，2005～2008年，發(fā)病呈上升趨勢，2008年高達(dá)1.36/10萬；此后，發(fā)病逐漸下降，2012年無病例報(bào)告，見圖1。

2.2流行特征

2.2.1時(shí)間分布 常年發(fā)病，以2、8、9月份發(fā)病數(shù)較多，占總病例的75.00%（12/16），見圖2。

2.2.2地區(qū)分布 全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告。其中，柳橋鎮(zhèn)報(bào)告4例，新寧鎮(zhèn)3例，東門、山圩各2例，另外5個(gè)鎮(zhèn)各報(bào)告1例，中東、渠舊鎮(zhèn)無病例報(bào)告。年均發(fā)病率居前4位的是柳橋鎮(zhèn)1.50/10萬、山圩鎮(zhèn)0.73/10萬、東門鎮(zhèn)0.59/10萬、新寧鎮(zhèn)0.49/10萬，以上4個(gè)鎮(zhèn)病例數(shù)占發(fā)病總數(shù)的68.75%（11/16）。

2.2.3年齡分布 發(fā)病年齡4～85歲。以40～、60～、50～、80～年齡段病例較多，分別占總病例的25.00%（4/16）、18.75%（3/16）和12.50%（2/16），見表1。

2.2.4職業(yè)及性別分布 發(fā)病居首位是農(nóng)民，占發(fā)病總數(shù)的75.00%（12/16）；其次是家務(wù)及待業(yè)，占發(fā)病總數(shù)的12.50%（2/16）；學(xué)生及散居兒童病例最少，各占發(fā)病總數(shù)的6.25%（1/16），見圖3。男女病例之比為2.2：1（11/5），男性顯著高于女性（P﹤0.01）。

2.3致傷動(dòng)物及暴露程度 所有患者均被犬咬或抓傷。以Ⅱ級(jí)暴露居多，占81.25% （13/16），Ⅲ級(jí)暴露者占12.50%（2/16），Ⅰ級(jí)暴露者占6.25%（1/16）。

2.4傷口處理及疫苗注射

2.4.1傷口處理 13人傷后未對(duì)傷口進(jìn)行任何處理，占81.25%；2人在家自行處理，占12.50%；1人及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處理，占6.25%。

2.4.2疫苗注射 所有病例暴露后均未注射免疫球蛋白或抗血清注射。僅有1人（6.25%）接種過狂犬疫苗，但因發(fā)病而未完成全程免疫。

2.5犬只免疫狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，所有致病犬類均無免疫史。

3討論

2005～2012年，扶綏縣累計(jì)報(bào)告狂犬病16例，死亡16例，年均發(fā)病率為0.46/10萬，遠(yuǎn)低于廣西、全國同期平均發(fā)病水平[2，3]，表明該縣狂犬病防控措施卓有成效。但2008年疫情有所回升，提示狂犬病防控不容松懈， 應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測及宣教工作。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，扶綏縣狂犬病發(fā)病以農(nóng)民居首位，占總發(fā)病數(shù)的75.00%（12/16），與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，可能原因：①當(dāng)?shù)剞r(nóng)民文化程度不高，對(duì)狂犬病的危害認(rèn)識(shí)不足、暴露后未及時(shí)處理；②當(dāng)?shù)剞r(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入低，難而承受較高的接種疫苗費(fèi)用有關(guān)。結(jié)合該縣狂犬病發(fā)病年齡以40歲以上居多，因此， 扶綏縣狂犬病監(jiān)測重點(diǎn)仍是在農(nóng)村，尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)的中、老年農(nóng)民。

人被咬傷后，及時(shí)正確處理傷口、接種人用狂犬病疫苗及使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白是防止本病發(fā)病的唯一措施。然而調(diào)查數(shù)據(jù)卻顯示，所有病例中，81.25%的人傷后未對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)處置，93.75%的人傷后未接種狂犬疫苗，100%的人未注射免疫血清或免疫球蛋白?？梢?，暴露后傷口處理不規(guī)范、不及時(shí)、狂犬疫苗接種率低也是扶綏縣狂犬病發(fā)病的主要原因，這與文獻(xiàn)等報(bào)道[5-7]一致，所以， 應(yīng)繼續(xù)加大狂犬病防控知識(shí)宣傳力度，確保犬傷者及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口和接種人用狂犬病疫苗，控制狂犬病的發(fā)生。

犬是狂犬病的主要傳染源，在缺乏自我防護(hù)的條件下，暴露人群易受到病犬侵襲而發(fā)病。本調(diào)查顯示，16只致人感染狂犬病的犬類中，犬免疫率為零，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于熊成龍等報(bào)道的我國農(nóng)村犬的免疫覆蓋率[8]，可見，相關(guān)部門對(duì)犬只管理不到位、農(nóng)村犬免疫覆蓋率低是扶綏縣狂犬病防控中存在的主要薄弱環(huán)節(jié)，希望當(dāng)?shù)卣M快制訂犬只管理措施，控制犬只的數(shù)量，提高犬只的免疫覆蓋率。

針對(duì)扶綏縣狂犬病的流行特征，要有效控制狂犬病，建議：①建立多部門防控機(jī)制，各司其職，堅(jiān)持犬只登記與管理；②加大衛(wèi)生宣教力度，提高群眾自我防范意識(shí)，使暴露后能夠及時(shí)正確處理傷口、注射免疫球蛋白及狂犬疫苗；③積極開展疫情監(jiān)測及報(bào)告制度。④降低狂犬疫苗、免疫球蛋白的價(jià)格，并將農(nóng)村地區(qū)暴露后人群接種疫苗費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范疇[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：109-112.

[2]Yang D K， Kim S Y， Oh Y I， et al. Epidemiological characteristics of rabies in South Korea from January 2004 to March 2011[J].Journal of Bacteriology and Virology，2011，41（3）：165-171.

[3]Yin C P， Zhou H， Wu H， et al. [Epidemiological analysis of rabies in 2010， China][J]. Zhonghua shi yan he lin chuang bing du xue za zhi=Zhonghua shiyan he linchuang bingduxue zazhi= Chinese journal of experimental and clinical virology， 2011， 25（6）： 434-436.

[4]Yu J， Li H， Tang Q，et al. The spatial and temporal dynamics of rabies in China[J]. PLoS neglected tropical diseases， 2012， 6（5）： e1640.

[5]劉浩，江禹，王莉莉，等.湖南湘西地區(qū)外觀健康犬?dāng)y帶狂犬病病毒的調(diào)查研究[J].中國動(dòng)物疫，2007，24（9）：17-19.

[6]李曉明，謝利輝，龐麗娟，等.1984～2004年株洲市人間狂犬病流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（2）：344.

[7]施采祥，荊其清，劉劍梅，等.溆浦縣狂犬病流行病學(xué)分析及防制對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1116-1117.

[8]熊成龍，邵中軍，姜慶五，等.不同疫區(qū)家犬?dāng)y帶狂犬病毒的比較研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（3）：14～15.

[9]陸玉培，廖開周，黃志貴，等.2004～2012年欽州市欽南區(qū)狂犬病疫情流行特征[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：343-346.

編輯/申磊