摘要：目的 比較我縣2009年開始對農(nóng)村婦女免費婦科普查前后我院對宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）及宮頸癌的診斷的變化。方法 收集我院四年來宮頸上皮內(nèi)瘤病變及宮頸癌的診斷例數(shù)，診斷程序也是通過三階梯技術(shù)篩查，評價宮頸病變診斷的變化。結(jié)果 普查前2007年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宮頸癌84例（71%），2008年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宮頸癌85例（73%）；普查后2009年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）、宮頸癌71例（32%），2010年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）、宮頸癌91例（22%）。結(jié)論 免費普查前后宮頸病變的診斷例數(shù)及百分率有顯著變化，普查后宮頸上皮內(nèi)瘤病變的診斷例數(shù)的百分率明顯升高，而宮頸癌的診斷例數(shù)及百分率均降低，說明免費普查能起到預(yù)防宮頸癌的作用。

關(guān)鍵詞：免費普查；宮頸病變；預(yù)防；診斷

隨著社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展壯大，免費婦科普查已廣泛應(yīng)用于各縣各村，同時也大大落實了我國婦科疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的方針。本文通過對我縣四年來免費婦科普查的實施調(diào)查，分析868例宮頸病變診斷的變化，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

收集我院2007年1月～2010年12月四年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）及宮頸癌的診斷例數(shù)，患病年齡在30～82歲，均已婚，均有生產(chǎn)史，我院對宮頸病變的診斷均按照三階梯技術(shù)進(jìn)行先行細(xì)胞學(xué)檢查，若有異常（包括ASCUS、LSIL、HSIL）再行陰道鏡檢查并取活檢，最后診斷以病檢結(jié)果確診。

2結(jié)果

普查前2007年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宮頸癌84例（71%），2008年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宮頸癌85例（73%）；普查后2009年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）、宮頸癌71例（32%），2010年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）、宮頸癌91例（22%），見表1。

3結(jié)論

免費普查前后宮頸病變的診斷例數(shù)及百分率有顯著變化，比較普查前2年宮頸內(nèi)瘤病變及宮頸癌的例數(shù)及百分率無明顯變化：2007年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）35例（29%）、宮頸癌84例（71%），2008年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）32例（27%）、宮頸癌85例（73%）；普查后2009年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）152例（68%）（比2007年增加117例，比2008年增加120例）、宮頸癌71例（32%）（比2007年減少13例，比2008年減少14例），2010年宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINⅠ-CINⅢ）318例（78%）（比2007年增加283例，比2008年增加286例）、宮頸癌91例（22%）（比2007年增加7例，比2008年增加6例），普查后宮頸上皮內(nèi)瘤病變的診斷例數(shù)及百分率明顯升高，而宮頸癌的診斷例數(shù)無明顯減少，但百分率卻有明顯降低，總體檢查人數(shù)較前增加2～3倍，使宮頸上皮內(nèi)瘤病變檢出率明顯增高，可以提前得到治療，進(jìn)而避免發(fā)展成宮頸癌，而普查前反而宮頸癌的診斷例數(shù)及百分率均比宮頸內(nèi)瘤病變高，說明患者對宮頸病變未引起足夠重視，有異常情況未及時就診，使得一就診就是宮頸癌或?qū)m頸癌晚期，甚至喪失手術(shù)機會，即使綜合治療后，宮頸癌的愈合也較差，5年生存率較低；對于宮頸癌來說，期別越早，治療后愈合較好，5年生存率較高；如何才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，無疑免費普查就是一個很好的辦法，普查使宮頸上皮內(nèi)瘤病變可以提前得到診斷、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及治療，從而阻斷或延緩進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌，這對預(yù)防宮頸癌起著至關(guān)重要的作用。要最終降低宮頸癌的發(fā)病率、預(yù)防宮頸癌，這需要國家政府、醫(yī)務(wù)人員及女性患者共同努力，才能實現(xiàn)這一目標(biāo)。雖然普查后宮頸癌的診斷率明顯降低，是因為檢查、診斷人數(shù)增加，而在全縣人數(shù)變化不大的情況下，宮頸癌的診斷例數(shù)減少不是很明顯，需要我們更加努力來做好這些工作。

目前我國宮頸癌患者日益增長，發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著婦女的身體健康。經(jīng)濟(jì)落后偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；我縣地處大巴山區(qū)，屬于貧困縣，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，農(nóng)民文化素質(zhì)普遍偏低，健康意識差，加之宮頸防癌檢查的費用較高，導(dǎo)致農(nóng)村婦女不能每年定期體檢行宮頸癌的篩查。正因為如此，引起了國家政府機關(guān)的高度重視，給貧困地區(qū)的婦女進(jìn)行免費婦科普查，希望這項政策能長期堅持下去。

為預(yù)防宮頸癌，達(dá)到免費婦科普查目的及提高普查的質(zhì)量，①各級衛(wèi)生保健體系中的醫(yī)務(wù)工作者及政府需以各種形式向全社會廣泛宣傳有關(guān)婦科最常見惡性腫瘤宮頸癌的知識及普查的好處，因此健康教育應(yīng)該成為宮頸癌全面防治的內(nèi)容之一，讓婦女們了解、并知道防癌檢查的重要性，并能主動接受普查；②各級醫(yī)院需配備有一定專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)生進(jìn)行檢查，防止漏診、誤診；③普查后對有異常的，需規(guī)范治療及定期隨訪。癌前病變CINⅡ、CINⅢ必須治療，CINⅠ大多數(shù)可以自然消退，但當(dāng)CINⅠ患者無法隨訪或在一些特殊情況下也需治療；癌前病變治療包括：冷凍治療、LEEP和冷刀錐切；手術(shù)和放療是宮頸癌初次治療唯一推薦的療法。治療后的隨訪：患者在治療后2～6w應(yīng)該返院復(fù)診。如果整個病灶都被切除干凈，患者應(yīng)該在治療后6個月和12個月復(fù)診。如果LEEP或冷刀錐切后，標(biāo)本邊緣陽性（癌前病變），應(yīng)當(dāng)建議患者嚴(yán)密隨訪甚至需要進(jìn)一步治療。還有注意合理飲食，多吃些增加身體抵抗力的食物，對預(yù)防宮頸癌也是有好處的，如實用菌類、魚類、水果、蔬菜、牛奶等。

世界范圍研究表明，99.8%的宮頸癌病例中發(fā)現(xiàn)了人乳頭狀瘤病毒（HPV）。1995年，國際癌癥研究機構(gòu)專題討論會通過：HPV感染是宮頸癌的主要原因，2005年世界衛(wèi)生組織推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查，因此推薦最理想篩查方案：HPV檢查+液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV陽性、細(xì)胞檢查正常者無需臨床治療，但需隨訪跟蹤。HPV陽性、細(xì)胞檢查也出現(xiàn)異常者需要接受陰道鏡等進(jìn)一步檢查。這樣比單用細(xì)胞學(xué)檢查可減少陰道鏡檢查的次數(shù)。由于考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)問題，加之此項檢查費用較高，患者不能接受，因此目前我院尚未開展HPV檢查。希望不久的將來，我院能夠開展此項檢查，且用于免費普查宮頸癌中，可以篩查出HPV感染的高危人群及高危亞型，從而可以預(yù)防HPV感染或使HPV感染初期得到控制，避免進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌?，F(xiàn)今研究表明：預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌?？梢奌PV的檢查用于婦科普查中對預(yù)防宮頸癌起著極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂鳳冰，李曉榮.TCT聯(lián)合電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（24）.

[2]謝如東.宮頸病變規(guī)范化防治體系建設(shè)項目啟動[N].健康報，2011.

[3] Perez-Johnston R， Lenhart D K， Pinho D F， et al. Assessment of the Hepatic Vessels with MDCT[M]//Multislice-CT of the Abdomen. Springer Berlin Heidelberg，2012：145-160.

[4]王季春，周春慧，唐雙玲，等.陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷價值分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004（3）.

[5]Rubina Mukhtar， Maham Munir， Allah Rakha ，Abdul Mateen ，RabNawaz Maken ，Muhammad Arif.Screeningof premalignant and malignant cervical lesions in underdeveloped countries by using Pap smear as routine investigation in outpatient department[J].中德臨床腫瘤學(xué)雜志，（英文版）2011（10）588-591.

編輯/申磊